20xx年醫(yī)學專題—根治性膀胱切除術及尿流改道的現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2024-11-15 03:46 本頁面
【文章內容簡介】 年Johnston最先報道了使用輸尿管皮膚造口術作為尿流 改道的一種方法 造口方式：分為雙側造口和單側造口，盡量采用單側造口 ，便于尿液收集 適應癥：預期壽命短、遠處轉移、姑息性膀胱全切、腸道疾患無法利用腸管行尿流改道或全身狀態(tài)不能耐受手術者 優(yōu)點：操作簡單、手術時間短、不干擾消化道、術后恢復快 并發(fā)癥：輸尿管造口狹窄、迂曲(yūqū)、成角、壞死及泌尿系感染,第九頁，共十八頁。,回腸(hu237。ch225。ng)通道術,該術式是最成功、應用最廣泛的尿流改道方式 Gore回顧性分析2001至2005年美國27494例膀胱全切病例，選擇回腸流出道的比例高達 83.5％ 國際泌尿疾病咨詢委員會對11個醫(yī)學中心的16000例膀胱癌術后尿流改道患者進行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)回腸流出道占 42.2％,原位膀胱術占38％，輸尿管皮膚造口占10.4% 優(yōu)點：操作簡單、療效(li225。oxi224。o)確切、手術死亡率低，曾被譽為尿流改道術的金標準 并發(fā)癥：早期并發(fā)癥可達48%,包括尿道感染、腎盂腎炎、輸尿管回腸吻合口漏或狹窄；遠期并發(fā)癥有吻合口并發(fā)癥和上尿路的功能和形態(tài)學上的改變，但少于可控貯尿囊或原位新膀胱,第十頁，共十八頁。,原位新膀胱(p225。ng guāng)術,現(xiàn)狀：已逐漸被各大醫(yī)療中心作為根治性膀胱全切術后尿流改道的主要手術方式 新膀胱來源：首選末端回腸去管化制作成新膀胱，去帶乙狀結腸療效較好，升結腸、盲腸、乙狀結腸、胃應用較少 原位新膀胱術的先決條件 ①是完整無損的尿道和外括約肌功能良好；②術中尿道切緣陰性；③腎臟功能良好可保證電解質平衡和廢物排出；④ 腸道無明顯病變；⑤前列腺尿道有侵犯、膀胱多發(fā)原位癌、盆腔淋巴結轉移、高劑量術前放療、 復雜的尿道狹窄(xi225。zhǎi)為原位新膀胱術的禁忌證；⑥腫瘤侵犯女性膀胱頸、陰道前壁也為手術禁忌,第十一頁，共十八頁。,原位新膀胱(p225。ng guāng)術的并發(fā)癥,吻合口狹窄 Lin等報道尿流改道后輸尿管與新膀胱吻合處狹窄發(fā)生率為4％8％ 輸尿管返流 研究發(fā)現(xiàn)輸尿
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