【文章內容簡介】 用處方。不得將不同規(guī)格、不同品種的藥品存放于同一盒內。保持藥柜的整潔、干燥、通風。特殊藥品要避光保存。急救藥品要及時補缺。十三、護理差錯、事故管理制度科室建立護理缺陷、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生缺陷、事故的經過、原因、后果。護士長每月組織討論一次缺陷、事故隱患因素及防范措施。發(fā)生缺陷、事故后，要積極采取補救措施，以減少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。發(fā)生嚴重缺陷或事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等證據(jù)均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定。缺陷、事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論，以提高認識、吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。發(fā)生事故缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，經查實須按情節(jié)輕重給予處分。為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見。討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領導進行思想工作，以達到教育的目的。各護理單元每月匯報缺陷、事故發(fā)生的情況；發(fā)生嚴重缺陷必須當日內書面匯報；發(fā)生事故必須即刻口頭匯報，當日書面匯報。護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。對于各類的差錯、事故應按照有關文件規(guī)定處理。醫(yī)療事故定義及分類標準是指醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。差錯的概念及醫(yī)療護理差錯參考標準凡在醫(yī)療護理工作過程中由于責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度和技術操作規(guī)程辦事發(fā)生差錯，對病人產生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者，稱為差錯（事故與差錯的區(qū)別主要時后果的差異，凡事故產生均造成不良后果）。醫(yī)療護理差錯參考標準：錯抄、漏抄醫(yī)囑，影響病人治療者。多服、漏服藥（包括未服藥到口），按給藥時間拖后或提前超過2小時者。做藥物過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經短期治療痊愈，未造成不良后果者。誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食，以致拖延手術時間者。各種檢查、手術遺漏皮膚準備或備皮劃破多處，影響手術及檢查者。醫(yī)囑不及時，以致影響治療但未造成不良后果者。損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本，或未按要求留取，未及時送檢，未經查對采錯標本或送錯標本，以致影響檢查結果者。對于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良后果者；手術標本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。供應室發(fā)錯器械包或包內遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放無菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果者。十四、醫(yī)療護理差錯登記報告及處理制度各護理單位均應建立差錯登記本，由護士長負責，按差錯報告的規(guī)定記錄已發(fā)生的差錯、事故或嚴重差錯的苗頭，每月上報護理部。發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理差錯事故后，當事者或發(fā)現(xiàn)者應立即向科室主管醫(yī)生及科室負責人報告，于24小時內向護理部匯報，進行核實登記。對于重大差錯事故，護理部于24小時內向醫(yī)院及上級主管部門匯報，并按有關規(guī)定進行處理?？剖邑撠熑诉€應立即向醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或專（兼）職人員報告，同時組織最強的技術力量及時采取積極有效措施，防止損害后果的擴大，減少患者的損失。對差錯發(fā)生者，須在晨會或科務會上，組織差錯分析討論，找出原因，明確責任和處理意見，定出改進意見，記錄備查。并須在全院護士長例會上檢查原因，報告改進措施，以引起其他護理人員的重視，吸取教訓。發(fā)生（或疑似）醫(yī)療事故時，應立即報告值班大夫。并與24小時內按程序逐級上報。發(fā)生護理差錯者，按照差錯的嚴重程度及病人的損害后果扣發(fā)當事人一定比例獎金，對于隱瞞不報，不認真檢查者，應予嚴肅批評，加倍懲處，嚴重者通報處分，并酌情扣發(fā)各級護理管理者獎金。已定性的事故① 按照《醫(yī)療事故處理辦法》執(zhí)行。② 嚴肅處理，處理結果歸技術干部考核檔案。對于一貫工作認真、查對細致、愛傷觀念強，長期不發(fā)生護理差錯的科室和個人，要給予鼓勵和表彰。十五、分級護理制度護士實施的護理工作包括：①密切觀察患者的生命體征和病情變化；②正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應； ③根具患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； ④提供護理相關的健康指導。護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。①患者入院，每天測體溫、脈搏、呼吸二次；體溫異常者每日測四次，連續(xù)三天；℃以上及危重患者，每隔4小時測一次；住院患者每天下午測體溫、脈搏、呼吸一次，并詢問大小便次數(shù)。新入院患者測血壓及體重一次，（7歲以下小兒酌情免測血壓）。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。②患者入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，并作出標記（一覽表、床頭卡）。分級護理，是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，并作出標記（特護為藍色、病危為黑色、一級護理為紅色、二級護理為黃色、三級護理可不標記）。特級護理 病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理 病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。二級護理 病情依據(jù)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者； 護理要求每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。三級護理 病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導護理人員職責（一）主任、副主任護理師職責在護理部主任（總護士長）的領導下，指導本科室護理業(yè)務技術、科研、教學工作。指導參與檢查本科室急、重、疑難患者的護理計劃、護理會診及搶救危重患者的護理。了解國內外護理發(fā)展動態(tài)，并依據(jù)本院及本科室具體情況不斷引進先進技術應用于臨床。指導和主持本科室的護理大查房、護理病案討論。參加護理會診。對本科室護理差錯、事故提出技術鑒定意見。參與指導各級護理人員的業(yè)務學習、繼續(xù)教育工作。擬定教學計劃，參與編寫教材，并負責講授。承擔并指導護理教學工作。協(xié)助護理部對主管護師、護師晉級的業(yè)務考核工作，承擔對各級護理人員的培養(yǎng)。制定本科護理科研、開展新技術計劃，并負責指導實施。參與護理論文和科研、新技術的結果評價。對全院的護理隊伍建設，業(yè)務技術管理和組織管理提出意見，協(xié)助護理部對全院護理工作進行指導。（二）主管護理師職責在護士長領導下和本科室主任護師指導下進行工作。參加病區(qū)危重、疑難患者護理工作及難度較大的護理技術操作。督促檢查下級護士工作質量，參與解決本科室護理業(yè)務的疑難問題，指導危重患者、疑難患者護理計劃制定及實施、護理記錄書寫。協(xié)助護士長對本科室發(fā)生的護理差錯、事故進行分析鑒定，提出糾正預防措施。參與指導本科護理科研和新技術的開展。指導本科室護士開展科研工作。協(xié)助擬定教學計劃，指導、監(jiān)督并參與各項教學活動的實施與評價。配合護士長擬定護士業(yè)務培訓計劃，組織教材，負責具體實施并承擔授課任務。負責指導參與本科室護理查房和護理會診。（三）護理師職責在本科室護士長領導下和上級護理人員指導下進行工作。參加病區(qū)的護理臨床實踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，并指導下級護士工作。參與病區(qū)危重、疑難患者護理工作及難度較大的護理技術操作。帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐。參與擬定病區(qū)護理工作計劃，參與病區(qū)管理工作。參加本科室護理查房、會診和病例討論及差錯事故分析。參與本病區(qū)護士和進修護士的業(yè)務培訓，計劃制定和實施，并擔任講課。參加護校臨床教學，帶領護生臨床實習。應用護理程序的工作方法對患者進行身心的、社會的、文化的全方位護理。參與本病區(qū)的科研、新技術開展等工作。（四）護士職責在護士長領導下和上級護理師指導下進行工作。認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，認真執(zhí)行護理查對制度及交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。協(xié)助上級護理師應用護理程序的工作方法，對患者進行身心的、社會的、文化的全方位的護理。做好基礎護理，密切觀察病情，記錄病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況須及時報告。認真做好危重患者的搶救及護理工作、各種搶救物品和藥品準備工作。（五）助產師職責在科主任、護士長的領導和醫(yī)師的指導下工作。做好接產準備，負責正常產婦接生工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產的接生工作。遇產婦、嬰兒有異常病癥，應立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)，注意觀察產程，保護母嬰安全。積極推行產時服務新模式。經常保持產房清潔，定期進行消毒。做好計劃生育、圍產期保健和婦幼保健及母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作，并對孕產婦進行技術指導。（六）護理部主任職責在主管副院長領導下負責護理工作，熟悉醫(yī)院設置、組織結構及營運方針。負責制定醫(yī)院護理工作宗旨、理念和工作規(guī)劃、計劃并組織實施；運用現(xiàn)代護理管理原理及護理管理理論，用“以人為本”的服務理念制定各項護理管理制度、崗位職責、護理常規(guī)、護理技術操作規(guī)程及護理質量標準；根據(jù)護理工作進程和患者需要不斷提供信息，研究方案，完善護理工作模式。指導護士長對病房進行科學管理，逐步達到規(guī)范化、制度化、標準化，對危重、搶救患者護理工作進行協(xié)調、指導。負責擬定在職護士培訓和梯隊建設計劃及落實措施，組織全院護理人員的業(yè)務技術培訓。負責建立健全高效的護理組織系統(tǒng)，負責護理人力資源的管理與調配，動態(tài)掌握全院護理人員工作、思想、學習情況。與人事部門共同做好護理崗位認定、護士編制及護理人員聘任、晉升、調動、獎、懲的工作。對全院的護理服務質量，進行定期控制、定期評價、動態(tài)分析、反饋；對于護理人員發(fā)生的差錯事故，負責組織有關部門和科室調查，提出處理意見。組織審查各科室提出的有關護理人員及護理用品的申報計劃和使用情況，協(xié)調護理工作和后勤、醫(yī)技、營養(yǎng)科室的關系。負責護理教學的管理。主持召開全院各級護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長相互檢查學習和交流經驗。組織領導全院護理科研工作及護理新技術的推廣。護理部副主任職責，協(xié)助主任做好以上工作，重點負責分管工作項目的具體實施。（七）護理部干事職責一、在護理部主任的直接領導下進行工作。二、負責護理部日常行政工作。三、負責全院護士注冊及護士繼續(xù)教育學分登記等具體工作。四、承辦全院護理學術活動，組織全院護理人員技術培訓與考核，具體落實進修、實習護士的教學計劃。五、對各病房、科室上報的護理統(tǒng)計數(shù)字如：護士長月報表、病房日報表；全院護理人員考試成績等進行統(tǒng)計、匯總、錄入、存檔。六、負責護理人員技術檔案資料的收集、整理和各種登記、統(tǒng)計工作。七、負責護理部有關會議，事宜的通知和各種會議記錄、整理。八、負責護理部有關文件的打印、復印、分發(fā)等工作，協(xié)助護理部主任完成一些文字書寫工作。九、負責接待來訪及來電、來信的處理工作。十、完成領導交給的各項臨時性工作。（八）科護士長職責在護理部主任領導下和科主任的業(yè)務指導下，依據(jù)護理部對全院護理工作總目標、質量標準、工作計劃及科室發(fā)展規(guī)劃，負責制定轄區(qū)護理工作計劃，并組織實施。對轄區(qū)護士長工作計劃、工作程序、崗位職責、護理質量進行現(xiàn)場監(jiān)控，對護士長管理工作給予指導。深入轄區(qū)護理單元參加晨交接班，組織、協(xié)調、指導、檢查危重患者護理工作，解決疑難復雜護理問題。負責參與并指導轄區(qū)各科室的護理查房、護理業(yè)務學習、護理缺陷分析、護理會診等業(yè)務。隨轄區(qū)科主任查房，以便了解護理工作中存在的問題，并加強醫(yī)護聯(lián)系。負責對轄區(qū)護士服務意識、服務理念、業(yè)務技術等綜合素質的培養(yǎng)。對新開展的護理技術、護理業(yè)務，要親臨現(xiàn)場指揮。負責轄區(qū)護理質量檢查、分析、反饋工作，并對存在問題提出改進措施