質(zhì)量改進與提升制度(編輯修改稿)
2025-11-09 23:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 估體系。目前評估體系是在于衡量護士的常規(guī)任務完成的怎么樣，而對病人實際獲得的實際護理效果與病人的感受方面關(guān)注的比較少；三是護士自身方面缺乏一個責任心，在工作上過多的依賴醫(yī)囑、家屬還有護工，同時也暴露出目前護理教育工作做的不夠扎實的，也不夠系統(tǒng)和全面。（右圖為護士在學習吸痰器的操作規(guī)范）（二）護理人力資源的問題目前各大醫(yī)院臨床一線護士普遍短缺，床護比是醫(yī)院配備硬性指標的一個要求。2009 年底約 35 ％的三級醫(yī)院床護比未達到衛(wèi)生部 1 ： 0 ． 4 的配置標準，醫(yī)院護士絕對數(shù)不足，護理人力資源的問題很嚴峻。雖然臨床一線護士短缺，但并沒有使護士成為醫(yī)院的珍稀人才。據(jù)統(tǒng)計，離職率最高的醫(yī)院離職護士比例超過 20%。護士人員過于平凡的流動一方面提高了人力成本，另一方面也增加了質(zhì)量風險和安全隱患。沒有能夠建立以病人為中心的團隊精神和質(zhì)量持續(xù)改進為核心的醫(yī)院文化、對護士在醫(yī)療團隊中的專業(yè)價值、勞動強度還有職業(yè)風險，以及臨床教育需求等，都缺乏相關(guān)的認識，對護士的職業(yè)生涯沒有規(guī)劃好，在護士的待遇、職稱、教育訓練等方面沒有給予足夠的尊重和重視。護士隊伍缺乏有效的舉措，護士長期拖班，熬夜甚至低待遇，有時候還不被病人及社會的理解，都在客觀上就導致了護理隊伍的不穩(wěn)定，也使有豐富臨床經(jīng)驗的老護士早早就離開了臨床，流失了保證護理質(zhì)量寶貴的人才。2010 年大部分三級醫(yī)院大專以上學歷的護士比例能達到 50% 以上，學歷是提高了，但護理人員的綜合素質(zhì)提升緩慢。這幾年醫(yī)院管理督查活動中，護士三基考試普遍比較好，但是臨床實際工作并沒有得到實際的改善，護士的思維方法簡單，用護理程序指導臨床工作的思維方式?jīng)]有能夠很好的建立，護士習慣以醫(yī)囑作為工作依據(jù)，常常滿足于基礎護理技術(shù)的執(zhí)行，工作狀態(tài)被動，思考及解決問題的能力比較薄弱。管理方式簡單具體在，護理管理模式采用功能式護理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，這樣的排班方式有職稱但沒有層級管理和護士梯隊，人力的安排沒有能夠從病人的需要出發(fā)的，正常班人力相對過剩，中午及夜班時段護士常常嚴重不足，導致人力、服務和護理質(zhì)量在白班和中夜時段不均衡；工作時間不連貫，交接頻次過多，護士對病人的了解和實際情況發(fā)生都打了很大的折扣，在治療高峰時間段與下班交接時間往往發(fā)生沖突，拖班現(xiàn)象嚴重；臨床高學歷、高職稱、高年資、有臨床經(jīng)驗的護士都是辦公護士、總務護士并沒有在病人第一線崗位。造成了護理寶貴的人力資源極大的浪費，也影響到護理質(zhì)量。護理英文的意思是幫助，病人在住院以后除了在治療上有需求以外，在吃、住、行方面更需要關(guān)懷和照顧，可是護士幫助病人的工作很少，護士工作的焦點，首先聚焦在打針、發(fā)藥、完成醫(yī)囑，書寫重復繁鎖的護理記錄，做本不是職責范圍內(nèi)的事如收費、送標本、領(lǐng)物，基本上沒有把寶貴的時間放在幫助病人身上。相當多的護士看不清現(xiàn)狀和未來，看不到自己應該怎樣去發(fā)展，護士的價值觀不清晰的，自以為年資就是資本，忽略了能力的培養(yǎng)和提高，在這樣的一個條件下，既沒有使病人得到滿意的服務也沒有在成長中得到快樂。（三）護理質(zhì)量管理模式問題 1 ．質(zhì)控的檢查方式目前質(zhì)控檢查仍然是護理質(zhì)量管理的唯一手段，質(zhì)控方式基本上是這樣，檢查、排名、扣分（獎金）、批評，那么這種的質(zhì)控行為是從上而下，造成護士極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理。上級的檢查是年年有的，加上護理部，科室、科室長等每月每季自查自尋等這些方面，造成了很多頻繁的檢查，多元化的工作指導，多方面的工作考核，在加上一些教條的工作形式，以及質(zhì)控人員對?？谱o理知識缺乏認識，對?？谱o理工作缺乏指導的能力，在這種從上到下的，非專業(yè)化的，只以質(zhì)控為主的引導下，護士非常容易出現(xiàn)極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理，導致質(zhì)量控制的結(jié)果事與愿違。上圖為醫(yī)院的護理質(zhì)量管理組織。．質(zhì)檢過程中重規(guī)范化形式化，輕人性化和實效性，導致護理質(zhì)量管理水平在低位徘徊。在質(zhì)控過程中片面地強調(diào)工作的標準化和規(guī)范化，忽略了病人和護士的感受，從護理管理的制度到措施，基本上都沒有緊貼臨床的實際。比如過于強調(diào)病房的整潔，規(guī)定我們的床頭柜上只能放幾樣的物品，而沒有考慮病人取物是否方便，質(zhì)控人員在檢查危重病人的過程中，按照標準對齊床單整齊干凈的能定時幫助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此時患者的體位極不舒適，質(zhì)控人員并沒有去關(guān)注和發(fā)現(xiàn)，檢查者注重的是規(guī)范化，沒有看到患者真正的需要，也沒有看到患者實際的護理效果，管理者對護理人員的工作規(guī)范化要求很高，但又沒有必要的工作條件，導致標準在實際工作中執(zhí)行起來難度很大。又如，為了迎接質(zhì)量檢查，絕大多數(shù)醫(yī)院或個人都在作檢查前的準備工作，對以往的工作做一些修正。突擊性的質(zhì)量管理必定是高分低效，使質(zhì)量檢查沒有發(fā)現(xiàn)一些真實的問題，因而出現(xiàn)上次出現(xiàn)的問題下次還是存在，發(fā)現(xiàn)的問題永遠大于解決的問題，處理問題大于預防問題，也就構(gòu)成了質(zhì)控的無效環(huán)，護理管理水平總在低位徘徊。（四）護理質(zhì)量管理評價體系問題目前我們國內(nèi)的護理質(zhì)量評價體系還不完善，缺少對?？谱o理質(zhì)量的評價。護理質(zhì)量評價體系是由一系列護理質(zhì)量評價組織、評價內(nèi)容、評價標準和指標、評價方法等構(gòu)成。行使著質(zhì)量管理的職能確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進。，護理管理人員素質(zhì)閱歷欠缺；缺乏各專科的、專業(yè)的臨床護理督導專家參與。綜合性三級醫(yī)院是由護理部 —— 科護士長 —— 護士長和科室質(zhì)控組長組成的三級質(zhì)控，來發(fā)揮管理職能，取得了一定的優(yōu)化控制效果。從護理部到大科到病區(qū)，從科護士長到病區(qū)護士長到質(zhì)控員，再從護理質(zhì)量管理委員會到各個質(zhì)控小組，在這樣強大的控制力量下，檢查效果也是有的，主要表現(xiàn)在護理差錯、事故得到了一定
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