【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 吡格雷至少5天，最好7天，除非血運(yùn)重建緊急程度大于出血危險(xiǎn) 如果患者有長(zhǎng)期抗凝治療的適應(yīng)證：如慢性房顫和房撲，左心室血栓，應(yīng)用華法林使INR控制在23，但此時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和/或氯吡格雷會(huì)增加(zēngjiā)出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。將INR調(diào)整在22.5，阿司匹林劑量建議為75mg，氯吡格雷劑量為75mg,第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,識(shí)別卒中高危人群的工具(gōngj249。) Essen Stroke Risk Score (ESRS) 基于CAPRIE試驗(yàn)卒中亞組分析開(kāi)發(fā)的卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具,SCALA研究（前瞻性觀察隊(duì)列） 85家卒中單元，德國(guó) 852例 急性缺血性卒中/TIA 不予干預(yù) ESRS評(píng)估 平均(p237。ngjūn)隨訪17.5個(gè)月,J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008。79。13391343。,第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,腦卒中預(yù)防(y249。f225。ng)中抗血小板藥物的分層用藥,第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755764.,ESRS?3分的高?；颊撸?預(yù)防(y249。f225。ng)卒中再發(fā)，波立維174。優(yōu)于阿司匹林,CAPRIE ：缺血性卒中患者(hu224。nzhě)的ESRS分析,基于CAPRIE亞組6431位卒中患者，ESRS評(píng)分6的卒中極高?；颊弑壤?bǐl236。)較低(僅96位患者，占1.4%)，未納入 卒中高危：動(dòng)脈粥樣硬化性卒中以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病 易損斑塊或動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞,★,★,卒中事件率/年(%),第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,中國(guó)專家共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。)的解讀,建議一： 非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（腦動(dòng)脈粥樣硬化性、腔隙性和病因不明性），為減少卒中復(fù)發(fā)或其他血管事件的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他任何藥物替代（I類推薦，A級(jí)證據(jù)） 缺血性卒中/TIA后應(yīng)盡早啟動(dòng)抗血小板治療(I 類推薦，A級(jí)證據(jù)) 如果沒(méi)有禁忌癥，應(yīng)該長(zhǎng)期使用抗血小板藥物(I類推薦，A級(jí)證據(jù)),第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,中國(guó)專家共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。)的解讀,建議二： 氯吡格雷（75mg/日）、阿司匹林（50～325mg/日）、緩釋雙嘧達(dá)莫（200mg）與阿司匹林（25mg）復(fù)方(f249。fāng)制劑（2次/日）都可作為首選的抗血小板藥物（I類推薦，A級(jí)證據(jù)） 依據(jù)各種抗血小板治療藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療（II類推薦，C級(jí)證據(jù)） 腦動(dòng)脈粥樣硬化性卒中以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷(75mg/日)（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）,第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,中國(guó)專家(zhuānjiā)共識(shí)的解讀,高危非急性缺血性卒中患者不建議氯吡格雷和阿司匹林長(zhǎng)期聯(lián)用，除非患者合并有不穩(wěn)定型心絞痛、無(wú)Q波心肌梗死或冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)者，治療方案為給予(jǐyǔ)氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用（氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量，此后75mg/日）+ 阿司匹林（75150mg/日），治療應(yīng)持續(xù)到事件發(fā)生后912個(gè)月（I類推薦，A級(jí)證據(jù)） 近期腦動(dòng)脈支架置入術(shù)者，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，（氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量，此后75mg/日）+ 阿司匹林（75150mg/日），治療30天（I類推薦，C級(jí)證據(jù)），然后改為單用氯吡格雷912個(gè)月，重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定下一步抗血小板藥物的選擇（II類推薦，C級(jí)證據(jù)）,Reference: 中華內(nèi)科(n232。ikē)雜志2009年3月第48卷第3期,第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,回顧性研究(y225。njiū)MEDCO：PPI聯(lián)合氯吡格雷治療，使心血管事件率升高!,PPI s與氯吡格雷間的相互作用,第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,2009年11月更新(gēngxīn)的FDA關(guān)鍵信息,不推薦任何情況下聯(lián)合服用氯吡格雷和奧美拉唑（同時(shí)服或間隔12小時(shí)服用均應(yīng)避免）。目前FDA還沒(méi)有足夠證據(jù)來(lái)闡明氯吡格雷和其它PPI間的相互作用。 接受氯吡格雷治療的患者，如果需要，可以選擇組胺H2受體拮抗劑如雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁用于抑酸治療，但需禁用西米替?。ㄋ彩荂YP2C19抑制劑，干擾氯吡格雷抗血小板效應(yīng)）。 接受氯吡格雷治療的患者如果正在服用或準(zhǔn)備開(kāi)始服用奧美拉唑（包括OTC類藥物）時(shí)，需要向醫(yī)生咨詢，謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。 在取得全面研究證據(jù)之前(zhīqi225。n)，鑒于波立維預(yù)防血栓所致心血管或卒中事件的確切臨床獲益，醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)處方波立維，患者應(yīng)持續(xù)應(yīng)用波立維。,http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm190784.htm,第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,磷酸二酯酶抑制劑,第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（1）雙嘧達(dá)黃（Dipyridamoll）潘生丁,藥理作用： 抑制血小板磷酸二脂酶(AC)活性，增高血小 板內(nèi)環(huán)核肝酸含量（CAMP），增強(qiáng)內(nèi)源性 PGI2而起作用。 抗血栓形成抑制血小板的第一(d236。yī)聚集和第二聚 集。 高濃度時(shí)（50mg/ml）可抑制血小板釋放反 應(yīng)。 用法：25—100g Tid,第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（2）培達(dá)（西洛他唑）,抑制各種(ɡ232。 zhǒnɡ)制聚劑引起的血小板聚集和解聚 藥理作用：抑制磷酸二酯酶的活性使cAMP濃度上升，抑制血小板聚集； 比阿司匹林、噻氯匹啶（力抗栓）更強(qiáng)力抑制血小板，并對(duì)血小板聚集塊有解離作用,第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,西洛他唑適應(yīng)癥,1.本品具有血管擴(kuò)張作用及抗血小板功能作用，可用于治療由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的慢性動(dòng)脈閉塞癥。 2