20xx年醫(yī)學(xué)專題—病案首頁填寫規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-12 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 功能完全恢復(fù)。當(dāng)疾病癥狀消失，但功能受到嚴(yán)重?fù)p害者，只計為好轉(zhuǎn)，如：肝癌切除術(shù)，胃畢Ⅰ式切除術(shù)。如果疾病癥狀消失，功能只受到輕微(qīngwēi)的損害，仍可以計為治愈，如：胃（息肉）病損切除術(shù)。 好轉(zhuǎn)：指疾病經(jīng)治療后，疾病癥狀減輕，功能有所恢復(fù)。 未愈：指疾病經(jīng)治療后未見好轉(zhuǎn)（無變化）或惡化。 死亡：包括未辦理住院手續(xù)而實(shí)際上已收容入院的死亡者。 其他：包括入院后未進(jìn)行治療的自動出院、轉(zhuǎn)院以及因其他原因而離院的患者。,第九頁，共十八頁。,病案(b236。ng 224。n)首頁填寫規(guī)范,ICD－10：指國際疾病(j237。b236。ng)分類第十版。 藥物過敏：需填寫具體的藥物名稱。 HBsAg：乙型肝炎表面抗原。 HCV－Ab：丙型肝炎病毒抗體。 HIV－Ab：獲得性人類免疫缺陷病毒抗體。 輸血反應(yīng)：指輸血后一切不適的臨床表現(xiàn)。,第十頁，共十八頁。,病案首頁填寫(ti225。nxiě)規(guī)范,診斷符合情況： 符合：指主要診斷完全相符或基本符合（存在明顯的相符或相似之處）。當(dāng)所列主要診斷與相比較診斷的前三個之一相符時，計為符合。 不符合：指主要診斷與所比較的診斷的前三個不相符合。 不肯定：指疑診或以癥狀、體征、檢查發(fā)現(xiàn)代替診斷，因而無法做出判別。 臨床(l237。n chu225。nɡ)與病理：臨床(l237。n chu225。nɡ)指出院診斷。,第十一頁，共十八頁。,病案首頁填寫(ti225。nxiě)規(guī)范,出院診斷與病理診斷符合與否的標(biāo)準(zhǔn)如下： （1）出院主要診斷為腫瘤，無論病理診斷為良、惡性、均視為符合。 （2）出院主要診斷為炎癥，無論病理診斷是特異性，或非特異性感染均視為符合。 （3）病理診斷與出院診斷前
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