三級醫(yī)師查房制度[精選多篇](編輯修改稿)
2024-11-11 13:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講評。：（1）根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級查房的意見，確定診斷、明確診療計(jì)劃：(2)對疑難、危重病例經(jīng)組織會(huì)診后，確定新診斷或原有診斷的更改補(bǔ)充；(3)對下級醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。第十五條住院醫(yī)師查房按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。：(1)對新入院病例進(jìn)行規(guī)范檢查(即按照體格檢查的順序和標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行檢查)；(2)根據(jù)病例的實(shí)際情況擬訂檢查計(jì)劃；(3)依據(jù)病例治療的進(jìn)展及時(shí)查體了解病例的治療效果。：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對其診療過程進(jìn)行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時(shí)觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況，病情的演變，新癥狀的出現(xiàn)及體征的改變等．：針對病例在診療進(jìn)程中的問題：(1)詳細(xì)詢問病例病史，不遺漏項(xiàng)目；(2)及時(shí)向上級醫(yī)師提問請示：(3)詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對療效的評價(jià)。：(1)認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；(2)聽取上級醫(yī)師對病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。：從病人入院至出院期間的一切診療活動(dòng)，進(jìn)行連續(xù)性的規(guī)范的記錄。記錄頻次：副主任以上醫(yī)師對新入院病人2天內(nèi)查房有記錄；副主任以上醫(yī)師每周對疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內(nèi)至少有一次查房記錄；住院醫(yī)師查房一天2次，新人院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天(含首次記錄），對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次；對急重癥、特殊病例各級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)記錄。第二篇：三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房制度每周查房1—2次（新入院患者三日內(nèi)必須有1次），應(yīng)有下級醫(yī)師（如：主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。解決疑難問題、審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃、決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法等。抽查病歷、醫(yī)囑、護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)重大缺陷，糾正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。按《病歷書寫規(guī)范手冊》規(guī)定，科主任、正副主任醫(yī)師（教授）的查房記錄需由住院醫(yī)師書寫，經(jīng)主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）審閱后簽名確認(rèn)。主治醫(yī)師查房制度一般患者入院后首次查房不得超過48小時(shí)，危重患者入院后24小時(shí)內(nèi)需有主治醫(yī)師查房。日常安排每周12次主治醫(yī)師查房，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，陳述診斷根據(jù)和鑒別診斷，提出下一步診療計(jì)劃和具體醫(yī)囑。對危重病人應(yīng)每日隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師，住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。對新入院病人，必須進(jìn)行新病人討論，對診斷不明或治療困難的病例，提請主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房及?？茣?huì)診協(xié)助解決。對疑難危重病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)提請科主任組織定期科內(nèi)大查房。對常見病、多發(fā)病或特殊病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。檢查核實(shí)下級醫(yī)師書寫的病史有無補(bǔ)充，體征有無新的發(fā)現(xiàn)，檢查各項(xiàng)醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度、治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯(cuò)誤。檢查總住院、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑及醫(yī)囑執(zhí)行情況，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。向科主任提出病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1