20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十章--病因和不良反應(yīng)問(wèn)題的循證實(shí)踐(編輯修改稿)
2025-11-13 20:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ？ （5）暴露因素/干預(yù)措施與不良反應(yīng)的關(guān)系是否符合生物學(xué)規(guī)律？,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,22,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,【總結(jié)(zǒngji233。)】,評(píng)價(jià)不良反應(yīng)研究證據(jù)真實(shí)性的指標(biāo)中，前3條最重要。 若文獻(xiàn)不能滿足前3條，說(shuō)明結(jié)果的真實(shí)性較差，不能作為指導(dǎo)臨床醫(yī)療(yīli225。o)實(shí)踐的證據(jù)，應(yīng)繼續(xù)尋找其他文獻(xiàn)。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,23,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,二、病因和不良反應(yīng)研究證據(jù)(zh232。ngj249。)的重要性評(píng)價(jià),24,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,(一) 關(guān)聯(lián)(guānli225。n)強(qiáng)度如何?,不同研究設(shè)計(jì)估計(jì)暴露和結(jié)局間聯(lián)系強(qiáng)度的方法不同 在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(sh236。y224。n)和前瞻性隊(duì)列研究中，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度是用暴露組相對(duì)于非暴露組發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性來(lái)確定的，即相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)。 計(jì)算方法是：[a/(a+b)]/[c/(c+d)]。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,25,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,【“服用苯二氮革類(lèi)藥物是否會(huì)引起(yǐnqǐ)骨折”】,1）1000名患者接受治療，其中20人出現(xiàn)某種不良反應(yīng)：a=20，a/(a+b)=2%； 2）1000名未接受這種治療的患者中2人出現(xiàn)該不良反應(yīng)：c=2，f/(c+d)=0.2%。 相對(duì)(xiāngdu236。)危險(xiǎn)度(RR)：2％/0.2％=10。 【結(jié)論】接受治療者發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性是未接受治療者的10倍。,26,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,【病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究】,調(diào)查者是從患病或不患病出發(fā)(chūfā)來(lái)選擇病人(而不是暴露與否)，不能計(jì)算“發(fā)病率”，只能用比值比(odds ratio，OR)間接估計(jì)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(表8—5)。 計(jì)算方法是：ad/bc,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,27,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,【實(shí)例(sh237。l236。)】,1）100名骨折患者(hu224。nzhě)中有90名服用苯二氮革，則a=90，c=10； 2）100名無(wú)骨折的對(duì)照中45名服用苯二氮革，則b=45，d=55。 OR=ad/bc=(9055)/(4510)=11]。 【結(jié)論】骨折患者服用苯二氮革的概率是無(wú)骨折者的11倍。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,28,第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,【因果關(guān)系強(qiáng)弱判斷】 RR/OR在1.2～1.5之問(wèn)，提示因果聯(lián)系(li225。nx236。)為弱聯(lián)系(li225。nx236。)； 在1．6～2．9之間，提示因果聯(lián)系為中等程度的聯(lián)系； 達(dá)3．0以上，提示因果聯(lián)系為強(qiáng)聯(lián)系。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,29,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,【本章(běn zhānɡ)實(shí)例】,文章中使用HR（風(fēng)險(xiǎn)比），意義同RR 服用SSRI與骨折(gǔzh233。)發(fā)生相關(guān)(HR=1.61；95％CI=1.51～1.72) 調(diào)整混雜因素后相關(guān)性仍然存在(HR=1.58；95％CI=1.48～1.68),《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,30,第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,(二)多出現(xiàn)1例不利結(jié)果需要(xūy224。o)觀察的人數(shù)(NNH),關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)：RR或OR（不易于理解）；因此需要把關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。n)為病人和醫(yī)師更易理解和使用的度量指標(biāo) NNH：患者接受某種
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