20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦血管痙攣的防治(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 去腦強(qiáng)直、瀕死,第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,1. 頭部CT 2. 3DCTA： 3. 頭部MRI和MRA： 4. 腦血管造影(z224。oyǐng)：,第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,頭部CT,頭部CT：是診斷SAH的首選方法，其可明確SAH及其程度，提供出血部位的線索。出血急性期， CT診斷SAH陽(yáng)性率極高，安全、迅速、可靠。 出血1周后， CT不易診斷。 腰穿可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂(p242。li232。)出血，故不再作為確診SAH的首選。,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,3DCTA,3DCTA：是一種新的無(wú)創(chuàng)性腦血管顯影方法，靜脈注射非離子型造影劑后行螺旋(lu243。xu225。n)CT快速掃描和成象，可從不同角度了解動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。,第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,頭部MRI和MRA,頭部MRI和MRA：對(duì)SAH檢出率與CT檢查一樣。對(duì)后顱窩、腦室系統(tǒng)少量出血及動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成(x237。ngch233。ng)、判斷多發(fā)性動(dòng)脈瘤中破裂瘤體等， MRI優(yōu)于CT。 MRA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢出率達(dá)81%，其分辨率和清晰度有待提高，目前作為動(dòng)脈瘤的篩選方法。,第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,腦血管造影(z224。oyǐng),腦血管造影：是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可了解動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小。血管數(shù)字減影技術(shù)（DSA）使腦血管顯影更清晰，目前已普遍應(yīng)用。一般應(yīng)做四血管造影，以免(yǐmiǎn)遺漏多發(fā)性動(dòng)脈瘤或伴發(fā)的AVM。,第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,3DCTA圖示,右頸內(nèi)動(dòng)脈瘤,第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,MRA圖示,第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,3DDSA 圖示,后交通(jiāotōng)動(dòng)脈瘤,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),動(dòng)脈(d242。ngm224。i)瘤治療的著眼點(diǎn)是如何防止動(dòng)脈(d242。ngm224。i)瘤破裂。動(dòng)脈(d242。ngm224。i)瘤與血循環(huán)隔離，不再受到血流的沖擊，同時(shí)保持載瘤動(dòng)脈(d242。ngm224。i)的通暢為動(dòng)脈(d242。ngm224。i)瘤治療的原則。 包括：非手術(shù)治療和手術(shù)治療,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,非手術(shù)治療,絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)靜、控制血壓、止血、維持電解質(zhì)平衡等。 腦血管痙攣的防治：鈣離子拮抗劑，腔內(nèi)血管成形術(shù)（血管造影(z224。oyǐng)證實(shí)腦血管痙攣后，采用藥物性成形術(shù)，用Nimodipine、罌粟堿重復(fù)灌注或球囊擴(kuò)張等機(jī)械性成形術(shù)）。,第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療,動(dòng)脈瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)及外科技術(shù)是決定手術(shù)效果的二個(gè)重要因素。 手術(shù)時(shí)機(jī)有早期和延期手術(shù)兩種，早期手術(shù)即在SAH發(fā)生后3天以內(nèi)(yǐ n232。i)進(jìn)行，而延期手術(shù)則在出血10天后手術(shù)。,第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,手術(shù)時(shí)機(jī)(sh237。jī)選擇,主要取決于以下幾點(diǎn)： 一級(jí)、二級(jí)病人和沒(méi)有明顯意識(shí)改變的三級(jí)病人，手術(shù)應(yīng)早期進(jìn)行； 有意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)體征，嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)腦膜刺激征者，一旦臨床病情穩(wěn)定并有好轉(zhuǎn)的，應(yīng)即刻手術(shù)。 四級(jí)、五級(jí)病人，除有危及生命的血腫需要清除，或腦積水需行腦脊液分流手術(shù)外，一般應(yīng)行非手術(shù)治療，待病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)。,第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,手術(shù)方法(fāngfǎ)——間接和直接手術(shù),直接手術(shù) 指開(kāi)顱后在動(dòng)脈瘤部位進(jìn)行(j236。nx237。ng)手術(shù)干預(yù)，以閉塞、切除或孤立動(dòng)脈瘤。 方法包括 動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)、動(dòng)脈瘤包裹術(shù)、動(dòng)脈瘤血栓閉塞術(shù)等。,第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù),用特制的動(dòng)脈瘤夾將瘤頸夾閉，阻斷(zǔ du224。n)動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)，將動(dòng)脈瘤排除在血循環(huán)之外，既避免發(fā)生再出血，又保持載瘤動(dòng)脈通暢，維持腦組織正常血供，是處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最好和最常用的方法。,第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入(ji232。r249。)治療,顯微外科手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤療效肯定，適用于多數(shù)(duōsh249。)動(dòng)脈瘤。血管內(nèi)介入治療近期療效較好，遠(yuǎn)
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