質(zhì)量改進(jìn)與提升制度(編輯修改稿)
2024-11-09 23:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 估體系。目前評(píng)估體系是在于衡量護(hù)士的常規(guī)任務(wù)完成的怎么樣，而對(duì)病人實(shí)際獲得的實(shí)際護(hù)理效果與病人的感受方面關(guān)注的比較少；三是護(hù)士自身方面缺乏一個(gè)責(zé)任心，在工作上過多的依賴醫(yī)囑、家屬還有護(hù)工，同時(shí)也暴露出目前護(hù)理教育工作做的不夠扎實(shí)的，也不夠系統(tǒng)和全面。（右圖為護(hù)士在學(xué)習(xí)吸痰器的操作規(guī)范）（二）護(hù)理人力資源的問題目前各大醫(yī)院臨床一線護(hù)士普遍短缺，床護(hù)比是醫(yī)院配備硬性指標(biāo)的一個(gè)要求。2009 年底約 35 ％的三級(jí)醫(yī)院床護(hù)比未達(dá)到衛(wèi)生部 1 ： 0 ． 4 的配置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院護(hù)士絕對(duì)數(shù)不足，護(hù)理人力資源的問題很嚴(yán)峻。雖然臨床一線護(hù)士短缺，但并沒有使護(hù)士成為醫(yī)院的珍稀人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)，離職率最高的醫(yī)院離職護(hù)士比例超過 20%。護(hù)士人員過于平凡的流動(dòng)一方面提高了人力成本，另一方面也增加了質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。沒有能夠建立以病人為中心的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為核心的醫(yī)院文化、對(duì)護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的專業(yè)價(jià)值、勞動(dòng)強(qiáng)度還有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，以及臨床教育需求等，都缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)生涯沒有規(guī)劃好，在護(hù)士的待遇、職稱、教育訓(xùn)練等方面沒有給予足夠的尊重和重視。護(hù)士隊(duì)伍缺乏有效的舉措，護(hù)士長(zhǎng)期拖班，熬夜甚至低待遇，有時(shí)候還不被病人及社會(huì)的理解，都在客觀上就導(dǎo)致了護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定，也使有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士早早就離開了臨床，流失了保證護(hù)理質(zhì)量寶貴的人才。2010 年大部分三級(jí)醫(yī)院大專以上學(xué)歷的護(hù)士比例能達(dá)到 50% 以上，學(xué)歷是提高了，但護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提升緩慢。這幾年醫(yī)院管理督查活動(dòng)中，護(hù)士三基考試普遍比較好，但是臨床實(shí)際工作并沒有得到實(shí)際的改善，護(hù)士的思維方法簡(jiǎn)單，用護(hù)理程序指導(dǎo)臨床工作的思維方式?jīng)]有能夠很好的建立，護(hù)士習(xí)慣以醫(yī)囑作為工作依據(jù)，常常滿足于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的執(zhí)行，工作狀態(tài)被動(dòng)，思考及解決問題的能力比較薄弱。管理方式簡(jiǎn)單具體在，護(hù)理管理模式采用功能式護(hù)理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，這樣的排班方式有職稱但沒有層級(jí)管理和護(hù)士梯隊(duì)，人力的安排沒有能夠從病人的需要出發(fā)的，正常班人力相對(duì)過剩，中午及夜班時(shí)段護(hù)士常常嚴(yán)重不足，導(dǎo)致人力、服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量在白班和中夜時(shí)段不均衡；工作時(shí)間不連貫，交接頻次過多，護(hù)士對(duì)病人的了解和實(shí)際情況發(fā)生都打了很大的折扣，在治療高峰時(shí)間段與下班交接時(shí)間往往發(fā)生沖突，拖班現(xiàn)象嚴(yán)重；臨床高學(xué)歷、高職稱、高年資、有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士都是辦公護(hù)士、總務(wù)護(hù)士并沒有在病人第一線崗位。造成了護(hù)理寶貴的人力資源極大的浪費(fèi)，也影響到護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理英文的意思是幫助，病人在住院以后除了在治療上有需求以外，在吃、住、行方面更需要關(guān)懷和照顧，可是護(hù)士幫助病人的工作很少，護(hù)士工作的焦點(diǎn)，首先聚焦在打針、發(fā)藥、完成醫(yī)囑，書寫重復(fù)繁鎖的護(hù)理記錄，做本不是職責(zé)范圍內(nèi)的事如收費(fèi)、送標(biāo)本、領(lǐng)物，基本上沒有把寶貴的時(shí)間放在幫助病人身上。相當(dāng)多的護(hù)士看不清現(xiàn)狀和未來，看不到自己應(yīng)該怎樣去發(fā)展，護(hù)士的價(jià)值觀不清晰的，自以為年資就是資本，忽略了能力的培養(yǎng)和提高，在這樣的一個(gè)條件下，既沒有使病人得到滿意的服務(wù)也沒有在成長(zhǎng)中得到快樂。（三）護(hù)理質(zhì)量管理模式問題 1 ．質(zhì)控的檢查方式目前質(zhì)控檢查仍然是護(hù)理質(zhì)量管理的唯一手段，質(zhì)控方式基本上是這樣，檢查、排名、扣分（獎(jiǎng)金）、批評(píng)，那么這種的質(zhì)控行為是從上而下，造成護(hù)士極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理。上級(jí)的檢查是年年有的，加上護(hù)理部，科室、科室長(zhǎng)等每月每季自查自尋等這些方面，造成了很多頻繁的檢查，多元化的工作指導(dǎo)，多方面的工作考核，在加上一些教條的工作形式，以及質(zhì)控人員對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)?？谱o(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力，在這種從上到下的，非專業(yè)化的，只以質(zhì)控為主的引導(dǎo)下，護(hù)士非常容易出現(xiàn)極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理，導(dǎo)致質(zhì)量控制的結(jié)果事與愿違。上圖為醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理組織。．質(zhì)檢過程中重規(guī)范化形式化，輕人性化和實(shí)效性，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量管理水平在低位徘徊。在質(zhì)控過程中片面地強(qiáng)調(diào)工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，忽略了病人和護(hù)士的感受，從護(hù)理管理的制度到措施，基本上都沒有緊貼臨床的實(shí)際。比如過于強(qiáng)調(diào)病房的整潔，規(guī)定我們的床頭柜上只能放幾樣的物品，而沒有考慮病人取物是否方便，質(zhì)控人員在檢查危重病人的過程中，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)齊床單整齊干凈的能定時(shí)幫助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此時(shí)患者的體位極不舒適，質(zhì)控人員并沒有去關(guān)注和發(fā)現(xiàn)，檢查者注重的是規(guī)范化，沒有看到患者真正的需要，也沒有看到患者實(shí)際的護(hù)理效果，管理者對(duì)護(hù)理人員的工作規(guī)范化要求很高，但又沒有必要的工作條件，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際工作中執(zhí)行起來難度很大。又如，為了迎接質(zhì)量檢查，絕大多數(shù)醫(yī)院或個(gè)人都在作檢查前的準(zhǔn)備工作，對(duì)以往的工作做一些修正。突擊性的質(zhì)量管理必定是高分低效，使質(zhì)量檢查沒有發(fā)現(xiàn)一些真實(shí)的問題，因而出現(xiàn)上次出現(xiàn)的問題下次還是存在，發(fā)現(xiàn)的問題永遠(yuǎn)大于解決的問題，處理問題大于預(yù)防問題，也就構(gòu)成了質(zhì)控的無效環(huán)，護(hù)理管理水平總在低位徘徊。（四）護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系問題目前我們國內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系還不完善，缺少對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是由一系列護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)組織、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法等構(gòu)成。行使著質(zhì)量管理的職能確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。，護(hù)理管理人員素質(zhì)閱歷欠缺；缺乏各?？频摹I(yè)的臨床護(hù)理督導(dǎo)專家參與。綜合性三級(jí)醫(yī)院是由護(hù)理部 —— 科護(hù)士長(zhǎng) —— 護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控組長(zhǎng)組成的三級(jí)質(zhì)控，來發(fā)揮管理職能，取得了一定的優(yōu)化控制效果。從護(hù)理部到大科到病區(qū)，從科護(hù)士長(zhǎng)到病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)到質(zhì)控員，再從護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)到各個(gè)質(zhì)控小組，在這樣強(qiáng)大的控制力量下，檢查效果也是有的，主要表現(xiàn)在護(hù)理差錯(cuò)、事故得到了一定
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1