【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 沉渣液，混勻后用下列方法檢查： ①玻片法： ②尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板 ③尿沉渣定量分析工作站：,第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,尿沉渣系統(tǒng)(x236。tǒng)工作站,第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,①玻片法,移取1滴（約50ul）混勻的尿沉渣液于載玻片上，加蓋玻片后，低倍鏡（10 X 10）下觀察 20個(gè)視野，管型以每低倍鏡視野（LP）平均數(shù)報(bào)告(b224。og224。o)；高倍鏡（10 X 40）下鑒定管型并觀察 10個(gè)視野，細(xì)胞則以每高倍視野（HP）平均數(shù)報(bào)告。有時(shí)以十、＋＋、＋＋＋、＋＋＋十分別表示細(xì)胞數(shù)5－10個(gè)／HP、 10－15個(gè)／HP。15－20個(gè)／HP和大于20個(gè)／HP。,第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,②尿沉渣定量分析板法：網(wǎng)格流動(dòng)(lid242。ng)計(jì)數(shù)池,第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,光學(xué)流動(dòng)計(jì)數(shù)池每個(gè)刻度對(duì)應(yīng)(du236。y236。ng)的容積是恒定的，每個(gè)小方格為0.01ul；,標(biāo) 準(zhǔn) 定 量,第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,③尿沉渣定量分析(d236。ngli224。ngfēnxī)工作站,工作站（如 Diasys orporation）法：可對(duì)制備好的尿沉渣液自動(dòng)定量取樣、混勻和涂片，鏡檢后自動(dòng)沖洗，作定量報(bào)告。必要時(shí)，可對(duì)制備的尿沉渣液進(jìn)行染色，使沉渣中某些成分顯色，提高鏡檢的靈敏度和可靠性。 尿沉渣檢測(cè)可提供許多有用的信息(x236。nxī)，這是試紙條法不能取代的，主要檢測(cè)細(xì)胞、管型和結(jié)晶等。,第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,1．細(xì)胞：常見(jiàn)的各種細(xì)胞如圖個(gè)41 （l）紅細(xì)胞 紅細(xì)胞淡影（blood shadow）：低滲尿中因吸水脹大，并可有血紅蛋白逸出，呈大小不等的空環(huán)形。 腎小球源性血尿（glomerular hematuria）：紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變。 均一性非腎小球源性血尿（non－glomerular hemauria）：若類似外周血中的紅細(xì)胞，呈雙凹盤形。 參考值：玻片法平均(p237。ngjūn)0－3個(gè)／HP，定量檢查0－5個(gè)／ul,第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,臨床意義： ①尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)／HP，稱為(chēnɡ w233。i)鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞＞80 ％時(shí)，稱腎小球源性血尿。 常見(jiàn)于：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。 ②多形性紅細(xì)胞 50％時(shí)，稱非腎小球源性血尿， 見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎。多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。,第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞 尿中以中性粒細(xì)胞較多見(jiàn)，也可見(jiàn)到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 膿細(xì)胞系指在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚(qīng chu)，細(xì)胞常成堆簇集，細(xì)胞間界限不明顯。,新鮮(xīn xiān)尿液中的白細(xì)胞,膿細(xì)胞(x236。bāo),第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,參考值 玻片法平均0－5個(gè)／HP 定量(d236。ngli224。ng)檢查0－10個(gè)／ul 臨床意義 ① 若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核’、膀胱炎或尿道炎。 ②成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混人尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量向平上皮細(xì)胞。,第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,（3）上皮細(xì)胞： 尿液中上皮細(xì)胞（urobilinog6n）來(lái)自腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)，其中腎小管上皮細(xì)胞（renal tubular epithelium）亦稱腎細(xì)胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細(xì)胞（transtitional epithelliun），近尿道外口段則為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞（stratifiedl squamous epithelium）。 l）腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管，由于受損變性，形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個(gè)較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。 脂肪顆粒細(xì)胞（fatty granular cell）：在某些慢性炎癥時(shí)，可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒， 臨床意義： ① 在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變(b236。ngbi224。n)。 ② 觀察尿中腎小管上皮細(xì)胞，腎移植術(shù)后有無(wú)排斥反應(yīng)亦有一定意義。,第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,形態(tài)(x237。ngt224。i)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個(gè)較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。,腎小管上皮細(xì)胞,第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪(zhīf225。ng)變性，胞質(zhì)中充滿脂肪(zhīf225。ng)顆粒，稱為脂肪(zhīf225。ng)顆粒細(xì)胞。,第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,2）移行上皮細(xì)胞：因部位不同其形態(tài)可有較大差別。 ①表層移行上皮細(xì)胞：主要來(lái)自膀胱，體積約為白細(xì)胞的45倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。 ②中層移行上皮細(xì)胞：主要來(lái)自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓形。 ③底層移行上皮細(xì)胞：來(lái)自輸尿管、膀胱和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。 臨床意義 正常(zh232。ngch225。ng)尿中無(wú)或偶見(jiàn)移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀優(yōu)、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。,第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,移行(y237。 x237。nɡ)上皮細(xì)胞,表層移行上皮細(xì)胞：主要來(lái)自(l225。i z236。)膀胱，體積約為白細(xì)胞的45倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。,第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,②中層移行(y237。 x237。nɡ)上皮細(xì)胞：主要來(lái)自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓形,第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,底層(dǐ c233。nɡ)移行上皮細(xì)胞：來(lái)自輸尿管、膀眈和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。,第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,亦稱閉狀上皮細(xì)胞，呈大而扁平的多角形，胞核小，圓形或橢圓形，來(lái)自(l225。i z236。)尿道前段。,復(fù)層扁平上皮細(xì)胞,第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,管型： 管型（cast）：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固 而成的圓柱形蛋白聚體。 管型的形成條件： ①尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的TH糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。 ②腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能．前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促進(jìn)蛋白變性聚集。 ③仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠(zg242。u)的時(shí)間形成管型。當(dāng)該腎單位重新排尿時(shí)，已形成的管型便隨尿排出。,第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,透明(t242。um237。ng)管型,（1）透明管型（hyaline cast）：主要由TH糖蛋白、清蛋白和氯化物構(gòu)成，為無(wú)色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端(liǎnɡ duān)鈍圓，偶爾含有少量顆粒。由于折光性低，需在暗視野下觀察正常人0一偶見(jiàn)／HP。 臨床意義 ①老年人清晨濃縮尿中也可見(jiàn)到。 ②在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性增多。 ③在腎病綜合征。慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。,第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,Hyaline Casts， 透明(t242。um237。ng)管型,有時(shí)透明營(yíng)型內(nèi)含有少量(shǎoli224。ng)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。,第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,Hyaline Casts， 透明(t242。um237。ng)管型,第五十