[醫(yī)學(xué)]急性腎衰竭(編輯修改稿)
2024-11-12 17:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ↓ ② 腎小管損傷 HCO3排出 ↑ 臨床表現(xiàn) 輕者 不明顯 重者 乏力 嗜睡 抽搐 昏迷呼吸麻痹 心搏驟停 ５ . 低鈣 高磷血癥 少尿 2天后發(fā)生 多尿期 特點(diǎn) l尿量 400ml/d 并每天成倍 ↑ 可 3000 ml/d 為腎功能恢復(fù)標(biāo)志 l K+ Cr BUN早期仍可 ↑ 晚期可出現(xiàn)低血 Na+ K+ l 易并發(fā)感染 心血管并發(fā)癥 上消化道出血 未脫離危險(xiǎn) l 多尿期 1～ 3周 恢復(fù)期 l 尿量逐步恢復(fù)至正常量 l 腎功能進(jìn)一步改善 Cr BUN恢復(fù)正常 CCr仍偏低 小球?yàn)V過功能 3～ 12個(gè)月恢復(fù) 小管功能需 1年左右恢復(fù) 尿比重和滲透壓偏低 l 少數(shù) （ 5%） 永久性腎損害 （ 嚴(yán)重缺血致慢腎衰 ） l 可存在營養(yǎng)不良和感染 ATN的診斷和鑒別診斷 ATN診斷要點(diǎn) : l 原發(fā)病史 少尿及腎功能急劇惡化 l 尿少而比重低 常 等滲尿 U/P mOsm l 尿少而尿鈉高 （ 20） FeNa2 RFI2 l U/P Cr 20 U/P UN 8 l 與其它引起 ARF的疾病鑒別 包括 腎前性腎后性和其它腎實(shí)質(zhì)性 ARF 鑒別 ATN 的診斷和鑒別診斷 項(xiàng) 目 腎 前 性 腎 實(shí) 質(zhì) 性 腎 后 性 AGN ATN USG ＞ 1020 ＞ 1018 ＜ 1015 ＜ 1015 U mosm ＞ 500 ＞ 500 ＜ 350 等滲 U Na+ ＜ 20 ＜ 20 ＞ 40 不定 FeNa + ＜ 1 ＜ 1 ＞ 2 ＞ 2 RFI ＜ 1 ＜ 1 ＞ 2 ＞ 2 U Pro － ＋ ++～ +++ +～ ++ +－ 尿沉渣 (－ ) RBC. 管型 上皮 C 管型 WBC 其 它 病 史 B 超 X 光 CVP R B 補(bǔ) 液 擴(kuò)容 利尿試驗(yàn) 與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別 l 血容量不足或循環(huán)衰竭病史 擴(kuò)容利尿后尿量 ↑ l 尿少而比重高 U SG 尿滲壓 500 l 尿少而尿鈉低 （ 10） FeNa 1 RFI 1 l U/P Cr 40 U/P UN 8 l CVP
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