【文章內容簡介】 根據(jù)同級醫(yī)療機構某個病種在同一診斷標準、治愈標準，一定時間段內的醫(yī)療費用發(fā)生情況的調查結果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應收漏收部分，考慮物價變化指數(shù)，科學、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清自付費用，超出不補，結余不退的一種一次性事前付費的醫(yī)療費用管理模式。二、適用范圍我縣今年選定正常分娩（包括難產）、剖宮產實行按病種付費管理。本方案適用于寧武縣縣級新農合定點醫(yī)療機構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點醫(yī)療機構收治的正常產、剖宮產仍按過去有關規(guī)定執(zhí)行。三、測算方法縣合醫(yī)中心對縣級定點醫(yī)療機構2007－2009年期間正常產分娩、剖宮產住院費用情況進行統(tǒng)計分析、認真測算和充分論證，確定單病種限價標準，再根據(jù)醫(yī)療機構的服務水平、收費標準、2011年新農合補償比例，確定單病種付費定額補助標準。四、補償標準及管理辦法正常產分娩（包括難產）最高限額860元，其中：降消項目補償300元，新農合定額補償300元，患者自付260元。剖宮產最高限額3200元，新農合補償2100元，患者自付1100元。選定的按單病種付費的病種按治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、檢驗、治療、手術、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內容”外）等。患者按病種價格支付費用后，治療費用超出部分由醫(yī)院負擔。，入院時只需繳納自付費用，出院時持相關資料到定點醫(yī)療機構指定地點完善補償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補償記錄。病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質等），在接受治療的同時收治科室應報告醫(yī)務科，組織本單位按病種付費專家小組進行分析評價，報縣合醫(yī)中心批準后根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序，按實際住院費用補償。定點醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務水平，遵守醫(yī)療技術操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項目，縮短住院時間，降低診療服務水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結算標準、結算辦法，取得參合患者同意和配合。五、監(jiān)督管理縣衛(wèi)生局成立按病種付費試點工作領導組和專家組。（一）按病種付費試點工作領導小組負責全面領導按病種付費試點工作，并加強監(jiān)督管理，確保按病種付費試點工作有序高效進行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平楊三寬劉殿卿（二）按病種付費試點工作專家組負責對按病種付費試點工作進行評價與指導，加強對按病種付費試點工作的質量控制，確保按病種付費試點工作的順利實施。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳張吉忠縣級各定點醫(yī)療機構醫(yī)務科科長、婦產科主任縣級各定點醫(yī)療機構也要成立相應的領導小組和專家小組，并報縣領導組備案。六、考核與獎懲縣合醫(yī)中心對定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價政策和患者住院情況進行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費用，應在當月?lián)芨顿Y金中扣減。嚴禁定點醫(yī)院將應當實施單病種定額付費管理疾病以合并癥或其他理由轉為“非單病種疾病”；嚴禁為轉嫁費用負擔，將應當在住院期間實施的醫(yī)學檢查移至入院前進行；嚴禁誘導、強迫單病種定額付費管理病種未愈患者提前出院；嚴禁定點醫(yī)院因實施單病種定額付費管理而降低服務標準、服務質量；嚴禁各定點醫(yī)院擅自增加參合患者的自負費用。定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，除通報、責令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關醫(yī)療機構及工作人員的責任，對不按要求限期整改的定點醫(yī)療機構(科室)，將取消新農合定點醫(yī)療機構（科室）資格；構成犯罪的，移交司法機關處理： 1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標準提前讓病人出院的；3）在住院期間讓病人到門診自費購買藥品及做相關檢查的； 4）為逃避承擔超額費用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的；5）為減少費用而不嚴格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項目的； 6）其它違反本方案相關規(guī)定的行為。七、附則本方案從2011年5月1日開始實施。二O一一年四月二十日第五篇：單病種付費單病種付費所謂單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復雜程度和服務強度成正比。按病種付費的特點是，醫(yī)療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫(yī)療機構治療該病例所花費的實際成本無關。簡而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務質量，而且操作十分簡便。央廣網重慶5月30日消息（記者劉湛）記者從昨天舉行的重慶市四屆人大常委會第十次會議上了解到，即日起，重慶將分批啟動醫(yī)保單病種付費改革試點重慶分批啟動醫(yī)保單病種付費改革試點 20140530 10:57:00 來源：中國廣播網據(jù)了解，醫(yī)?？傤~付費方式在執(zhí)行中普遍出現(xiàn)超額問題，單病種、按床日付費等推進緩慢。為此，全市將制定出臺完善醫(yī)療保險付費總額控制的實施意見，在預算基礎上，醫(yī)保基金以收定支，收支平衡，確?？沙掷m(xù)，建立由醫(yī)保經辦機構組織，醫(yī)療機構和參保人員代表參與的總額控制集體協(xié)商體制。鼓勵優(yōu)先使用基本藥物和低價藥品、醫(yī)保目錄藥品和項目。探索推行單病種付費改革，分批啟動單病種付費試點，實現(xiàn)醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導和控制醫(yī)藥費用不合理增長的作用。探索在基層醫(yī)療機構按住院床日付費的醫(yī)保支付方式。淺談單病種付費取得的成效與存在的問題及對策思考 【關鍵詞】單病種付費為規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構診療行為、規(guī)范用藥，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕參合農民醫(yī)藥費用負擔，根據(jù)省衛(wèi)生廳《新型農村合作醫(yī)療住院單病種質量控制與付費擴大試點工作的指導意見》精神，2006年4月，我縣在借鑒互助縣試點工作經驗的基礎上，制定了《尖扎縣住院單病種質量控制與付費試點工作實施方案》，確定縣級32種、鄉(xiāng)級21種單病種，啟動實施住院單病種質量控制與付費制度（以下簡稱單病種制度）試點工作。實施住院單病種付費管理工作取得如下實效 醫(yī)療質量顯著提高單病種住院病人出院治愈（好轉）率達99%，平均住院天數(shù)為7天（），%。 醫(yī)療費用明顯下降據(jù)統(tǒng)計，2006年12月與2005年同期相比，。，。病人普遍表示歡迎,單病種限價收費在保證醫(yī)療質量的基礎上“擠干”了不合理收費現(xiàn)象，這在一定程度上可避免醫(yī)院因片面追求經濟效益，開出不必要的大處方、大檢查，同時也促使醫(yī)院建立新型經營模式，即通過降低虛高的醫(yī)療費用吸引低收入人群，通過薄利多銷在日益激烈的醫(yī)療市場上站穩(wěn)腳跟。 住院病人基層衛(wèi)生機構利用率有所增加，服務能力進一步提高從醫(yī)療機構就診人次的分布來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次由實施前（2005年）%提高到實施后（2006年）%。 醫(yī)患關系明顯改善醫(yī)師以醫(yī)謀私和責任心不強是影響醫(yī)患關系最重要的因素［1］,通過單病種限價收費,消除了醫(yī)師以醫(yī)謀私的機會,降低了患者的醫(yī)療費用,增加了患者對醫(yī)師的信任度,從而能較好地改善醫(yī)患關系,提升醫(yī)院的品牌形象。 對醫(yī)院經濟收入的影響單病種限價收費可以形容為一種“薄利多銷”的方式，從單個病人來講，通過限制不必要的檢查和不合理用藥降低醫(yī)療費用。從總量上講，通過價格優(yōu)勢吸引更多的病人，可通過服務總量的增加而相應增加收入。醫(yī)院認為，單病種限價收費對醫(yī)院經濟收入會有一定的影響，但只要加強成本管理，仍會有一定的收入節(jié)余，不至于到虧本的地步。2006年，醫(yī)院的業(yè)務量有較大增加，床位使用率升至68%，較2005年同期上升約13%，門診病人增加了8%。存在問題2．1 部分患者醫(yī)療風險增加對單病種限價的