20xx年醫(yī)學專題—強直性脊柱炎(編輯修改稿)
2024-11-14 20:12 本頁面
【文章內容簡介】 骶髂關節(jié)炎的X線征分級(fēn j237。)：,0級 正常。 Ⅰ級 可疑骶髂關節(jié)炎。 Ⅱ級 骶髂關節(jié)邊緣模糊，略有(l252。232。 yǒu)硬化和微小侵蝕病變，關節(jié)間隙輕度變窄。 Ⅲ級 骶髂關節(jié)兩側硬化，關節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關節(jié)間隙消失。 Ⅳ級 關節(jié)完全融合，呈強直狀態(tài)，伴有或無殘存的硬化。,第三十八頁，共八十二頁。,I 級為可疑(kěy237。)變化；,第三十九頁，共八十二頁。,II 級可見(kěji224。n)輕度異常，局限性侵蝕、硬化， 關節(jié)間隙無改變。,第四十頁，共八十二頁。,III 級為明顯異常，中度或進行性骶髂關節(jié)炎，并伴以下一項(或多項)變化: 侵蝕(qīnsh237。)、硬化、關節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強直。,第四十一頁，共八十二頁。,IV 級為嚴重異常，完全性關節(jié)(guānji233。)強直。,第四十二頁，共八十二頁。,骨盆片示骶髂關節(jié)未見異常。 MR增強冠狀位掃描(sǎomi225。o)示連接關節(jié)的纖維組織強化，另見右側髂骨的關節(jié)面下骨髓水腫的強化。,第四十三頁，共八十二頁。,A：T1WI顯示光滑的右側骶髂關節(jié)面（星號(xīngh224。o)），但左側的髂骨面軟骨下骨可見帶狀的低信號形成（箭頭），其邊緣不規(guī)則，提示骨炎的存在。 B：增強掃描顯示骶骨與髂骨關節(jié)間隙軟骨的強化（箭頭），并向關節(jié)囊的前、后部延伸（箭），髂骨韌帶附著處亦見強化。 C：X線平片關節(jié)輪廓未見異常。,第四十四頁，共八十二頁。,正常(zh232。ngch225。ng)的脊柱序列,第四十五頁，共八十二頁。,AS脊柱(jǐzh249。)序列的變化,AS的主要癥狀是疼痛、活動困難(k249。n nɑn)或僵硬，因而影響脊柱的序列。還可出現(xiàn)脊柱的非功能性椎體旋轉。,第四十六頁，共八十二頁。,頸椎(jǐngzhuī)正位/側位片,在病變早期，當頸椎局部疼痛時，可引起局部肌肉痙攣。這時，由于肌肉的收縮，可以(kěyǐ)導致頸椎單個椎體的輕微旋轉，在正位平片上可以(kěyǐ)顯示兩個椎體和棘突的反向偏移，在側位片上可出現(xiàn)頸椎兩側關節(jié)突間隙的分離重疊，也可證實椎體的旋轉。這是正常頸椎活動不可能出現(xiàn)的。,第四十七頁，共八十二頁。,頸椎(jǐngzhuī)正位/側位片,第四十八頁，共八十二頁。,第四十九頁，共八十二頁。,影像學檢查(jiǎnch225。)（二） CT檢查(jiǎnch225。),第五十頁，共八十二頁。,a I 級為可疑變化 b II級可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關節(jié)間隙無改變； c III 級中度或進行性骶髂關節(jié)炎，伴侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬、狹窄或部分(b249。 fen)強直； d IV 級嚴重骶髂關節(jié)強直,第五十一頁，共八十二頁。,骶髂關節(jié)的CT檢查提高了對本病的早期診斷率。（骶髂關節(jié)掃描+MPR斜冠狀位重建(zh242。nɡ ji224。n)） 骶骨端：軟骨下骨硬化、單或雙側關節(jié)間隙＜2mm、軟骨下骨侵蝕、關節(jié)強直。,第五十二頁，共八十二頁。,女性，35歲，強直性脊柱炎骶髂關節(jié)急性期后患者(hu224。nzhě)顯示關節(jié)面下的骨髓改變，左側明顯。,第五十三頁，共八十二頁。,左圖：CT矢狀位重建圖像顯示椎體終板的硬化與骨質侵蝕。 中圖：CT冠狀位重建顯示椎體相鄰(xiānɡ l237。n)的韌帶骨贅和骨橋形成。,第五十四頁，共八十二頁。,影像學檢查(jiǎnch225。)（三） MRI檢查(jiǎnch225。),MRI較X線平片和CT的主要優(yōu)勢在于可以顯示軟組織及活動期炎性改變，可證實骶髂關節(jié)(guānji233。)炎在早期破壞結構前的改變和累及部位，顯示其急性或慢性改變，骨髓水腫、關節(jié)(guānji233。)旁水腫、軟骨炎性改變及骨髓內脂肪沉積等AS的異常表現(xiàn)。,第五十五頁，共八十二頁。,MRI常規(guī)掃描：T1WI/T2WI/T2WI+FS/ PDWI/ 評價軟骨的序列。 橫軸位/冠狀位/矢狀位 MRI檢查：特殊掃描技術 ① 薄層3D梯度回波序列 3DFFE ② 磁化傳遞對比成像MTC ③ 增強掃描：橫軸位T1WI/冠狀位T1WI ④ 動態(tài)增強血管成像（DNEMRA） ⑤ 彌散(m237。s224。n)成像（DWI）及表觀彌散系數(shù)（ADC） 目的意義：能顯示滑膜早期病變，并能評估活動性。,第五十六頁，共八十二頁。,MR 亮角征,男性，31歲，確診AS，T1WI、T2WI矢狀位像顯示L1 L4椎體前后角多個邊緣(biānyu225。n)銳利的三角形“亮角征”—Modic type II型( 如箭頭所示 ),第五十七頁，共八十二頁。,Modic改變(gǎibi224。n),腰椎終板的Modic改變，一般分為三種(sān zhǒnɡ)類型： I型：在T1加權像上為低信號，在T2加權像上為高信號。其病理意義是正常的造血骨髓被纖維血管骨髓所替代。 II型：在T1加權像上為高信號，在T2加權像上為等信號。其病理意義是正常的造血骨髓被脂肪骨髓所替代。 III型：在T1和T2加權像上均為低信號。其病理意義是正常造血骨髓被硬化骨所替代。,第五十八頁，共八十二頁。,這種在MRI壓脂序列上表現(xiàn)的多發(fā)椎體炎（3個)
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