【文章內(nèi)容簡介】 解決的動態(tài)記錄341病房有收集護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)問題的渠道與程序。342有定期與不定期研究和解決的動態(tài)記錄。對已經(jīng)研究和解決的問題有效果評價及改進(jìn)的措施和記錄。535手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)情況351有護(hù)士長任組長的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組，有管理制度，有工作記錄。352手術(shù)室內(nèi)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)布局合理，環(huán)境整潔、肅靜，有安全感。353術(shù)前訪視、手術(shù)過程與病人有交流和人文關(guān)懷，術(shù)后有評估，與病房有接交程序和記錄。354對《查對制度》、《消毒隔離制度》、《手術(shù)室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實。355敷料室、器械室、藥品室以及大型設(shè)備的使用和管理規(guī)范（查看三個月內(nèi)的記錄資料）。356考核巡回護(hù)士、器械護(hù)士的手術(shù)記錄，護(hù)士長管理和監(jiān)控記錄文件。357對術(shù)前器械的配置、術(shù)中的配合、應(yīng)急器具使用等方面有規(guī)范與程序的文件，并得到切實執(zhí)行。358對意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士均知曉，并有定期演練。359建立臨床醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室工作的評價制度，與病房及相關(guān)部門聯(lián)席會議制度。3510有一次性醫(yī)療用品管理制度，有索證記錄，熱源監(jiān)測記錄及存儲庫房。3511有手術(shù)標(biāo)本管理的制度。1036供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)情況361有護(hù)士長任組長的供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理小組，有管理制度，有工作記錄。362由污染到清潔的流程布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。363下收下送符合無菌配送與污染回收原則，并能及時滿足臨床需要。364壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計量部門的定期監(jiān)測記錄，有工作運(yùn)行記錄，無安全隱患。365各崗位人員職責(zé)明確，制度健全。366有一次性醫(yī)療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監(jiān)測記錄及存貯庫房。367有醫(yī)療廢物回收的管理制度運(yùn)行機(jī)制，落實到位。368對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團(tuán)等意外事故有應(yīng)對措施，并得到貫徹落實。369應(yīng)有滅菌物品的質(zhì)量控制流程，有質(zhì)量監(jiān)控規(guī)范，并得到切實執(zhí)行，有記錄。3610建立臨床醫(yī)護(hù)人員對供應(yīng)室工作的評價制度，與病房及相關(guān)部門聯(lián)席會議制度。1037效果評價371發(fā)放出院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，病人滿意度≥99%。372提供安全有效的防護(hù)措施，病人住院期間無護(hù)理并發(fā)癥及意外發(fā)生。373環(huán)境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護(hù)理。374創(chuàng)造良好的休息環(huán)境促進(jìn)病人睡眠。375注意病人營養(yǎng)情況，做好飲食指導(dǎo)，必要時協(xié)助病人進(jìn)食。376指導(dǎo)幫助病人排泄。377指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高其自護(hù)能力。378健康教育貫穿于病人住院全過程。379了解病人心理狀態(tài)，給予心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3710護(hù)士尊重病人，為病人提供良好的社會環(huán)境。5四、護(hù)理管理30分1護(hù)理質(zhì)量控制11病房制定目標(biāo)、工作規(guī)劃及評價標(biāo)準(zhǔn)。12加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善護(hù)理質(zhì)量管理組織。13有護(hù)理質(zhì)量控制組織職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評價指標(biāo)、檢查考核、評價反饋制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制。14建立和完善病房護(hù)理管理信息系統(tǒng)。15加強(qiáng)安全管理，有護(hù)理質(zhì)量安全管理流程，杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生。16制定病房疾病護(hù)理常規(guī)及各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程17制定各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、班次護(hù)理人員的工作流程。111目標(biāo)明確，計劃切實可行，評價標(biāo)準(zhǔn)符合實際。122成立以病房護(hù)士長為核心的質(zhì)量控制體系，由病房護(hù)士長、護(hù)理骨干擔(dān)任負(fù)責(zé)人。133各級質(zhì)控組織職責(zé)明確、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)切實可行、評價指標(biāo)具體、制度健全、符合實際，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果顯著，均有文字性備案材料。144對護(hù)理資料進(jìn)行動態(tài)分析與評價，努力實現(xiàn)信息數(shù)字化管理。155有安全管理制度和護(hù)理差錯事故登記報告制度和預(yù)防差錯事故發(fā)生的措施，并落實到位。166護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理常規(guī)，熟練掌握各項基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理操作規(guī)程。177各級護(hù)理人員熟悉崗位職責(zé)和工作流程，并落實到位。152護(hù)理管理制度21病房有健全的護(hù)理管理制度，并不斷地完善更新。211病房護(hù)理工作制度健全，護(hù)理人員熟知各項制度的內(nèi)容并認(rèn)真執(zhí)行各項制度，根據(jù)工作需要不斷的完善和更新。103應(yīng)急事件管理31建立健全各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實施措施。311病房對護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案有應(yīng)急程序、流程圖并有培訓(xùn)計劃，定期組織培訓(xùn)、實戰(zhàn)演練、考試考核有記錄。312病房有住院患者緊急狀態(tài)的護(hù)理應(yīng)急程序、意外事故緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序。5五、支持系統(tǒng)建設(shè)401護(hù)理管理組織11制定護(hù)理人員崗位名錄、職責(zé)要求和配備數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。111按職務(wù)、護(hù)理崗位、技術(shù)職稱、班次劃分的各級各類護(hù)理人員職能明確，履行到位、執(zhí)行得力。5支持系統(tǒng)21各類藥品根據(jù)醫(yī)囑送至病房211口服藥送到病房。212大處方藥送至病房。213晚夜間急救藥品送至病房。214輸液用藥根據(jù)醫(yī)囑及時送到病房。215消毒液體及外用藥等定期補(bǔ)充送到病房。216定期由專人到病房補(bǔ)充備用藥品，滿足臨床需要。522各類物資主動及時送至病房221病人被服及時足量送到病房。222消耗性醫(yī)材、物品等定期補(bǔ)充送至病房。223常用辦公用品滿足病房工作要求。224能隨時提供急救物品及器材、并送至病房。225氧氣按需送到病房（中心供氧要保證供應(yīng)，無故障）。226各種無菌物品及時送至病房。523保證水、電、氣、儀器、設(shè)備等性能完好、正常使用231隨時提供熱水、開水。232保證水、電、氣安全使用。233定期下臨床檢查、維修、保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備、設(shè)施功能良好。234接到急修電話，立即到現(xiàn)場維修。235接到維修電話，需在10分鐘內(nèi)到現(xiàn)場。424各種化驗、檢查程序滿足臨床需要，方便病人241有檢驗人員進(jìn)行血標(biāo)本采集。242檢驗部門集中收取標(biāo)本。243急癥化驗、檢查應(yīng)立即到床邊采集標(biāo)本和實施檢查。244各種化驗、檢查報告單應(yīng)規(guī)定出報告的時間標(biāo)準(zhǔn)，并有專人及時送至相應(yīng)病房。425營養(yǎng)室提供滿足病人需要的飲食251據(jù)病人病情需要提供飲食252每天有供病人選擇的菜單。253有加熱飯菜和保溫措施。426財務(wù)人員負(fù)責(zé)病房收費(fèi)管理261公示主要收費(fèi)項目262提供明細(xì)賬單263病人對費(fèi)用質(zhì)疑時，由財務(wù)人員解答。427專門人員負(fù)責(zé)病房的保潔工作271專門人員負(fù)責(zé)保潔人員的管理、培訓(xùn)、衛(wèi)生工作、質(zhì)量控制等。272病房保持清潔，無衛(wèi)生死角。4第三篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考評標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容基本要求分值檢查方法與檢查要點(diǎn)扣分標(biāo)準(zhǔn)1．查看護(hù)理部及臨床科室護(hù)理工作制度、疾缺一項扣1分，一項不健全病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、臨床護(hù)理或不切合實際、可操作性1．建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。差扣1分。疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、62．查看臨床科室對制度、常規(guī)、規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行落實到位。，落實不到考核標(biāo)準(zhǔn)的落實情況。提問護(hù)理人員知曉和一、建立健全有關(guān)監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制。位扣1分。執(zhí)行情況。規(guī)章制度，明確崗3．查看監(jiān)督指導(dǎo)記錄。不符合扣1分位職責(zé)(10分)1．，制定并落實和工作標(biāo)準(zhǔn)。各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)42．護(hù)理部及科室至少每月一次的崗位職責(zé)、準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。執(zhí)業(yè)行為的檢查、指導(dǎo)、考核、評價有記錄缺一項扣1分。．無基礎(chǔ)護(hù)理項目、工作幫助，執(zhí)行衛(wèi)生部基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目和工作規(guī)范及分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理，如晨、?；A(chǔ)護(hù)理合格率護(hù)理、飲食、排泄護(hù)理，皮膚護(hù)理、口腔護(hù)項目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行低于90%扣2分。7理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等?；A(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，實施安全措護(hù)理服務(wù)。2．不符合要求扣1分。施。二、切實落實基礎(chǔ)3．。護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)分。理服務(wù)（25分）現(xiàn)場抽查病區(qū)患者分級護(hù)理落實情況：，定期巡視病房觀察一處做不到扣2分?；颊叩纳w征和病情變化并按規(guī)定記錄。、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報一處做不到扣1分。告。（、服務(wù)項目知識扣1分，患者不滿意扣導(dǎo)相關(guān)資料、護(hù)士和患者健康指導(dǎo)實施情況和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、1分，患者不知道有關(guān)有關(guān)（入院、出院、飲食、用藥、治療、特殊檢服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀病情及有關(guān)的預(yù)防保健知查、手術(shù)等）。察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、。復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，、公開內(nèi)容。開，作為向患者公開的內(nèi)容，（座者和社會參與評價的機(jī)制。談會，征求意見，患者滿意度調(diào)查及處理、一處做不到扣1分。二、切實落實基礎(chǔ)改進(jìn)記錄等）護(hù)理職責(zé)，責(zé)任理服務(wù)（25分）未體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理扣2分。，使護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者能夠提供連續(xù)、全程的不完善扣0。51分。責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、護(hù)理服務(wù)。5全程的護(hù)理服務(wù)，了解責(zé)任護(hù)士所提供的護(hù)理服感，密切護(hù)患關(guān)系。務(wù)扣2分。患者不滿意扣2務(wù)的滿意程度。分。為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，基礎(chǔ)現(xiàn)場抽查生活不能自理患者提供生活護(hù)理到護(hù)理項目及工作規(guī)范落實到位，減輕落實不到位一例扣3分。5位情況?；颊哓?fù)擔(dān)。1．查以病人為中心的服務(wù)理念、具體措施和措施不完善、落實不到位效果?？?分，效果差扣13分。2．建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好入院宣教，切實履行告知義務(wù)。當(dāng)病人接受與護(hù)理有關(guān)的一處做不到扣1分。特殊診療時應(yīng)充分尊重病人的知情權(quán)、“以病人為中心”的護(hù)理理念和三、深化“以病人權(quán)。人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)為中心”理念，豐中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)7富工作內(nèi)涵（15服務(wù)的同時，加強(qiáng)與患者的溝通交分）3．為病人提供清潔、舒適、溫馨、便捷和私流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。一處做不到扣1分。密性良好的服務(wù)環(huán)境，體現(xiàn)人文關(guān)懷。4．護(hù)患糾紛投訴年發(fā)生次數(shù)≤5次，未及100%時查處一例扣1分。主要內(nèi)容基本要求分值檢查方法與檢查要點(diǎn)扣分標(biāo)準(zhǔn)1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子將“以病人為中心”、以人不能定期召開會議扣1分，為本的工作擺到重要日程，院務(wù)會至少每季有會議，無解決具體問題召開一次，以“病人為中心”。三、深化“以病人題的專題會議，有具體解決問題的記載。務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項目的基礎(chǔ)為中心”理念，豐上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無82．醫(yī)院工作人員應(yīng)做到言行規(guī)范、文明用富工作內(nèi)涵（15縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患語；服裝規(guī)范、儀表端莊；佩戴胸卡上崗，分）一人次做不到扣1分。者、貼近臨床、貼近社會。熱情接待患者，有問