【文章內(nèi)容簡介】 9～10月份即流感流行前一個(gè)月接種流感疫苗最好。 即使在流感的流行期間接種疫苗對(duì)易感者也是頗有好處的。,第五十二頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u),水痘（varicella，chickenpox）是由水痘帶狀皰疹病毒（varicellazoster virus，VZV）所引起的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)。原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微，為小兒常見急性傳染病。潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛。妊娠婦女感染水痘后，可以導(dǎo)致(dǎozh236。)胎兒先天性畸形。,第五十三頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u),傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2d至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。 傳播途徑：水痘傳染性很強(qiáng)，易感兒接觸后90％發(fā)病，主要通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過污染(wūrǎn)的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強(qiáng)，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后10～13d內(nèi)發(fā)病。,第五十四頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u),易感性：人群普遍易感，水痘主要多見于兒童，故幼兒園、中小學(xué)等集體機(jī)構(gòu)易引起流行。但近年來，大年齡組發(fā)病有所增加。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。 流行特征： 水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)(j236。ji233。)多見，散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可暴發(fā)，城市可每2～3年發(fā)生周期性流行。 水痘傳染性極強(qiáng)，在集體場所中常易引起暴發(fā)或流行 帶狀皰疹多見于成年人，90％病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者。,第五十五頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u),潛伏期：12～21d，平均14d。 前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前1～2d可先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲(sh237。y249。)減退、咽痛、咳嗽等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，而無前驅(qū)期癥狀。 發(fā)疹期：皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)樗?，一般?jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四個(gè)階段，發(fā)疹2～3d后，同一部位常可見斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。即所謂“多型性發(fā)疹”。,第五十六頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u),帶狀皰疹,水痘(shuǐ d242。u),第五十七頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u),水痘為自限性疾病，多在10天左右自愈 兒童患者癥狀較輕，成人患者癥狀較重 水痘皰疹若護(hù)理不當(dāng)可引起化膿性感染，部分免疫(miǎny236。)缺陷或低下的患者可出現(xiàn)重癥水痘，并發(fā)肺炎、腦炎、肝炎、心肌炎等 水痘痊愈后，可終生免疫,第五十八頁，共一百四十四頁。,水 痘 概 念,水痘(shuǐ d242。u)(Varicella,chickenpox)是一種具有高度傳染性的常見病。 病原為水痘帶狀皰疹病毒(Varicellazoster virus, VZV)。,第五十九頁，共一百四十四頁。,水 痘 概 念,水痘(shuǐ d242。u)是原發(fā)性感染，多發(fā)生于兒童，以出現(xiàn)全身性皮疹，“水珠”樣皰疹為特征，嚴(yán)重影響兒童健康，對(duì)部分患兒可能是致死性的。 痊愈后病毒可潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)，常由于某些誘因激活病毒復(fù)發(fā)成帶狀皰疹，兩種疾病為同一病毒所致。,第六十頁，共一百四十四頁。,病原學(xué),水痘帶狀皰疹病毒（VZV）屬皰疹病毒科，為DNA病毒，只有一個(gè)(yī ɡ232。)血清型。 一般實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)VZV病毒都不敏感，人是唯一的宿主。,第六十一頁，共一百四十四頁。,(The varicellazoster virus, VZV),脂蛋白囊膜 二十面體衣殼 雙鏈DNA基因組,病原學(xué),水痘(shuǐ d242。u) 帶狀皰疹病毒,第六十二頁，共一百四十四頁。,病原學(xué),在體外抵抗力弱,不耐酸、不耐熱，對(duì)乙醚敏感,在痂皮中不能存活(cn hu243。),但在皰疹液中65℃可長期存活。,第六十三頁，共一百四十四頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),傳染源：水痘病人(b236。ngr233。n)(人是VZV的唯一已知自然宿主) 傳染性： 高家庭內(nèi)傳染率為90%,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),第六十四頁，共一百四十四頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),傳播途徑(tj236。ng)： 空氣飛沫 直接接觸皮疹 間接傳播 垂直傳播(經(jīng)胎盤傳播),第六十五頁，共一百四十四頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),易感人群： 10歲以下小兒占總發(fā)病數(shù)90%以上； 20歲以后發(fā)病者＜2%。 接觸后90%發(fā)病，病后免疫力持久。 體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除(qīngch)潛伏的病毒，多年后可發(fā)生帶狀皰疹。 本病冬春發(fā)病較多。,第六十六頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u)的流行現(xiàn)狀,第六十七頁，共一百四十四頁。,2006年全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件(sh236。ji224。n)概況,第六十八頁，共一百四十四頁。,流行(lix237。ng)現(xiàn)狀,據(jù)報(bào)道近些年我國水痘發(fā)病率明顯增多，而且發(fā)病年齡后移，中小學(xué)生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。 我市近幾年來學(xué)校(小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)）、托幼(tuō y242。u)單位發(fā)病也在逐年增加。 2007年5－6月，長清區(qū)某小學(xué)發(fā)生一起水痘暴發(fā)疫情。學(xué)生發(fā)病34人，罹患率4.84%；教師發(fā)病1人，罹患率2.50％。,第六十九頁，共一百四十四頁。,臨床表現(xiàn),水痘(shuǐ d242。u) 帶狀皰疹,第七十頁，共一百四十四頁。,VZV原發(fā)性感染(gǎnrǎn): 水痘,上呼吸道粘膜(zhān m243。)和 /或結(jié)膜感染,病毒在區(qū)域淋巴(l237。n bā) 結(jié)復(fù)制,第一次病毒血癥,病毒在肝臟、脾臟 和其它器官復(fù)制,第二次病毒血癥,皮膚感染并出現(xiàn) 皰疹,潛伏期,0 天,4–6 天,14 天,發(fā)病過程,臨床表現(xiàn),第七十一頁，共一百四十四頁。,VZV原發(fā)性感染(gǎnrǎn): 水痘,潛伏期（10～21天，平均14－16天） 無癥狀 前驅(qū)期（1－2天） 發(fā)燒，不適，食欲不振，頭疼，咳嗽，咽痛 水痘皰疹（3－5天） 見于頭皮, 臉, 軀干和四肢 斑疹 丘疹 皰疹 結(jié)痂 皮損愈合(y249。h233。) 結(jié)痂形成（病程12周）,第七十二頁，共一百四十四頁。,第七十三頁，共一百四十四頁。,VZV原發(fā)性感染(gǎnrǎn): 水痘,孕婦：肺炎 嬰兒 畸形 VZV由母傳至胎兒 在懷孕頭三個(gè)月最危險(xiǎn) 后果：皮膚、四肢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼缺陷 新生兒嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)水痘 母體感染發(fā)生在產(chǎn)前5天之內(nèi) 嬰兒沒有得到抗體,感染趨于嚴(yán)重,病死率率為5－30％ 帶狀皰疹提前發(fā)生的可能性增加,并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,第七十四頁，共一百四十四頁。,重癥水痘(shuǐ d242。u),好發(fā)人群(r233。nqn)：免疫受損病 營養(yǎng)不良 免疫缺損 腫瘤、白血病患兒 HIV感染 類固醇及其它免疫抑制劑治療者 發(fā)病特征 潛伏期短，病毒廣泛播散 皮疹播散快、損害深并呈臍狀、持續(xù)時(shí)間長、恢復(fù)慢 發(fā)燒更嚴(yán)重、并發(fā)癥更常見 死亡率高,第七十五頁，共一百四十四頁。,住院(zh249。 yu224。n)兒童并發(fā)癥,并發(fā)癥,VZV感染(gǎnrǎn): 水痘,第七十六頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u)的并發(fā)癥（一）,在健康者中發(fā)生率為5％ 皮膚感染 可引起疤痕 有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn) 肺炎 原發(fā)病毒性或繼發(fā)細(xì)菌性肺炎 兒童(233。r t243。ng)較少見 成人（特別是吸煙者）常見,第七十七頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u)的并發(fā)癥（二）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 急性小腦共濟(jì)失調(diào)、 腦炎 Reye，s綜合征（使用阿斯匹林的后果?。?其它少見并發(fā)癥 由病毒在不同器官繁殖造成 如：腎小球腎炎、心內(nèi)膜炎、肝炎(ɡān y225。n)、胃炎、闌尾炎、胰腺炎、睪丸炎、關(guān)節(jié)炎等,第七十八頁，共一百四十四頁。,帶狀皰疹：VZV的潛伏(qi225。nf)和激活,HopeSimpson RE. The nature of herpes zoster: a longterm study and a new hypothesis. Proc R Soc Med 1965。 58:920,發(fā)病(fā b236。ng)原理,第七十九頁，共一百四十四頁。,VZV復(fù)發(fā)(f249。 fā)感染: 帶狀皰疹,并發(fā)癥,通常發(fā)生在軀干、面部：胸、腰部、背腰部，多單側(cè)，不超過(chāogu242。)中線 可持續(xù)2～4周 主要癥狀：發(fā)熱、沿神經(jīng)走向發(fā)生密集的紅色丘疹，然后形成水皰疹 劇烈的刺痛和燒灼感，持續(xù)時(shí)間長且難以忍受,第八十頁，共一百四十四頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),發(fā)病年齡：64%病例發(fā)生在55歲以上年齡組 以下因素增加(zēngjiā)其發(fā)病率: 年齡增加 腫瘤等慢性病 HIV 感染 早期VZV感染: 若1歲內(nèi)感染水痘，患帶狀皰疹的危險(xiǎn)性將增加320倍,VZV復(fù)發(fā)(f249。 fā)感染: 帶狀皰疹,第八十一頁，共一百四十四頁。,VZV復(fù)發(fā)(f249。 fā)感染: 帶狀皰疹,發(fā)病率： 10歲以下兒童的發(fā)病率: 74/100,000 80歲以上成人(ch233。ng r233。n)的發(fā)病率: 1010/100,000 到85歲為止累計(jì)發(fā)病率: 5000/100,000,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),第八十二頁，共一百四十四頁。,VZV復(fù)發(fā)(f249。 fā)感染: 帶狀皰疹,細(xì)菌性皮膚感染 皰疹后神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)痛) 眼帶狀皰疹：可致失明 耳帶狀皰疹：可致失聰(shī cōnɡ) 散發(fā)性帶狀皰疹 再發(fā)