20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心肌缺血藥-五年制(編輯修改稿)
2024-11-15 01:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氧耗。,整體(zhěngtǐ)條件下，擴(kuò)管、降壓、反射性興奮交感神經(jīng) 的作用，部分抵消負(fù)性肌力作用，以 Nif 最強(qiáng)。,第三十頁，共六十一頁。,藥理作用—對心肌(xīnjī)的作用,影響竇房結(jié)、房室結(jié)的0相 和 4相： . 降低竇房結(jié)Vmax、APA . 降低竇房結(jié)自律性，減慢心率 . 減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度(s249。d249。)，延長ERP,顯著延長房室結(jié)ERP，消除(xiāoch)折返激動 －－－治療陣發(fā)性 室上性心動過速的藥理學(xué)基礎(chǔ),⑵ 負(fù)性頻率, 負(fù)性傳導(dǎo)作用（ver、dil）,第三十一頁，共六十一頁。,藥理作用—對心肌(xīnjī)的作用,⑶ 對缺血心肌(xīnjī)的保護(hù)作用： 缺血能量代謝障礙泵受抑制胞內(nèi)鈣超負(fù)荷→ 心功能減退，心肌細(xì)胞壞死 鈣通道阻滯藥 → 胞內(nèi)鈣 ↓,第三十二頁，共六十一頁。,藥理作用—對心肌(xīnjī)的作用,(4) 抗心肌肥厚，逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)心室重構(gòu)（非短效制劑）,細(xì)胞中Ca2+濃度增加(zēngjiā)，在心肌肥厚中起著重要作用 第二代DHPs如氨氯地平，能明顯逆轉(zhuǎn)LVH，其降低 左室肥厚作用與ACE抑制劑相當(dāng)。,第三十三頁，共六十一頁。,舒張血管平滑?。篘if Ver Dil ⑴ 擴(kuò)張動脈：↓BP，Nif作用最強(qiáng) ⑵ 擴(kuò)張冠脈：↑冠脈流量和側(cè)支循環(huán)， Nif作用最強(qiáng) ⑶ 擴(kuò)張腦血管：尼莫地平、氟桂利嗪作用最強(qiáng) ⑷ 擴(kuò)張外周血管： 擴(kuò)張腎小動脈：增加腎血流量，抑制腎小管對Na＋的再吸收(xīshōu) －－－ 利尿，腎臟保護(hù) 對多數(shù)靜脈血管作用很小，不影響心臟前負(fù)荷,第三十四頁，共六十一頁。,鈣通道阻滯藥 對離體及在體心臟及血管(xu232。guǎn)作用的比較,↑增強(qiáng) ，↓減弱 ，0無作用(zu242。y242。ng) ，↑↓0表示作用不定,第三十五頁，共六十一頁。,抗動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)（AS）作用,抑制實驗性AS斑塊的形成，對已形成的斑塊無作用(zu242。y242。ng) 保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞 降低血管平滑肌的遷移、增殖 減少細(xì)胞外基質(zhì)（ECM） 減少多種生長因子的釋放 抑制血小板聚集,第三十六頁，共六十一頁。,4.舒張非血管平滑?。?支氣管、胃腸道、膽道、生殖泌尿系統(tǒng)平滑肌 5.其他藥理作用： 抑制(y236。zh236。)血小板聚集 抑制內(nèi)分泌功能 對腎臟功能的作用,第三十七頁，共六十一頁。,—— 心血管系統(tǒng)疾病,（1）心絞痛 A 勞累(l225。ol232。i)性心絞痛 Dil、Ver、Nif 增加患者的運(yùn)動耐量，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，減少硝酸甘油的用量，改善缺血性心電圖變化，減輕疼痛。 不宜單用Nif，因加重心肌缺血。宜與普萘洛爾合用。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第三十八頁，共六十一頁。,B 不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina)：Ver、Dil 不單用Nif C 變異型心絞痛 (variant angina) Nif(首選)、Dil、Ver 直接緩解冠脈痙攣，同時改善(gǎish224。n)血液流變學(xué)，降低心肌氧耗。,—— 心血管系統(tǒng)疾病,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第三十九頁，共六十一頁。,—— 心血管系統(tǒng)疾病,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,(2)高血壓 輕、中、重度高血壓及高血壓危象的治療，尤其適 用于高血壓合并冠心病的患者。 Nif、Dil、Ver ⑶心律失常 陣發(fā)性室上性心動過速首選(shǒu xuǎn)藥，心房顫動、心房撲動 用Ver、Dil。不用Nif。 ⑷肥厚性心肌病 Ver、氨氯地平 ⑸慢性心功能不全 不用短效鈣通道阻滯劑。 可選用長效鈣通道阻滯劑——氨氯地平 (6)心肌梗死、動脈粥樣硬化,第四十頁，共六十一頁。,2 腦血管疾?。?腦缺血、腦栓塞、腦血管痙攣等可用尼莫地平、氟桂嗪等。蛛網(wǎng)膜下腔出血、突發(fā)性耳聾、偏頭痛也可應(yīng)用 3 其他(q237。tā)： 支氣管哮喘、急性胃腸痙攣性腹痛、痛經(jīng)
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