【文章內(nèi)容簡介】 零二頁。,流感(li ɡǎn),含有最新病毒株的疫苗會(huì)在夏季的末期開始上市，每年在9～10月份(yu232。f232。n)即流感流行前一個(gè)月接種流感疫苗最好。 即使在流感的流行期間接種疫苗對易感者也是頗有好處的。,第三十七頁，共一百零二頁。,水痘(shuǐ d242。u),水痘（varicella，chickenpox）是由水痘帶狀皰疹病毒（varicellazoster virus，VZV）所引起的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)。原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微，為小兒常見急性傳染病。潛伏(qi225。nf)在感覺神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛。妊娠婦女感染水痘后，可以導(dǎo)致胎兒先天性畸形。,第三十八頁，共一百零二頁。,水痘(shuǐ d242。u),傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2d至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。 傳播途徑：水痘傳染性很強(qiáng)，易感兒接觸后90％發(fā)病，主要通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強(qiáng)，孕婦(y249。nf249。)分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后10～13d內(nèi)發(fā)病。,第三十九頁，共一百零二頁。,水痘(shuǐ d242。u),易感性：人群普遍易感，水痘主要多見于兒童，故幼兒園、中小學(xué)等集體機(jī)構(gòu)易引起流行。但近年來，大年齡組發(fā)病有所增加。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。 流行特征： 水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可暴發(fā)，城市可每2～3年發(fā)生周期性流行。 水痘傳染性極強(qiáng)，在集體場所中常易引起暴發(fā)或流行 帶狀皰疹多見于成年人，90％病例為50歲以上(yǐsh224。ng)老年人或有慢性病及免疫缺陷者。,第四十頁，共一百零二頁。,水痘(shuǐ d242。u),潛伏期：12～21d，平均14d。 前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前1～2d可先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，而無前驅(qū)期癥狀。 發(fā)疹期：皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢(s236。zhī)。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢(s236。zhī)較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)樗?，一般?jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四個(gè)階段，發(fā)疹2～3d后，同一部位?？梢姲?、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。即所謂“多型性發(fā)疹”。,第四十一頁，共一百零二頁。,水痘(shuǐ d242。u),帶狀皰疹,水痘(shuǐ d242。u),第四十二頁，共一百零二頁。,水痘(shuǐ d242。u),水痘(shuǐ d242。u)為自限性疾病，多在10天左右自愈 兒童患者癥狀較輕，成人患者癥狀較重 水痘皰疹若護(hù)理不當(dāng)可引起化膿性感染，部分免疫缺陷或低下的患者可出現(xiàn)重癥水痘，并發(fā)肺炎、腦炎、肝炎、心肌炎等 水痘痊愈后，可終生免疫,第四十三頁，共一百零二頁。,水 痘 概 念,水痘(Varicella,chickenpox)是一種(yī zhǒnɡ)具有高度傳染性的常見病。 病原為水痘帶狀皰疹病毒(Varicellazoster virus, VZV)。,第四十四頁，共一百零二頁。,水 痘 概 念,水痘是原發(fā)性感染，多發(fā)生(fāshēng)于兒童，以出現(xiàn)全身性皮疹，“水珠”樣皰疹為特征，嚴(yán)重影響兒童健康，對部分患兒可能是致死性的。 痊愈后病毒可潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)，常由于某些誘因激活病毒復(fù)發(fā)成帶狀皰疹，兩種疾病為同一病毒所致。,第四十五頁，共一百零二頁。,病原學(xué),水痘帶狀皰疹病毒（VZV）屬皰疹病毒科，為DNA病毒，只有(zhǐyǒu)一個(gè)血清型。 一般實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對VZV病毒都不敏感，人是唯一的宿主。,第四十六頁，共一百零二頁。,(The varicellazoster virus, VZV),脂蛋白囊膜 二十面體衣殼 雙鏈DNA基因組,病原學(xué),水痘(shuǐ d242。u) 帶狀皰疹病毒,第四十七頁，共一百零二頁。,病原學(xué),在體外抵抗力弱,不耐酸、不耐熱(nai r232。)，對乙醚敏感,在痂皮中不能存活,但在皰疹液中65℃可長期存活。,第四十八頁，共一百零二頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),傳染源：水痘(shuǐ d242。u)病人(人是VZV的唯一已知自然宿主) 傳染性： 高家庭內(nèi)傳染率為90%,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),第四十九頁，共一百零二頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),傳播途徑(tj236。ng)： 空氣飛沫 直接接觸皮疹 間接傳播 垂直傳播(經(jīng)胎盤傳播),第五十頁，共一百零二頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),易感人群： 10歲以下(yǐxi224。)小兒占總發(fā)病數(shù)90%以上； 20歲以后發(fā)病者＜2%。 接觸后90%發(fā)病，病后免疫力持久。 體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒，多年后可發(fā)生帶狀皰疹。 本病冬春發(fā)病較多。,第五十一頁，共一百零二頁。,水痘(shuǐ d242。u)的預(yù)防,控制傳染源 出疹前兩天即可排出病毒 病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周(liǎnɡ zhōu)。 接觸者觀察3周,預(yù)防措施,第五十二頁，共一百零二頁。,水痘(shuǐ d242。u)的預(yù)防,切斷傳播途徑 通風(fēng)換氣 消毒 提高機(jī)體免疫力 注射特異性水痘(shuǐ d242。u)免疫球蛋白 接種水痘疫苗,第五十三頁，共一百零二頁。,水痘(shuǐ d242。u)的預(yù)防,注射特異性免疫球蛋白 被動(dòng)免疫 維持時(shí)間短， 只能保護(hù)三周(sān zhōu) 國內(nèi)不生產(chǎn)特異性水痘免疫球蛋白 接種疫苗 主動(dòng)免疫 非血液制品，安全性好 可提供長期免疫力，維持時(shí)間長,預(yù)防措施,第五十四頁，共一百零二頁。,對與水痘患者密切接觸的易感兒童(233。r t243。ng)的觀察，在指示病例5日內(nèi)接種疫苗的觀察結(jié)果。 對照組13名兒童12例出現(xiàn)60600個(gè)典型水痘。 疫苗組13名兒童9例未出水痘，4例輕癥水痘，分別出20和50個(gè)痘疹。 在接觸3日內(nèi)接種疫苗，保護(hù)率為90%，以減輕癥狀為有效標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)效果100%。,水痘疫苗(y236。mi225。o)的應(yīng)急接種,預(yù)防接種(y249。 f225。nɡ jiē zhǒnɡ),第五十五頁，共一百零二頁。,水痘(shuǐ d242。u)疫苗的接種,預(yù)防接種(y249。 f225。nɡ jiē zhǒnɡ),接種對象：12月齡以上的水痘易感者。 使用方法： 按瓶簽所示用量加滅菌(mi232。 jūn)注射用水溶解。 皮下注射0.5ml。 疫苗溶解后應(yīng)盡快使用。,第五十六頁，共一百零二頁。,水痘疫苗接種: 美國(měi ɡu243。)的推薦,12–18月齡兒童：單劑量與麻風(fēng)(m225。fēng)腮疫苗合用，為常規(guī)普種疫苗 13歲的兒童：單劑量，未接種者在入托、入中小學(xué)時(shí)補(bǔ)種 13歲及以上的兒童及成人: 兩劑量，間隔48周,Centers for Disease Control and