【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 49。h242。u)評(píng)估,血乳酸：血乳酸是反映組織缺氧和細(xì)胞氧利用障礙的敏感(mǐngǎn)指標(biāo)。 血乳酸 5 mmol/L，膿毒性休克患者 28 天病死率已顯著增高。 基線乳酸 2～4 mmol/L、4 mmol/L 的患者 28 天死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是 2 mmol/L 的創(chuàng)傷性休克患者病死率顯著升高、住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)。,第三十五頁，共八十頁。,預(yù)后(y249。h242。u)評(píng)估,推薦意見 5：APACHEⅡ 評(píng)分(p237。ng fēn)、SOFA 評(píng)分、乳酸有助于評(píng)估患者預(yù)后。（9. 41177。1. 42）,第三十六頁，共八十頁。,治療(zh236。li225。o)目標(biāo),急性循環(huán)衰竭（休克）治療總目標(biāo)是采取個(gè)體化措施改善(gǎish224。n)氧利用障礙及微循環(huán)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 而不同階段治療目標(biāo)應(yīng)有所不同，并監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)。,第三十七頁，共八十頁。,2013 年新英格蘭雜志上發(fā)表的綜述闡明急性循環(huán)衰竭(shuāiji233。)（休克）治療可分為 4 期,第一期急救階段：治療目標(biāo)為最大限度地維持生命(shēngm236。ng)體征的穩(wěn)定，保證血壓、心率以及心輸出量在正?；虬踩秶?，以搶救患者生命(shēngm236。ng)。,第三十八頁，共八十頁。,2013 年新英格蘭雜志上發(fā)表(fābiǎo)的綜述闡明急性循環(huán)衰竭（休克）治療可分為 4 期,第二期優(yōu)化調(diào)整階段(jiēdu224。n)：治療目標(biāo)為增加細(xì)胞氧供。,第三十九頁，共八十頁。,2013 年新英格蘭雜志(z225。zh236。)上發(fā)表的綜述闡明急性循環(huán)衰竭（休克）治療可分為 4 期,第三期穩(wěn)定階段：治療(zh236。li225。o)目標(biāo)為防治器官功能障礙，即使在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后仍應(yīng)保持高度注意。,第四十頁，共八十頁。,2013 年新英格蘭雜志上發(fā)表的綜述闡明(chǎnm237。ng)急性循環(huán)衰竭（休克）治療可分為 4 期,在第四期降階治療階段：治療目標(biāo)為撤離血管活性藥物，應(yīng)用利尿劑或腎臟替代療法（CRRT）調(diào)整容量，達(dá)到液體負(fù)平衡，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(wěnd236。ng)。 這個(gè)分期方法對(duì)臨床治療患者有指導(dǎo)意義。,第四十一頁，共八十頁。,治療(zh236。li225。o),推薦意見 6：急性循環(huán)衰竭（休克）治療最終是為了改善氧利用(l236。y242。ng)障礙及微循環(huán)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 （9. 30177。0. 86）,第四十二頁，共八十頁。,指標(biāo)(zhǐbiāo)監(jiān)測(cè)一般臨床監(jiān)測(cè),生命體征 皮膚溫度與色澤(s232。z233。) 尿量 精神狀態(tài)等指標(biāo),第四十三頁，共八十頁。,指標(biāo)(zhǐbiāo)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括無創(chuàng)、微創(chuàng)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（見表 2）。 有條件的醫(yī)院，應(yīng)在第一時(shí)間將急性循環(huán)衰竭（休克）患者收入重癥 / 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。 床旁超聲檢查可動(dòng)態(tài)評(píng)估心臟功能、血管外肺水、下腔靜脈變異度等指標(biāo)，可用于病情判斷、病因分析(fēnxī)以及液體復(fù)蘇療效判斷。脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)（PiCCO）、肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）作為有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，可在有條件的重癥監(jiān)護(hù)室使用，或用于復(fù)雜、難治性急性循環(huán)衰竭（休克）或右室功能障礙患者。,第四十四頁，共八十頁。,第四十五頁，共八十頁。,指標(biāo)監(jiān)測(cè)(jiān c232。)乳酸及乳酸清除率監(jiān)測(cè),乳酸及乳酸清除率監(jiān)測(cè)：持續(xù)動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血乳酸以及乳酸清除率監(jiān)測(cè)對(duì)急性循環(huán)衰竭(shuāiji233。)（休克）的早期診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。 每隔 2～4 h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平不僅可以排除一過性的血乳酸增高，還可判定液體復(fù)蘇療效及組織缺氧改善情況。,第四十六頁，共八十頁。,指標(biāo)(zhǐbiāo)監(jiān)測(cè),推薦意見 7：對(duì)急性循環(huán)衰竭（休克）患者應(yīng)立即進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院應(yīng)盡早將急性循環(huán)衰竭（休克）患者收入重癥 / 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房。（9. 34177。0. 96） 推薦意見 8：急性循環(huán)衰竭（休克）治療過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察(guānch225。)組織器官低灌注的臨床表現(xiàn)并監(jiān)測(cè)血乳酸水平。（9. 44177。0. 74）,第四十七頁，共八十頁。,治療(zh236。li225。o)措施,治療措施包括病因治療、擺放休克體位及保暖、重癥監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿失衡等內(nèi)環(huán)境(hu225。nj236。ng)紊亂、抗凝治療、血管活性藥物使用、抗炎治療及器官功能保護(hù)等（見圖 2）。,第四十八頁，共八十頁。,治療(zh236。li225。o)措施,第四十九頁，共八十頁。,病因(b236。ngyīn)治療,第五十頁，共八十頁。,對(duì)癥(du236。 zh232。ng)治療,對(duì)癥治療可簡(jiǎn)單記為 VIP 治療，按臨床治療順序(sh249。nx249。)包括改善通氣（ventilate)，體液復(fù)蘇（infuse）及改善心泵功能（pump）。,第五十一頁，共八十頁。,對(duì)癥(du236。 zh232。ng)治療改善通氣,部分急性循環(huán)衰竭（休克）患者需要(xūy224。o)接受機(jī)械通氣以改善通氣狀況。 應(yīng)酌情根據(jù)患者的氧合狀態(tài)來決定是否需要輔助通氣，以及何