20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦血管痙攣的防治-wenkub.com
2024-11-17 00:11 本頁面
【正文】 o)。① 對于外側(cè)型及小腦型血腫經(jīng)短時間非手術(shù)治療(zh236。血管內(nèi)介入治療(zh236。ng)總結(jié),神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病。 ④ 年齡過大，有系統(tǒng)性疾病，如心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病時．亦不宜作手術(shù)治療。 ② 臨床分級II級者適合手術(shù)。nɡ)分級,臨床分三級： I級：輕型，病人意識尚清或只有(zhǐyǒu)淺昏迷，有輕偏癱； II級：中型，病人昏迷，有完全性偏癱，但兩瞳尚等或僅有輕度不等； III級：重型，病人深昏迷，有完全性偏癱及去腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔散大，有明顯的生命體征紊亂。③ 小腦型。 診斷(zhěndu224。,二、 出血性腦卒中的外科(w224。 臨床表現(xiàn) 分三種類型： ① 短暫性腦缺血發(fā)作(fāzu242。,第六節(jié) 腦卒中的外科(w224。 診斷 腦血管造影可確診，應(yīng)注意與眶內(nèi)、鞍旁腫瘤及海綿竇動脈瘤鑒別。,第五節(jié) 頸動脈海綿(hǎimi225。 治療 對缺血用擴(kuò)血管藥；對出血形成血腫手術(shù)清除。ng)血管網(wǎng)癥,腦底異常血管網(wǎng)癥又稱煙霧病(moyamoya disease)，病因不清。 治療以手術(shù)為主，亦可介入治療。,二、 脊髓(jǐ suǐ)血管畸形 Spinal Vascular Malformation,少見，有脊髓受壓和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)，病情發(fā)展緩慢。,立體(l236。)神經(jīng)放射治療,為一種手術(shù)的輔助治療或單獨(dú)(dānd合并血腫出現(xiàn)腦疝者應(yīng)急診開顱清除血腫，二期手術(shù)切除病灶。n)防止再出血，消除盜血現(xiàn)象改善腦血流。nɡ)放射外科治療,第五十四頁，共六十七頁。,治療(zh236。 DSA 為確診(qu232。,輔助(fǔzh249。 出血程度輕，再出血率低，出血源多為病理(b236。ng) 與供血動脈、引流靜脈或竇的擴(kuò)張， AVM出血，腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。zhǒng)壓迫有關(guān)。)黃素刺激大腦皮層有關(guān)。,第四十七頁，共六十七頁。,臨床表現(xiàn),出血 為常見或首發(fā)癥狀，畸形血管破裂致腦內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)出血。ngm224。,一、 顱內(nèi)動靜脈畸形(jīx237。r249。選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引管經(jīng)導(dǎo)管鞘送入行全腦血管造影。)動脈瘤。,第四十二頁，共六十七頁。 方法包括 動脈瘤頸夾閉術(shù)、動脈瘤孤立術(shù)、動脈瘤包裹術(shù)、動脈瘤血栓閉塞術(shù)等。,第四十頁，共六十七頁。jī)選擇,主要取決于以下幾點(diǎn)： 一級、二級病人和沒有明顯意識改變的三級病人，手術(shù)應(yīng)早期進(jìn)行； 有意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)體征，嚴(yán)重(y225。 手術(shù)時機(jī)有早期和延期手術(shù)兩種，早期手術(shù)即在SAH發(fā)生后3天以內(nèi)(yǐ n232。oyǐng)證實(shí)腦血管痙攣后，采用藥物性成形術(shù)，用Nimodipine、罌粟堿重復(fù)灌注或球囊擴(kuò)張等機(jī)械性成形術(shù)）。i)瘤治療的原則。i)瘤與血循環(huán)隔離，不再受到血流的沖擊，同時保持載瘤動脈(d242。ngm224。li225。,3DCTA圖示,右頸內(nèi)動脈瘤,第三十四頁，共六十七頁。oyǐng),腦血管造影：是診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可了解動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小。ng)、判斷多發(fā)性動脈瘤中破裂瘤體等， MRI優(yōu)于CT。,第三十一頁，共六十七頁。,第三十頁，共六十七頁。 出血1周后， CT不易診斷。)檢查,1. 頭部CT 2. 3DCTA： 3. 頭部MRI和MRA： 4. 腦血管造影(z224。)意識障礙和局灶神經(jīng)功能缺失。,Hunt和Hess分級(fēn j237。n)的臨床分級,為便于判斷病情、選擇造影和手術(shù)時機(jī)、評價療效和預(yù)后，目前廣泛采用的是Hunt和Hess分級(fēn j237。ng)局部占位，影響視路——視力視野改變。ngzhu224。jī)征：頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig 征和Brudzinski 征陽性。)： 動脈瘤破裂出血癥狀 局灶癥狀,第二十四頁，共六十七頁。腦內(nèi)血腫的形成與AN的位置有關(guān)(yǒuguān)，以MCA的AN破裂出血發(fā)生率最高，血腫多在顳葉或額葉。,第二十二頁，共六十七頁。,動脈瘤再出血(chū xiě),AN破裂后出血處血液凝固和血管痙攣收縮而達(dá)止血目的(m249。,第二十
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