20xx年醫(yī)學(xué)專題—氣管插管后聲音嘶啞的原因及防治(編輯修改稿)
2024-11-11 18:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0.1% Hb:147g/L Plt：198109/L。,CK 39 IU/L CKMB 20 IU/L LDH 290 IU/L,PH7.454 PO256.5mmHg PCO233.6mmHg BE(ecf) 0.9mmol/l HCO3act 23.1mmol/l，,第二十八頁，共七十三頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,,胸部(xiōnɡ b249。)B超,胸片,急診床邊胸片示：右上肺感染性病變(b236。ngbi224。n)并大量胸腔積液,右側(cè)胸腔積液（中等量）,第二十九頁，共七十三頁。,初步(chūb249。)診斷,1.重癥肺炎 2.膿胸（化膿性胸膜炎） 3.敗血癥并全身(qu225。n shēn)炎性反應(yīng)綜合征 4.多臟器功能受損,第三十頁，共七十三頁。,【診治(zhěnzh236。)經(jīng)過】,患兒入院后經(jīng)加強抗感染治療（去甲萬古霉素、泰能），甲基強的松龍沖擊,加強氣道管理（霧化吸入、振動排痰、化痰藥物等），緩解支氣管痙攣、改善通氣（氨茶堿維持），氧療，免疫功能調(diào)節(jié)（丙種球蛋白、血漿、白蛋白），注意液體量（保護(hù)心功能），保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，速尿和甘露醇脫水(tuō shuǐ)治療，保護(hù)腦細(xì)胞，改善中毒性腦病，改善心肌血供治療后，患兒病情好轉(zhuǎn)。,第三十一頁，共七十三頁。,【病情(b236。ngq237。ng)演變】,,20090313(入院(r249。 yu224。n)后9天)晚突發(fā)嘔血1次，量較多，約100~150ml,20090321 (入院(r249。 yu224。n)后17天)再次出現(xiàn)嘔血1次，約150ml,2009323再次出現(xiàn)嘔血，量約80ml,2009324再次出現(xiàn)嘔血，量約200ml,20090324 3：30 轉(zhuǎn)入普外二科,20090313 9：00 停氧后患兒血氧飽和度維持在90%以上，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)較前好轉(zhuǎn)，咳嗽較前減輕，咳痰減少，呼吸25次/分左右，雙肺呼吸音粗，雙肺仍可聞及痰鳴音、喘鳴音、水泡音，但較前減少，右肺較左肺明顯。痰培養(yǎng)示：培養(yǎng)2天無致病菌。,第三十二頁，共七十三頁。,病情(b236。ngq237。ng)演變,20090324 19：20 (入院后20天) 患兒經(jīng)胃管引出鮮紅色血性液體80ml，患兒神志清楚，精神緊張，R23次/分，P138次/分，BP由19：00的116/76mmHg下降至19：20的97/51mmHg，雙肺呼吸音清，心律齊。立即給予胃管內(nèi)注入去甲腎冰鹽水100ml后夾管。同時監(jiān)測血壓、脈搏變化，急查血常規(guī)、輸血(shū xu232。)2u、備血2u，給予止血、輸血治療。,第三十三頁，共七十三頁。,診斷(zhěndu224。n),處理(chǔlǐ),重癥肺炎(f232。iy225。n)患兒恢復(fù)期上消化道反復(fù)大出血的原因,第三十四頁，共七十三頁。,院內(nèi)會診(hu236。 zhěn)意見,1.診斷 引起上消化道出血原因 應(yīng)激性潰瘍 ？ 賁門黏膜撕裂綜合征？ 2.處理： 短時間內(nèi)血壓急劇下降且不穩(wěn)定，為進(jìn)一步明確出血原因，根據(jù)病因，及時給予對癥治療，挽救患兒生命，與患者家屬協(xié)商后，家屬表示要求手術(shù)，遂決定急診(j237。zhěn)行剖腹探查術(shù)。,第三十五頁，共七十三頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,20090324 23：00 急診手術(shù)查腹腔見：腹腔無積血及血凝塊，肝膽胃及腸管表面無穿孔出血。切開胃前壁，見胃腔內(nèi)大量積血及凝血塊，探查全胃見胃壁彌散小出血點，未見潰瘍(ku236。y225。ng)及息肉。切開十二指腸降部，未見出血病變。,第三十六頁，共七十三頁。,手術(shù)(shǒush249。)方式？,第三十七頁，共七十三頁。,手術(shù)(shǒush249。)方式,術(shù)中診斷考慮應(yīng)激性潰瘍，決定行胃部分血管離斷術(shù)。 縫扎胃右動脈(d242。ngm224。i)及胃左動脈(d242。ngm224。i)分支。,第三十八頁，共七十三頁。,應(yīng)激性潰瘍無標(biāo)準(zhǔn)的理想術(shù)式，應(yīng)以盡量減少手術(shù)打擊而又能有效止血為原則。 迷走神經(jīng)(m237。zǒu sh233。ng jīng)切斷、幽門成形及胃切開止血。 胃除血管術(shù)。 迷走神經(jīng)切斷加胃大部切除。 全胃切除術(shù)。,手術(shù)(shǒush249。)方式,黃家(hu225。nɡ jiā)駟外科學(xué)第七版，1433,第三十九頁，共七十三頁。,病情(b236。ngq237。ng)演變,20090326 23:30 （術(shù)后第二天） 患兒于21：25經(jīng)胃管引出鮮紅色血性液體30ml，患者神志清楚，精神緊張，R23次/分，P123
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