20xx年醫(yī)學專題—a鏈球菌群感染(編輯修改稿)
2024-10-31 14:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病，最常見的有以下幾種(猩紅熱在另節(jié)介紹)。 1.急性咽喉炎、急性扁桃體炎 患者以兒童為多。多發(fā)生于冬春季節(jié)?；颊呖捎邪l(fā)熱、咽痛、頭痛等癥狀。檢查可見咽部及扁桃體充血、水腫(shuǐzhǒng)以及膿性滲出物，可形成偽膜?；謴推诓糠只颊呖沙霈F(xiàn)風濕病或腎炎。 2.丹毒 皮膚有微小損傷(如足癬)或發(fā)生退化時(老年)有利于丹毒的發(fā)生。細菌進入破損處后可經(jīng)淋巴擴散?；颊呖捎邪l(fā)熱、頭痛、全身不適等全身性癥狀。,第十五頁，共三十六頁。,臨床表現(xiàn),數(shù)小時內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)紅斑，邊界清楚，且高出正常皮膚。嚴重者可出現(xiàn)含有膿性液體的大皰和組織壞死，附近淋巴結(jié)可腫大且有壓痛。 3.皮膚及軟組織感染 新生兒臍部感染；嬰幼兒可患膿皰??；手術(shù)傷口感染等。蜂窩織炎?？蓪е戮Y。最嚴重(y225。nzh242。ng)的為壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)，為皮下深部筋膜及脂肪進行性壞死性感染過程。感染多起始于創(chuàng)傷(不顯眼的外傷)或手術(shù)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，很快向外擴展，24～48h病變處顏色由紅變紫，繼而變藍，形成含有黃色液體的水皰和大皰。,第十六頁，共三十六頁。,臨床表現(xiàn),在第4～5病日時紫色區(qū)開始壞死，7～10天時邊界清楚，壞死的皮膚脫落，顯露出皮下廣泛的壞死組織?；颊甙l(fā)高熱、衰弱(shuāiru242。)、反應(yīng)遲鈍，極易引起菌血癥、敗血癥，實際上TSLS患者多伴有嚴重的軟組織感染。尚有患者可患肌炎，但多與壞死性筋膜炎并存，單發(fā)者少見。 4.中毒性休克樣綜合征(TSLS) 從20世紀80年代后期，本已少見的嚴重A群菌感染又明顯增多?；颊叨酁?0～50歲身體健康者。病原菌多為A組菌M1和M3型，還有M12和M28型，均能產(chǎn)生外毒素A和B。,第十七頁，共三十六頁。,臨床表現(xiàn),入侵門戶多為皮膚和軟組織，特別重要(zh242。ngy224。o)的是蜂窩織炎和壞死性筋膜炎(可占70%)。肺部感染亦為重要來源?；颊甙l(fā)冷、高熱，伴有某部位劇烈疼痛，如肢體、胸部、心臟(可似心肌梗死)、關(guān)節(jié)、腹部(像腹膜炎樣)等處。均有低血壓乃至休克，嗜睡，意識模糊甚至精神錯亂，出現(xiàn)幻覺等；腎功能受損甚至急性腎衰竭；肝功能可異常，ALT及血膽紅素可增高；還可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。不少患者血清蛋白減低、血鈣血鈉減少等。雖經(jīng)現(xiàn)代化搶救及治療，病死率仍在30%以上。,第十八頁，共三十六頁。,臨床表現(xiàn),總之TSLS的臨床表現(xiàn)與葡萄球菌引起的TSS無何區(qū)別，均有： ①發(fā)熱；②低血壓；③猩紅熱樣或紅斑樣皮疹，后期脫皮；④伴有3個以上重要器官的損害，如腎衰竭，成人呼吸窘迫綜合征、肝功受損以及腦功能異常等。 5.其他感染 A鏈球菌群可引起內(nèi)眼炎、鼻竇炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、肺炎等。機體免疫力不足者可發(fā)展(fāzhǎn)成菌血癥，進而出現(xiàn)腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、產(chǎn)褥熱、血栓性靜脈炎等。,第十九頁，共三十六頁。,并發(fā)癥,1.化膿性并發(fā)癥 感染直接侵襲鄰近組織器官或蔓延至管腔，此類并發(fā)癥多見于兒童(233。r t243。ng)，常見者有化膿性頜下或頸部淋巴結(jié)炎、化膿性中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、扁桃體周膿腫、咽后壁膿腫等。鏈球菌通過篩板蔓延致腦膜炎、腦膿腫和顱內(nèi)靜脈竇栓塞者
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