20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—a鏈球菌群感染(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-31 14 本頁(yè)面
【正文】 偶見(jiàn)。由A組鏈球菌所致肺炎、肺膿腫、縱隔炎、心包炎等目前均甚少見(jiàn)。 2.遷徙性并發(fā)癥 由細(xì)菌血源性播散可產(chǎn)生化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎或腦膿腫、骨髓炎和肝膿腫等。,第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,并發(fā)癥,目前此類(lèi)并發(fā)癥在有效抗菌藥物治療以來(lái)已罕見(jiàn)。 3.非化膿性并發(fā)癥 由鏈球菌所致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，包括風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。 除某些“皮膚”型菌株外，A組鏈球菌均可引起風(fēng)濕熱，一般在急性扁桃體炎或咽峽炎后3周時(shí)起病(qǐ b236。nɡ)，但亦有短至2～3天，長(zhǎng)至1個(gè)月左右發(fā)病。風(fēng)濕熱在扁桃體炎和猩紅熱病人中的發(fā)生率約為2.8%。丹毒后引起風(fēng)濕熱的發(fā)生率不詳，膿皰瘡后不發(fā)生風(fēng)濕熱，但可致腎小球腎炎。 急性腎小球腎炎多在鏈球菌感染后第3周起病，A組鏈球菌的某些型別感染與腎炎發(fā)病有關(guān)，如呼吸系感染菌12型以及致膿皰瘡的49型均為引起腎炎的常見(jiàn)菌株，其他尚有25560和61型等。,第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,并發(fā)癥,在可引起腎小球腎炎(sh232。n y225。n)的鏈球菌感染中，并發(fā)該病者可達(dá)10%～15%。,第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),1.周?chē)?白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，有化膿性并發(fā)癥者更高，感染嚴(yán)重者，如TSS病人細(xì)胞分類(lèi)可呈左移，猩紅熱者出疹后嘈酸性粒細(xì)胞可增高至5%～10%。TSS病人血小板計(jì)數(shù)起病時(shí)可正常，繼而下降。 2.尿常規(guī) 高熱病人可出現(xiàn)蛋白尿，并發(fā)腎炎時(shí)尿蛋白增加，并出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型，無(wú)并發(fā)癥者尿液異常在熱退后消失。 3.細(xì)菌培養(yǎng)(p233。iyǎng) 咽拭或傷口等處分泌物或滲出物有A組鏈球菌生長(zhǎng)?；謴?fù)期血清可檢測(cè)抗鏈球菌溶血素O等抗體。,第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),由侵襲性A組鏈球菌所致TSS，其血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)60%。 4.其他(q237。tā) TSS病人可出現(xiàn)肺功能減退，血氧飽和飽和度降低，肝功能、腎功能減退，低蛋白血癥等表現(xiàn)。,第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,TSS病人可出現(xiàn)(chūxi224。n)肺功能減退。,第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),主要依據(jù)(yīj249。)細(xì)菌培養(yǎng)。除做溶血反應(yīng)外，應(yīng)以血清分類(lèi)法確定其群別及型別。檢測(cè)患者血清中抗鏈球菌溶血素O抗體，效價(jià)在1∶400以上有診斷意義。,第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,鏈球菌扁桃體炎尚需與下列疾病鑒別。 1.咽白喉 起病較緩，發(fā)熱較本病為低，咽部充血不著，覆蓋灰白色假膜，并可波及軟腭、懸雍垂及咽壁等部位，假膜不易拭去，剝離時(shí)可留下(li xi224。)出血面，咽拭培養(yǎng)及涂片檢查有助于診斷。 2.傳染性單核細(xì)胞增多癥 咽部體征可與鏈球菌感染相仿，但發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抗菌藥物無(wú)反應(yīng)，周?chē)笾挟惓Ａ馨图?xì)胞顯著增多，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。 3.樊尚(奮森)咽峽炎 口臭著，扁桃體及軟腭上有污灰色假膜、繼發(fā)性壞死。,第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,并有壞死組織脫落后形成的淺潰瘍，周?chē)M織無(wú)明顯充血或水腫。病變多為一側(cè)性，全身癥狀輕、熱度低、白細(xì)胞計(jì)
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