20xx年醫(yī)學(xué)專題—根治性膀胱切除術(shù)及尿流改道的現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2024-11-15 03:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 年Johnston最先報(bào)道了使用輸尿管皮膚造口術(shù)作為尿流 改道的一種方法 造口方式：分為雙側(cè)造口和單側(cè)造口，盡量采用單側(cè)造口 ，便于尿液收集 適應(yīng)癥：預(yù)期壽命短、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、姑息性膀胱全切、腸道疾患無(wú)法利用腸管行尿流改道或全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)者 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、不干擾消化道、術(shù)后恢復(fù)快 并發(fā)癥：輸尿管造口狹窄、迂曲(yūqū)、成角、壞死及泌尿系感染,第九頁(yè)，共十八頁(yè)。,回腸(hu237。ch225。ng)通道術(shù),該術(shù)式是最成功、應(yīng)用最廣泛的尿流改道方式 Gore回顧性分析2001至2005年美國(guó)27494例膀胱全切病例，選擇回腸流出道的比例高達(dá) 83.5％ 國(guó)際泌尿疾病咨詢委員會(huì)對(duì)11個(gè)醫(yī)學(xué)中心的16000例膀胱癌術(shù)后尿流改道患者進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)回腸流出道占 42.2％,原位膀胱術(shù)占38％，輸尿管皮膚造口占10.4% 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、療效(li225。oxi224。o)確切、手術(shù)死亡率低，曾被譽(yù)為尿流改道術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)癥：早期并發(fā)癥可達(dá)48%,包括尿道感染、腎盂腎炎、輸尿管回腸吻合口漏或狹窄；遠(yuǎn)期并發(fā)癥有吻合口并發(fā)癥和上尿路的功能和形態(tài)學(xué)上的改變，但少于可控貯尿囊或原位新膀胱,第十頁(yè)，共十八頁(yè)。,原位新膀胱(p225。ng guāng)術(shù),現(xiàn)狀：已逐漸被各大醫(yī)療中心作為根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道的主要手術(shù)方式 新膀胱來(lái)源：首選末端回腸去管化制作成新膀胱，去帶乙狀結(jié)腸療效較好，升結(jié)腸、盲腸、乙狀結(jié)腸、胃應(yīng)用較少 原位新膀胱術(shù)的先決條件 ①是完整無(wú)損的尿道和外括約肌功能良好；②術(shù)中尿道切緣陰性；③腎臟功能良好可保證電解質(zhì)平衡和廢物排出；④ 腸道無(wú)明顯病變；⑤前列腺尿道有侵犯、膀胱多發(fā)原位癌、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、高劑量術(shù)前放療、 復(fù)雜的尿道狹窄(xi225。zhǎi)為原位新膀胱術(shù)的禁忌證；⑥腫瘤侵犯女性膀胱頸、陰道前壁也為手術(shù)禁忌,第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。,原位新膀胱(p225。ng guāng)術(shù)的并發(fā)癥,吻合口狹窄 Lin等報(bào)道尿流改道后輸尿管與新膀胱吻合處狹窄發(fā)生率為4％8％ 輸尿管返流 研究發(fā)現(xiàn)輸尿
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