20xx年醫(yī)學(xué)專題—第13章--急性肺損傷(編輯修改稿)
2024-11-12 20:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頻率每分鐘可達(dá)60次以上。隨著呼吸增快、呼吸困難癥狀的發(fā)展，缺氧癥狀也愈明顯，病人表現(xiàn)煩躁不安、心率增速、唇及指甲發(fā)給，吸氣時鎖骨上窩及胸骨上窩下陷。部分病人胸部聽診可聞及干性羅音或濕性羅音。在疾病后期，多伴有肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒等癥狀。,第三十一頁，共七十四頁。,11/12/2024,2.影像學(xué)與實驗室檢查(jiǎnch225。),臨床癥狀出現(xiàn)后1224小時才出現(xiàn)胸部X線異常。X線胸片仍可呈陰性，或僅有邊緣略顯模糊的紋理增多；當(dāng)肺間質(zhì)水腫、肺泡水腫、肺出血比較明顯時，雙肺野可見邊緣模糊的斑片狀陰影。 隨著肺實變、肺泡壁增厚、肺泡內(nèi)透明膜形成，X線胸片顯示浸潤性陰影擴(kuò)大，融合為大片陰影。 ARDS后期，X線表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為兩肺彌漫性陰影，或形成小膿腫，有的伴氣胸或縱隔氣腫。 CT片顯示有斑點樣浸潤。,第三十二頁，共七十四頁。,11/12/2024,胸片,第三十三頁，共七十四頁。,11/12/2024,第三十四頁，共七十四頁。,11/12/2024,第三十五頁，共七十四頁。,11/12/2024,血氣(xu232。q236。)分析,早期低氧血癥，且不被吸氧所改善。 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）是診斷ARDS與判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。當(dāng)PaO2/FiO2 200mmHg屬重度ALI（即ARDS)。 PaCO2早期可降低，若PaCO2增高提示瀕危。 ALI病人肺順應(yīng)性下降，并與病情嚴(yán)重程度成比例。 對肺泡液進(jìn)行細(xì)胞分類和蛋白含量(h225。nli224。ng)測定，可發(fā)現(xiàn)多形白細(xì)胞和酸性細(xì)胞隨病情發(fā)展而增多，蛋白含量(h225。nli224。ng)增加，肺含水量也增加。,第三十六頁，共七十四頁。,11/12/2024,(二)臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,1. ALI評分 對ALI進(jìn)行評分有助于區(qū)分ALI的嚴(yán)重程度，也有助于理解ALI與ARDS是同一病理(b236。nglǐ)過程中的不同發(fā)展階段。 2.判斷方法：肺損傷得分累計值/指標(biāo)數(shù)。 正 常：0； 輕、中度損傷：0.12.5； 重 度 損 傷：2.5。,第三十七頁，共七十四頁。,11/12/2024,表222 急性(j237。x236。ng)肺損傷評分表,第三十八頁，共七十四頁。,11/12/2024,急性(j237。x236。ng)肺損傷評分表,第三十九頁，共七十四頁。,11/12/2024,2. ARDS分期(fēn qī),(1)第一期： 有原發(fā)病臨床癥狀； 呼吸困難輕微，呼吸頻率開始增快，出現(xiàn)過度通氣，并發(fā)展(fāzhǎn)為低碳酸血癥； 氧分壓正常或在正常低值。,第四十頁，共七十四頁。,11/12/2024,（2）第二期,多在原發(fā)病發(fā)生2448小時以后； 呼吸增快，淺速而有輕度困難(k249。n nɑn)； 肺部可聽到濕性羅音或少數(shù)干性羅音。 Pa02下降，AaD02與Qs/Qt增加， 胸部X線顯示細(xì)網(wǎng)狀浸潤陰影。,第四十一頁，共七十四頁。,11/12/2024,（3）第三期,病情發(fā)展迅速，呼吸困難加重，表現(xiàn)呼吸窘迫，肺部聽診羅音增多。 Pa02下降，即使給氧也難以糾正。 X線胸片出現(xiàn)典型(diǎnx237。ng)的、彌漫性霧狀浸潤陰影。,第四十二頁，共七十四頁。,11/12/2024,(4)第四期,嚴(yán)重呼吸窘迫，病人嚴(yán)重高碳酸血癥，最后導(dǎo)致心力衰竭、休克、昏迷(hūnm237。)。 X線呈“白肺”（磨砂玻璃狀）。,第四十三頁，共七十四頁。,11/12/2024,第五節(jié) 診 斷,一、診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),ALI 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),1,急性(j237。x236。ng)起病,2,Pa02/Fi02≤300mmHg,3,X線胸片示雙肺浸潤(j236。nr249。n)影,4,PAWP≤ 18mmHg或無左 房壓力增高的臨床證據(jù),第四十四頁，共七十四頁。,11/12/2024,（二）ARDS的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),ARDS 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),1,急性(j237。x236。ng)起病,2,Pa02/Fi02≤200mmHg,3,X線胸片示雙肺浸潤(j236。nr249。n)影,4,PAWP≤ 18mmHg或無左 房壓力增高的臨床證據(jù),第四十五頁，共七十四頁。,11/12/2024,二、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1.心源性肺水腫 見于(ji224。ny)高血壓性心臟病、冠心病、主動脈瓣膜病變、心肌炎、心肌病等引起的左心衰竭。 病人均有心臟病史和相應(yīng)的體征，結(jié)合胸部X線和心電圖變化。,第四十六頁，共七十四頁。,11/12/2024,心源性肺水腫,第四十七頁，共七十四頁。,11/12/2024,2.非心源性肺水腫,1.見于輸液過量，肺靜脈閉塞性疾病，血漿膠體滲透壓降低，胸腔抽液過快所致的復(fù)張性肺水腫等。 2.病人均有相應(yīng)的病史、臨床特征和實驗室檢查(jiǎnch225。)。 3.胸部X線肺水腫征象出現(xiàn)較快，治療后消失也快，低氧血癥程度一般不嚴(yán)重，比較容易糾正。 ARDS病人低氧血癥比較頑固，肺部陰影一旦出現(xiàn)，短期內(nèi)難以消失 。,第四十八頁，共七十四頁。,11/12/2024,3.急性(j237。x236。ng)肺栓塞,1.血栓多來自下肢深靜脈和盆腔靜脈，手術(shù)后或長期臥床不起者多見，脂肪栓塞常見于長骨(ch225。nggǔ)骨折。 2.起病突然，以呼吸困難、胸痛、咯血、
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