【文章內(nèi)容簡介】 ，周圍有草綠色溶血環(huán)（α溶血）,第四十八頁，共一百二十一頁。,（三）生化(shēnɡ hu224。)反應(yīng) 活潑 分解多種糖類。 菊糖（多數(shù) + ） 膽汁溶菌試驗(yàn)（+） Optochin試驗(yàn)(+),區(qū)別(qūbi233。)甲鏈與肺鏈,第四十九頁，共一百二十一頁。,（四）抗原構(gòu)造 １、莢膜多糖抗原： 據(jù)此將肺炎鏈球菌分85型，對(duì)人致病的有20多型。 ⅠⅢ型引起大葉性肺炎。 ２、菌體多糖抗原： 可與CRP反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀(ch233。ndi224。n)。 M蛋白抗原： 型特異性。,第五十頁，共一百二十一頁。,（五）抵抗力 較弱，加熱56℃ ，20min即死亡。 對(duì)一般(yībān)消毒劑敏感，對(duì)干燥抵抗力較強(qiáng)。,莢膜變異：有莢膜的光滑（S）型菌有毒力，失去莢膜的粗糙（R）型毒力減低(jiǎndī)或消失。,（六）變異性,第五十一頁，共一百二十一頁。,二、致病性和免疫性,（一）致病物質(zhì) 莢膜： 肺炎球菌的致病力，主要是莢膜的抗吞噬作用(tūn sh236。 zu242。 y242。nɡ)。 蛋白粘附素、脂磷壁酸、肺炎鏈球菌溶素O等 溶血毒素“O”：自溶后釋放，能溶解人和動(dòng)物的紅細(xì)胞，高濃度對(duì)動(dòng)物有壞死及致死作用。,第五十二頁，共一百二十一頁。,（二）所致疾病 存在于正常人上呼吸道，為條件致病菌，僅在人體抵抗力下降時(shí)才引起疾病。 可引起：大葉性肺炎，胸膜炎，膿胸(n243。nɡ xiōnɡ)，慢性支氣管炎，中耳炎，腦膜炎，敗血癥等。,第五十三頁，共一百二十一頁。,三、微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢驗(yàn),（一）標(biāo)本(biāoběn)采集 痰液，膿液，血液，腦脊液等。 （二）檢驗(yàn)程序 （三）檢驗(yàn)方法,第五十四頁，共一百二十一頁。,檢驗(yàn)(jiǎny224。n)程序,痰、膿,腦脊液,血液(xu232。y232。),直接涂片 分離(fēnl237。)培養(yǎng),革蘭染色、美蘭染色 莢膜腫脹試驗(yàn),增菌培養(yǎng)（葡萄糖肉湯、硫酸鎂肉湯）,（血平板）,挑選可疑菌落,純培養(yǎng),初報(bào),兔血清肉湯,小白鼠毒力試驗(yàn),涂片 莢膜腫脹試驗(yàn),膽汁溶菌試驗(yàn) 菊糖發(fā)酵 Optochin試驗(yàn),藥敏試驗(yàn),報(bào) 告,第五十五頁，共一百二十一頁。,檢驗(yàn)(jiǎny224。n)方法,直接鏡檢 適用于：痰、膿、腦脊液標(biāo)本。 報(bào)告：“找到肺炎鏈球菌” 分離培養(yǎng) 硫酸鎂肉湯：均勻(jūnyn)混濁生長，有綠色熒光。 血平板：灰白色，圓形，扁平，較小，周圍有草綠色溶血環(huán)（α溶血）,第五十六頁，共一百二十一頁。,鑒定(ji224。nd236。ng)試驗(yàn) （1）莢膜腫脹試驗(yàn) （2）膽汁溶菌試驗(yàn)：+ （3）Optochin試驗(yàn)：+ （4）菊糖發(fā)酵試驗(yàn)：+ （5）小鼠毒力試驗(yàn)： 有毒力的菌株，接種后1236h，死亡。,第五十七頁，共一百二十一頁。,膽汁(dǎnzhī)溶菌試驗(yàn)陽性：,加入膽汁或10%去氧膽酸鈉，37℃，510min，激活(jī hu243。)本菌的自溶酶，出現(xiàn)溶菌現(xiàn)象。,第五十八頁，共一百二十一頁。,Optochin敏感試驗(yàn)(sh236。y224。n)陽性： 取肉湯培養(yǎng)液均勻涂于血平板上用optochin紙片貼于接種區(qū)中央（或分區(qū)劃線法，紙片貼于12區(qū)），35℃需氧培養(yǎng)過夜，抑菌圈 18mm。,第五十九頁，共一百二十一頁。,Optochin test,第六十頁，共一百二十一頁。,肺炎鏈球菌的主要鑒定(ji224。nd236。ng)依據(jù),鏡下形態(tài)：革蘭陽性球菌，矛頭狀成雙排列，平端相對(duì)，尖端向外； 血平板菌落特點(diǎn)：直徑0.51.5mm，灰白色，半透明，光滑（有些(yǒuxiē)菌株為粘液狀），扁平，周圍有草綠色溶血環(huán)。 培養(yǎng)或放置24h以上，菌落中央可塌陷，呈臍窩狀。 生化鑒定： Optochin試驗(yàn)+，膽汁溶菌試驗(yàn)+。,第六十一頁，共一百二十一頁。,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌的鑒別,形態(tài) 菌落 血清 膽汁(dǎnzhī) 菊糖 Opto 小鼠 肉湯 溶菌 chin 毒力試驗(yàn),肺鏈 甲鏈,矛頭狀， 稍大，濕潤(shīr249。n) 渾濁 + + + + 成雙， 扁平， 有莢膜 臍窩狀,圓形， 較小，稍干， 沉淀 — — — — 無莢膜 圓，凸起,第六十二頁，共一百二十一頁。,（四）結(jié)果(jiē guǒ)評(píng)價(jià)和報(bào)告,乙型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌為毒力強(qiáng)的致病菌，無論從任何臨床標(biāo)本中分離出均應(yīng)報(bào)告(b224。og224。o)臨床。 及時(shí)鑒定和報(bào)告咽部標(biāo)本中分離出的化膿性鏈球菌，有利于早期治療，以減少并發(fā)癥（如風(fēng)濕熱，腎小球腎炎）的產(chǎn)生。 草綠色鏈球菌在重癥感染時(shí)，應(yīng)鑒定到種。,第六十三頁，共一百二十一頁。,第三節(jié) 腸球菌(qijūn)屬,是腸道中的正常(zh232。ngch225。ng)菌群 導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染：如尿路感染、腹部和 盆腔感染、敗血癥、腦膜炎。,第六十四頁，共一百二十一頁。,一、生物學(xué)特性(t232。x236。ng),（一）形態(tài)染色(rǎns232。) G+球菌，單個(gè)、成雙或短鏈狀排列。無莢膜、芽胞，部分菌株有鞭毛。,第六十五頁，共一百二十一頁。,營養(yǎng)要求較高。能在高鹽（6.5%NaCl）、高堿（PH9.6）、高膽汁（40%）、10~45℃生長。 菌落(jūnlu242。)：圓形、中等大小、灰白色、不透明、S型，有γ或α溶血。,（二）培養(yǎng)(p233。iyǎng)特性,第六十六頁，共一百二十一頁。,能分解多種糖類(t225。nɡ l232。i) 觸酶（） PYR（吡咯烷酮β萘基酰胺）試驗(yàn)（+）,（三）生化(shēnɡ hu224。)反應(yīng),第六十七頁，共一百二十一頁。,目前分18種。引起醫(yī)院內(nèi)感染常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。 常用的分型方法(fāngfǎ)：rRNA基因探針分型法。,（四）分型,（五）抵抗力 對(duì)理化(lǐhu224。)因素抵抗力弱。 但對(duì)大多數(shù)抗生素天然耐藥。,第六十八頁，共一百二十一頁。,二、微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢驗(yàn),（一）標(biāo)本(biāoběn)采集 尿液、血液、腦脊液、膿汁分泌物等。,第六十九頁，共一百二十一頁。,（二）檢驗(yàn)(jiǎny224。n)程序,尿液、膿汁、穿刺(chuānc236。)液,血 液,涂片染色 分離(fēnl237。)培養(yǎng)（血平板、5%CO2）,初 報(bào),挑選可疑菌落,增菌培養(yǎng)（葡萄糖肉湯、5%CO2）,PYR試驗(yàn),膽汁七葉苷試驗(yàn),6.5%NaCl生長試驗(yàn),血清學(xué)試驗(yàn),其他鑒定試驗(yàn),報(bào) 告,第七十頁，共一百二十一頁。,（三）檢驗(yàn)(jiǎny224。n)方法,直接鏡檢 適用于：痰、膿、腦脊液、穿刺液標(biāo)本。 分離培養(yǎng) 血