【文章內(nèi)容簡介】 用處方。不得將不同規(guī)格、不同品種的藥品存放于同一盒內(nèi)。保持藥柜的整潔、干燥、通風。特殊藥品要避光保存。急救藥品要及時補缺。十三、護理差錯、事故管理制度科室建立護理缺陷、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過、原因、后果。護士長每月組織討論一次缺陷、事故隱患因素及防范措施。發(fā)生缺陷、事故后，要積極采取補救措施，以減少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。發(fā)生嚴重缺陷或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等證據(jù)均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定。缺陷、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識、吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。發(fā)生事故缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，經(jīng)查實須按情節(jié)輕重給予處分。為了弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當事人的意見。討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)進行思想工作，以達到教育的目的。各護理單元每月匯報缺陷、事故發(fā)生的情況；發(fā)生嚴重缺陷必須當日內(nèi)書面匯報；發(fā)生事故必須即刻口頭匯報，當日書面匯報。護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。對于各類的差錯、事故應(yīng)按照有關(guān)文件規(guī)定處理。醫(yī)療事故定義及分類標準是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。差錯的概念及醫(yī)療護理差錯參考標準凡在醫(yī)療護理工作過程中由于責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程辦事發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者，稱為差錯（事故與差錯的區(qū)別主要時后果的差異，凡事故產(chǎn)生均造成不良后果）。醫(yī)療護理差錯參考標準：錯抄、漏抄醫(yī)囑，影響病人治療者。多服、漏服藥（包括未服藥到口），按給藥時間拖后或提前超過2小時者。做藥物過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時間者。各種檢查、手術(shù)遺漏皮膚準備或備皮劃破多處，影響手術(shù)及檢查者。醫(yī)囑不及時，以致影響治療但未造成不良后果者。損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本，或未按要求留取，未及時送檢，未經(jīng)查對采錯標本或送錯標本，以致影響檢查結(jié)果者。對于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者；手術(shù)標本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放無菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果者。十四、醫(yī)療護理差錯登記報告及處理制度各護理單位均應(yīng)建立差錯登記本，由護士長負責，按差錯報告的規(guī)定記錄已發(fā)生的差錯、事故或嚴重差錯的苗頭，每月上報護理部。發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理差錯事故后，當事者或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向科室主管醫(yī)生及科室負責人報告，于24小時內(nèi)向護理部匯報，進行核實登記。對于重大差錯事故，護理部于24小時內(nèi)向醫(yī)院及上級主管部門匯報，并按有關(guān)規(guī)定進行處理?？剖邑撠熑诉€應(yīng)立即向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T報告，同時組織最強的技術(shù)力量及時采取積極有效措施，防止損害后果的擴大，減少患者的損失。對差錯發(fā)生者，須在晨會或科務(wù)會上，組織差錯分析討論，找出原因，明確責任和處理意見，定出改進意見，記錄備查。并須在全院護士長例會上檢查原因，報告改進措施，以引起其他護理人員的重視，吸取教訓。發(fā)生（或疑似）醫(yī)療事故時，應(yīng)立即報告值班大夫。并與24小時內(nèi)按程序逐級上報。發(fā)生護理差錯者，按照差錯的嚴重程度及病人的損害后果扣發(fā)當事人一定比例獎金，對于隱瞞不報，不認真檢查者，應(yīng)予嚴肅批評，加倍懲處，嚴重者通報處分，并酌情扣發(fā)各級護理管理者獎金。已定性的事故① 按照《醫(yī)療事故處理辦法》執(zhí)行。② 嚴肅處理，處理結(jié)果歸技術(shù)干部考核檔案。對于一貫工作認真、查對細致、愛傷觀念強，長期不發(fā)生護理差錯的科室和個人，要給予鼓勵和表彰。十五、分級護理制度護士實施的護理工作包括：①密切觀察患者的生命體征和病情變化；②正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； ③根具患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； ④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護士應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。①患者入院，每天測體溫、脈搏、呼吸二次；體溫異常者每日測四次，連續(xù)三天；℃以上及危重患者，每隔4小時測一次；住院患者每天下午測體溫、脈搏、呼吸一次，并詢問大小便次數(shù)。新入院患者測血壓及體重一次，（7歲以下小兒酌情免測血壓）。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。②患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，并作出標記（一覽表、床頭卡）。分級護理，是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，并作出標記（特護為藍色、病危為黑色、一級護理為紅色、二級護理為黃色、三級護理可不標記）。特級護理 病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理 病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理 病情依據(jù)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者； 護理要求每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理 病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護理要求每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)護理人員職責（一）主任、副主任護理師職責在護理部主任（總護士長）的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科室護理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研、教學工作。指導(dǎo)參與檢查本科室急、重、疑難患者的護理計劃、護理會診及搶救危重患者的護理。了解國內(nèi)外護理發(fā)展動態(tài)，并依據(jù)本院及本科室具體情況不斷引進先進技術(shù)應(yīng)用于臨床。指導(dǎo)和主持本科室的護理大查房、護理病案討論。參加護理會診。對本科室護理差錯、事故提出技術(shù)鑒定意見。參與指導(dǎo)各級護理人員的業(yè)務(wù)學習、繼續(xù)教育工作。擬定教學計劃，參與編寫教材，并負責講授。承擔并指導(dǎo)護理教學工作。協(xié)助護理部對主管護師、護師晉級的業(yè)務(wù)考核工作，承擔對各級護理人員的培養(yǎng)。制定本科護理科研、開展新技術(shù)計劃，并負責指導(dǎo)實施。參與護理論文和科研、新技術(shù)的結(jié)果評價。對全院的護理隊伍建設(shè)，業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理提出意見，協(xié)助護理部對全院護理工作進行指導(dǎo)。（二）主管護理師職責在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科室主任護師指導(dǎo)下進行工作。參加病區(qū)危重、疑難患者護理工作及難度較大的護理技術(shù)操作。督促檢查下級護士工作質(zhì)量，參與解決本科室護理業(yè)務(wù)的疑難問題，指導(dǎo)危重患者、疑難患者護理計劃制定及實施、護理記錄書寫。協(xié)助護士長對本科室發(fā)生的護理差錯、事故進行分析鑒定，提出糾正預(yù)防措施。參與指導(dǎo)本科護理科研和新技術(shù)的開展。指導(dǎo)本科室護士開展科研工作。協(xié)助擬定教學計劃，指導(dǎo)、監(jiān)督并參與各項教學活動的實施與評價。配合護士長擬定護士業(yè)務(wù)培訓計劃，組織教材，負責具體實施并承擔授課任務(wù)。負責指導(dǎo)參與本科室護理查房和護理會診。（三）護理師職責在本科室護士長領(lǐng)導(dǎo)下和上級護理人員指導(dǎo)下進行工作。參加病區(qū)的護理臨床實踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，并指導(dǎo)下級護士工作。參與病區(qū)危重、疑難患者護理工作及難度較大的護理技術(shù)操作。帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。參與擬定病區(qū)護理工作計劃，參與病區(qū)管理工作。參加本科室護理查房、會診和病例討論及差錯事故分析。參與本病區(qū)護士和進修護士的業(yè)務(wù)培訓，計劃制定和實施，并擔任講課。參加護校臨床教學，帶領(lǐng)護生臨床實習。應(yīng)用護理程序的工作方法對患者進行身心的、社會的、文化的全方位護理。參與本病區(qū)的科研、新技術(shù)開展等工作。（四）護士職責在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和上級護理師指導(dǎo)下進行工作。認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，認真執(zhí)行護理查對制度及交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。協(xié)助上級護理師應(yīng)用護理程序的工作方法，對患者進行身心的、社會的、文化的全方位的護理。做好基礎(chǔ)護理，密切觀察病情，記錄病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況須及時報告。認真做好危重患者的搶救及護理工作、各種搶救物品和藥品準備工作。（五）助產(chǎn)師職責在科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下工作。做好接產(chǎn)準備，負責正常產(chǎn)婦接生工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接生工作。遇產(chǎn)婦、嬰兒有異常病癥，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意觀察產(chǎn)程，保護母嬰安全。積極推行產(chǎn)時服務(wù)新模式。經(jīng)常保持產(chǎn)房清潔，定期進行消毒。做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼保健及母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作，并對孕產(chǎn)婦進行技術(shù)指導(dǎo)。（六）護理部主任職責在主管副院長領(lǐng)導(dǎo)下負責護理工作，熟悉醫(yī)院設(shè)置、組織結(jié)構(gòu)及營運方針。負責制定醫(yī)院護理工作宗旨、理念和工作規(guī)劃、計劃并組織實施；運用現(xiàn)代護理管理原理及護理管理理論，用“以人為本”的服務(wù)理念制定各項護理管理制度、崗位職責、護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)程及護理質(zhì)量標準；根據(jù)護理工作進程和患者需要不斷提供信息，研究方案，完善護理工作模式。指導(dǎo)護士長對病房進行科學管理，逐步達到規(guī)范化、制度化、標準化，對危重、搶救患者護理工作進行協(xié)調(diào)、指導(dǎo)。負責擬定在職護士培訓和梯隊建設(shè)計劃及落實措施，組織全院護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓。負責建立健全高效的護理組織系統(tǒng)，負責護理人力資源的管理與調(diào)配，動態(tài)掌握全院護理人員工作、思想、學習情況。與人事部門共同做好護理崗位認定、護士編制及護理人員聘任、晉升、調(diào)動、獎、懲的工作。對全院的護理服務(wù)質(zhì)量，進行定期控制、定期評價、動態(tài)分析、反饋；對于護理人員發(fā)生的差錯事故，負責組織有關(guān)部門和科室調(diào)查，提出處理意見。組織審查各科室提出的有關(guān)護理人員及護理用品的申報計劃和使用情況，協(xié)調(diào)護理工作和后勤、醫(yī)技、營養(yǎng)科室的關(guān)系。負責護理教學的管理。主持召開全院各級護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長相互檢查學習和交流經(jīng)驗。組織領(lǐng)導(dǎo)全院護理科研工作及護理新技術(shù)的推廣。護理部副主任職責，協(xié)助主任做好以上工作，重點負責分管工作項目的具體實施。（七）護理部干事職責一、在護理部主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。二、負責護理部日常行政工作。三、負責全院護士注冊及護士繼續(xù)教育學分登記等具體工作。四、承辦全院護理學術(shù)活動，組織全院護理人員技術(shù)培訓與考核，具體落實進修、實習護士的教學計劃。五、對各病房、科室上報的護理統(tǒng)計數(shù)字如：護士長月報表、病房日報表；全院護理人員考試成績等進行統(tǒng)計、匯總、錄入、存檔。六、負責護理人員技術(shù)檔案資料的收集、整理和各種登記、統(tǒng)計工作。七、負責護理部有關(guān)會議，事宜的通知和各種會議記錄、整理。八、負責護理部有關(guān)文件的打印、復(fù)印、分發(fā)等工作，協(xié)助護理部主任完成一些文字書寫工作。九、負責接待來訪及來電、來信的處理工作。十、完成領(lǐng)導(dǎo)交給的各項臨時性工作。（八）科護士長職責在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，依據(jù)護理部對全院護理工作總目標、質(zhì)量標準、工作計劃及科室發(fā)展規(guī)劃，負責制定轄區(qū)護理工作計劃，并組織實施。對轄區(qū)護士長工作計劃、工作程序、崗位職責、護理質(zhì)量進行現(xiàn)場監(jiān)控，對護士長管理工作給予指導(dǎo)。深入轄區(qū)護理單元參加晨交接班，組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、檢查危重患者護理工作，解決疑難復(fù)雜護理問題。負責參與并指導(dǎo)轄區(qū)各科室的護理查房、護理業(yè)務(wù)學習、護理缺陷分析、護理會診等業(yè)務(wù)。隨轄區(qū)科主任查房，以便了解護理工作中存在的問題，并加強醫(yī)護聯(lián)系。負責對轄區(qū)護士服務(wù)意識、服務(wù)理念、業(yè)務(wù)技術(shù)等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。對新開展的護理技術(shù)、護理業(yè)務(wù)，要親臨現(xiàn)場指揮。負責轄區(qū)護理質(zhì)量檢查、分析、反饋工作，并對存在問題提出改進措施