20xx年醫(yī)學(xué)專題—急-診-危-重-癥-患-者-院-內(nèi)-轉(zhuǎn)-運(yùn)-共-識(編輯修改稿)
2024-11-14 20:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 泵、充足的氧氣（足夠全程所需并富裕30分以上）；其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命體征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)（所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面 藥物：基本的復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物。急救藥品和維持生命征所需藥品必須準(zhǔn)備充分。根據(jù)病情配備相應(yīng)藥物，在某些情況下應(yīng)作好(zu242。 hǎo)運(yùn)送途中以下情況的準(zhǔn)備：顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制 推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床。 推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品,第二十一頁，共五十四頁。,危重患者(hu224。nzhě)轉(zhuǎn)運(yùn)推薦設(shè)備,第二十二頁，共五十四頁。,危重患者(hu224。nzhě)轉(zhuǎn)運(yùn)推薦藥物,第二十三頁，共五十四頁。,轉(zhuǎn)運(yùn)方式(fāngsh236。)的選擇,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)床完成； 院際轉(zhuǎn)運(yùn)：陸路轉(zhuǎn)運(yùn)、飛行(fēix237。ng)轉(zhuǎn)運(yùn)、水路轉(zhuǎn)運(yùn)；,第二十四頁，共五十四頁。,轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)前準(zhǔn)備,認(rèn)真評估(p237。nɡ ɡū)患者病情,機(jī)械通氣(tōng q236。)病人： 標(biāo)定氣管導(dǎo)管刻度 并固定 換用呼吸機(jī)仍給予 相同的支持條件 如做不到，試行替 代參數(shù)并觀察保證 通氣及氧合PaO2≥ 60mmHg,SaO2≥90%,低血容量性休克病人： 控制活動性出血并 找出導(dǎo)致出血的原因 有效的液體復(fù)蘇 必要時(shí)使用血管活性 藥物 血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn) 運(yùn)（SBP≥90mmHg, MAP ≥65mmHg),針對處理原發(fā)病： 創(chuàng)傷患者使用頸托 長骨骨折夾板固定 高熱驚厥、癲癇控 制發(fā)作并預(yù)防 顱內(nèi)高壓處理將至 正常水平 腸梗阻、機(jī)械通氣 者插鼻胃管,推薦意見：開始轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)病進(jìn)行處理。,第二十五頁，共五十四頁。,轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)前的協(xié)調(diào),與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)人員聯(lián)系。確保運(yùn)輸工具到位，檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好； 與相關(guān)科室聯(lián)系，告知病情、所需設(shè)備，出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間； 接受方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時(shí)接受監(jiān)測治療或檢查； 推薦意見6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行(j236。nx237。ng)溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。,第二十六頁，共五十四頁。,轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)的監(jiān)測和治療,重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率； 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測治療措施； 轉(zhuǎn)運(yùn)途中妥善固定患者，防止意外事件的發(fā)生；頻繁躁動者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)盡可能保留其自主呼吸。 護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷； 推薦意見7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要(b236。y224。o)的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性 推薦意見8：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄,第二十七頁，共五十四頁。,轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)交接,交接的內(nèi)容包括患者病史(b236。nɡ shǐ)、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件 床邊交接，口頭交接，書面交接 交接應(yīng)書面簽字確認(rèn)；,第二十八頁，共五十四頁。,轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)的質(zhì)控與培訓(xùn),應(yīng)制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。質(zhì)控計(jì)劃應(yīng)包括建立審查及不良事件報(bào)告制度，并定期進(jìn)行更新及完善； 所有參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員都應(yīng)學(xué)習(xí)上述重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識，并接受臨床培訓(xùn)，通過評估考核合格，才能獨(dú)立(dl236。)實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)。并接受定期評估。 推薦意見9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。,第二十九頁，共五十四頁。,重癥傳染性疾病患者(hu224。nzhě)轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮,必須(b236。xū)遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原則,第三十頁，共五十四頁。,轉(zhuǎn)運(yùn)人員(r233。nyu225。n)的安全,實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的各類人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均存在人身安全風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)為參加院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)人員購買相應(yīng)(xiāngyīng)的保險(xiǎn)。,第三十一頁，共五十四頁。,2024/11/9,通過適當(dāng)(sh236。d224。ng)地回答以下5個(gè)問題可以 減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,需要誰來陪同這個(gè)病人？ 需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常? 你對你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？ 你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？ 你已詳細(xì)地記錄(j236。l249。)了整個(gè)過程嗎？,第三十二頁，共五十四頁。,案例(224。n l236。)三,存在問題 先評估患者是否能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)；（鎮(zhèn)靜藥……）； 告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)(f
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