20xx年黃山市(休寧縣)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保政策解讀(編輯修改稿)
2024-11-10 00:40 本頁面
【文章內容簡介】 級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院600元（含市外二級以上醫(yī)院）。一個內因患疾病，在二級及二級以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；在一級醫(yī)院多次住院，分次計算起付線。學生、少年兒童患病在二級及二級以上醫(yī)院住院起付線為200元。城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的中度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，住院可享受“零起付線“待遇。（2）住院報銷比例：一級醫(yī)院80%；二級醫(yī)院70%；三級醫(yī)院60%。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從參保的第二年起。參保年限每增加一年，報銷比例相應提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。（3）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員在定點醫(yī)療機構住院治療超過起付標準的醫(yī)療費用，其統(tǒng)籌基金實際支付比例低于醫(yī)療總費用35%的，按35%予以結算。六、參保婦女生育醫(yī)療費能否報銷？對參保婦女發(fā)生符合國家計劃生育政策的住院分娩實行定額補助，順產300元/人，剖宮產500元/人。產后并發(fā)癥、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。七、參保居民享受哪些特殊疾病門診待遇？（1）患急慢性腎功能衰竭進行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費用按住院管理，每個結算算一次住院進行結算。（2）患高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛐?、腎、眼、神經并發(fā)癥之一者）、慢性肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）、肝硬化（肝功能失代償期）、精神病（精神分裂癥）、重性精神病、兒童先天性心臟病、冠心病（出現(xiàn)心肌梗塞、缺血性心肌表現(xiàn)；支架術后）、甲狀腺功能亢進癥、腦血管意外后遺癥（出現(xiàn)偏身癱瘓，癱瘓側下肢肌力≤Ⅲ級）、原發(fā)性震顫麻痹（帕金森綜合癥60歲以上）、類風濕性關節(jié)炎（出現(xiàn)關節(jié)畸形，手X光片改變表現(xiàn)）、強直性脊柱炎（出現(xiàn)脊柱僵直，脊柱、骶髂關節(jié)X片改變表現(xiàn)）、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥（出現(xiàn)腎功能不全失代償期表現(xiàn)）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（出現(xiàn)腎炎腎功能損害、嚴重貧血、心肌炎、心包炎表現(xiàn)）、慢性活動性肝炎（出現(xiàn)中度肝功能損害表現(xiàn)）、再生障礙性貧血（全血細胞減少。出現(xiàn)皮膚黏膜出血、口腔感染表現(xiàn)）、癲癇病、慢性心功能不全（出現(xiàn)心功能Ⅲ級表現(xiàn)）、銀屑?。B固性）、情感性精神病、女性雙側卵巢切除，肺結核（出現(xiàn)慢性纖維空洞表現(xiàn)），重癥肌無力，風濕性心臟?。ǔ霈F(xiàn)心功能Ⅲ級表現(xiàn)；換瓣膜手術后）治療所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，醫(yī)療費用累計計算，每年報銷一次，個人支付200元后，其余符合規(guī)定的費用按50%的比例進行報銷，報銷最高限額為2000元。（以上28種特殊疾病需經本人申請，經認定符合標準、發(fā)放《特殊疾病門診證》后。方可享受待遇。）八、學生、少年兒童發(fā)生無責任人的意外傷害事故，符合補償？（1）學生、少年兒童發(fā)生無責任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費用實行“零起付線”，符合規(guī)定的費用按80%的比列予以補償，補償限額為每年2000元。（2）學生、少年兒童因病或發(fā)生無責任人的意外傷寒事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診該如何報銷？一個結算內，參保人員在約定的普通門診定點醫(yī)療機構就診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，先由個人累計承擔起付標準50元，起付標準以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%，單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為50元，門診統(tǒng)籌基金累計支付最高限額為250元。第三篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)辦理（一老一小）（一）申辦條件具有本市非農業(yè)戶籍新生兒出生90天之內且已上戶口，其他人員每年9月1日11月30日辦理非在校（非在托）少年兒童未納入城鎮(zhèn)職工
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