20xx年醫(yī)學專題—第十章--病因和不良反應問題的循證實踐(編輯修改稿)
2024-11-13 20:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ？ （5）暴露因素/干預措施與不良反應的關系是否符合生物學規(guī)律？,《循證醫(yī)學(yīxu233。)》,22,第二十二頁，共四十七頁。,【總結(zǒngji233。)】,評價不良反應研究證據(jù)真實性的指標中，前3條最重要。 若文獻不能滿足前3條，說明結果的真實性較差，不能作為指導臨床醫(yī)療(yīli225。o)實踐的證據(jù)，應繼續(xù)尋找其他文獻。,《循證醫(yī)學(yīxu233。)》,23,第二十三頁，共四十七頁。,二、病因和不良反應研究證據(jù)(zh232。ngj249。)的重要性評價,24,第二十四頁，共四十七頁。,(一) 關聯(lián)(guānli225。n)強度如何?,不同研究設計估計暴露和結局間聯(lián)系強度的方法不同 在隨機對照試驗(sh236。y224。n)和前瞻性隊列研究中，關聯(lián)強度是用暴露組相對于非暴露組發(fā)生不良反應的危險性來確定的，即相對危險度(relative risk，RR)。 計算方法是：[a/(a+b)]/[c/(c+d)]。,《循證醫(yī)學(yīxu233。)》,25,第二十五頁，共四十七頁。,【“服用苯二氮革類藥物是否會引起(yǐnqǐ)骨折”】,1）1000名患者接受治療，其中20人出現(xiàn)某種不良反應：a=20，a/(a+b)=2%； 2）1000名未接受這種治療的患者中2人出現(xiàn)該不良反應：c=2，f/(c+d)=0.2%。 相對(xiāngdu236。)危險度(RR)：2％/0.2％=10。 【結論】接受治療者發(fā)生不良反應的危險性是未接受治療者的10倍。,26,第二十六頁，共四十七頁。,【病例對照(du236。zh224。o)研究】,調(diào)查者是從患病或不患病出發(fā)(chūfā)來選擇病人(而不是暴露與否)，不能計算“發(fā)病率”，只能用比值比(odds ratio，OR)間接估計關聯(lián)強度(表8—5)。 計算方法是：ad/bc,《循證醫(yī)學(yīxu233。)》,27,第二十七頁，共四十七頁。,【實例(sh237。l236。)】,1）100名骨折患者(hu224。nzhě)中有90名服用苯二氮革，則a=90，c=10； 2）100名無骨折的對照中45名服用苯二氮革，則b=45，d=55。 OR=ad/bc=(9055)/(4510)=11]。 【結論】骨折患者服用苯二氮革的概率是無骨折者的11倍。,《循證醫(yī)學(yīxu233。)》,28,第二十八頁，共四十七頁。,【因果關系強弱判斷】 RR/OR在1.2～1.5之問，提示因果聯(lián)系(li225。nx236。)為弱聯(lián)系(li225。nx236。)； 在1．6～2．9之間，提示因果聯(lián)系為中等程度的聯(lián)系； 達3．0以上，提示因果聯(lián)系為強聯(lián)系。,《循證醫(yī)學(yīxu233。)》,29,第二十九頁，共四十七頁。,【本章(běn zhānɡ)實例】,文章中使用HR（風險比），意義同RR 服用SSRI與骨折(gǔzh233。)發(fā)生相關(HR=1.61；95％CI=1.51～1.72) 調(diào)整混雜因素后相關性仍然存在(HR=1.58；95％CI=1.48～1.68),《循證醫(yī)學(yīxu233。)》,30,第三十頁，共四十七頁。,(二)多出現(xiàn)1例不利結果需要(xūy224。o)觀察的人數(shù)(NNH),關聯(lián)強度指標：RR或OR（不易于理解）；因此需要把關聯(lián)強度指標轉換(zhuǎnhu224。n)為病人和醫(yī)師更易理解和使用的度量指標 NNH：患者接受某種
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