【文章內(nèi)容簡介】 機(jī)，自己疊被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天與晚上，但分不清左右、年月日及小時，記憶力較好。 患兒從小不怕痛，打針、驗血等從不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫。也不找媽媽尋求安慰。但有時一個人莫名其妙地哭、或發(fā)呆，問他為什么哭從不吭聲，患兒自幼飲食不正常，常不肯吃飯，視力及聽力好。 精神狀態(tài)：衣飾整潔，外表顯得并不笨。入診室后，一個人呆坐在角落里，把媽媽的提包在手中翻過來倒過去地玩。提包被拿走后，又玩一把折扇子在手中轉(zhuǎn)過來又翻過去，雖天氣很熱，并未曾打開扇子扇一下。有時喃喃自語，不知所云，對外界毫不關(guān)心，一個人低著頭玩自己的，不論診室內(nèi)有什么聲響也不抬頭看。其他候診的兒童主動找他搭訕，他也不理睬，醫(yī)生問話也不搭理，從不用眼看醫(yī)生或周圍的人。醫(yī)生牽著他的手往外走，他也無所謂地跟著走，突然在走廊中大發(fā)脾氣，又跳又叫，不肯向前走，也不肯回診室。過了十多分鐘，自行回診室，仍一個人坐著玩自己的。智力無法測得。,第二十九頁，共四十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,起病于嬰幼兒期 嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨， 對他人缺乏情感反應(yīng) 言語發(fā)育(fāy249。)不良或發(fā)育(fāy249。)遲緩 行為活動要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體的依戀 一般無明顯呆滯面貌,第三十頁，共四十七頁。,病例4 抽動(chōu d242。nɡ)穢語綜合征,病例摘要 男，11歲。因全身多部位(b249。w232。i)不自主抽動3年，由母陪診 3年前無明顯誘因出現(xiàn)脖子不自主抽動，數(shù)月后又轉(zhuǎn)為肩膀大幅度抽動，有時又出現(xiàn)不停地做鬼臉。入睡后不抽動，近年來又出現(xiàn)喉內(nèi)?！斑馈⑦馈白髀?，但無不自主的穢語?；純褐橇?，病后一直堅持學(xué)習(xí)，成績良好。但因不停抽動常受教師批評及同學(xué)訕笑，因此有些自卑和著急。 患兒系足月平產(chǎn)第一胎，母孕時體健，１歲多能走會講單詞，三歲多已能與人交談，可自己吃飯，大小便基本自理。七歲上學(xué)，成績良好，性格比較活躍，幼時無重大疾病史。 精神狀況：衣飾整，接觸好，能自述病史，訴說“近幾年來脖子、肩膀老是控制不住地動。如果自己強(qiáng)迫控制一下，則過后會動得更厲害。常常被同學(xué)笑話。媽媽帶我到處看病，吃了很多藥，一點效也沒有。自己都沒信心了?！敝v話過程中，不斷地聳肩，挺胸、扭脖子，有時候內(nèi)“呃呃”兩聲。間歇不超過10分鐘。能按要求短暫自主控制，但不過兩分鐘即出現(xiàn)更為強(qiáng)烈的發(fā)作。發(fā)作突如其來，有時正在講話而使語言中斷。智力良好，情緒稍帶焦慮。 實驗室檢查：SPECT：右側(cè)額葉下部及雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)放射性分布稀疏，代謝血運(yùn)降低。 特點： 1. 11歲男童，出現(xiàn)身體多部位、頻繁發(fā)作的不自主抽動，不伴有意識障礙。 2．伴有不自主喉鳴，無穢語。 3．病期已3年。 4．體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征。 5．實驗室檢查：右側(cè)額葉下部及雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)放射性分布稀疏，代謝血運(yùn)降低。 常見于正常兒童的單組肌肉的短暫抽動，如眨眼、皺鼻等，而最嚴(yán)重的是多動穢語綜合征。中間還可有嚴(yán)重程度不一、介于二者之間的病例。,第三十一頁，共四十七頁。,病例(b236。ngl236。)5 厭食、貪食癥,患者女，25歲，文化程度：在讀碩士。因厭食、消瘦8年，10天前出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，后背脹痛，拍胸片示：右側(cè)胸腔積液。遂入我科住院治療。 8年前高中時出現(xiàn)節(jié)食減肥，考高失敗后癥狀加重，復(fù)讀的下半學(xué)期飯量減到正常的一半，吃水果多，沒有導(dǎo)吐，體重由45kg下降到35kg。第二次高考成績很好，情緒漸好轉(zhuǎn)，飲食漸規(guī)律，至大二、大三體重逐漸增到40kg。兩年前因保研失利，聽到同學(xué)及男友說她胖了，又開始節(jié)食減肥，有時甚至一連好幾天不吃飯，只喝水，實在忍受不住饑餓就大量進(jìn)食，上網(wǎng)查覺得自己是厭食癥，對照其癥狀，模仿導(dǎo)吐，體重下降到30kg左右，停經(jīng)。上網(wǎng)咨詢深圳、北京的心理醫(yī)生，均無效果。研一寒假回家，身體差，甚至連爬樓梯都費(fèi)勁，家屬及其本人都要求休息一段時間，辦休學(xué)。在家休學(xué)期間無端發(fā)脾氣，在父母面前用頭撞墻、撞桌子角，扔書，用刀子割腕，若家屬一勸說就揚(yáng)言要跳窗戶。父母整天提心吊膽，不知她要耍什么花樣。家里無人時無上述表現(xiàn)。飲食不規(guī)律，每頓量少，親戚在時就使勁吃飯，多喝水，然后導(dǎo)吐。夜眠時好時壞，經(jīng)常被噩夢驚醒。在家上網(wǎng)，查有關(guān)厭食癥的癥狀及食物的成分，凡是高能量、高脂肪的均不吃，不出門不接觸人。 體格檢查：身高164cm,體重27kg，BMI為10.547,（女性BMI正常值1922）。 Ⅲ 度營養(yǎng)不良，體重減低＞40％，腹部皮褶消失。發(fā)育正常，極度消瘦，營養(yǎng)極差，貧血貌。全身皮膚松弛。頭發(fā)干燥易脫落，全身脂肪萎縮，體弱乏力。皮下脂肪消失，腹壁松軟無力，無彈性。 患者自幼聰明，性格爭強(qiáng)好勝，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，要求完美，凡事都要最好，好爭執(zhí)，做事偏激，自我為中心，稍不如意就大發(fā)脾氣，父母、妹妹都比較謙讓她。高傲，認(rèn)為自己比別人強(qiáng)，一直無深入交往的朋友，甚至與自己的妹妹關(guān)系都一般般，認(rèn)為妹妹在各方面都不如自己。高中期間，因成績優(yōu)秀，老師比較遷就，患者不堅持上課，考試成績?nèi)匀粌?yōu)異。 意識清，接觸可，能言善辯。無幻覺(hu224。nju233。)、妄想及感知綜合障礙。表情自然，情緒低落，欠穩(wěn)定，脾氣大，無端發(fā)脾氣，好爭辯，固執(zhí)，說謊，對別人有敵意。注意力欠集中。情感平淡，意志活動減退。 心理測試：MMPI示效度量表呈V型，K分70，表明掩飾的成分多。3量表分值在10項中分值高，55分。再復(fù)查后K分60，10項圖形與前差別不大，表明該患者存在著人格中的一些問題。怕暴露自己的缺點，用合理的理由來掩飾其自卑，如稱節(jié)食不是為了減肥、身體美，而是為了緩解壓力，宣泄情緒，其實不能聽別人說她長胖