【文章內容簡介】 分支持了第一個司法鑒定中心的結論外，還鑒定出院方用刀片刮掉原字跡篡改病歷的事實。本案中出現(xiàn)了病歷篡改的情況，這加大了醫(yī)院的責任。根據《醫(yī)療事故處理條例》第十條第一款 患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。第五十六條 醫(yī)療機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正。情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分?？梢姴v資料在醫(yī)療糾紛中具有重要的地位：首先，它仍然是患方咨詢相關司法鑒定專家時的重要材料。其次，在很大程度上它仍然是認定院方過錯的最重要證據。因為科學在很多時候是偽造不了的。最后，它是醫(yī)學會不組織醫(yī)療事故鑒定的理由，是追究刑事責任的依據。除了本案之外已經有追究醫(yī)生偽證罪的案例。(2009年7月案例，本案正在審理中)第四篇：醫(yī)療糾紛案例分析醫(yī)療糾紛案例分析案一：丘某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案案情簡介：11月13日，81歲女性患者丘某，因反復“左側腹痛1月余，加重1周”入住某醫(yī)院。11月28日，行左鎖骨上淋巴活檢提示：彌漫大B細胞性淋巴瘤，高度惡性。后患者病情逐漸加重，出現(xiàn)消化道出血、肺部感染，予對癥、支 持治療。12月30日，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫、少尿等腎功能衰竭癥狀。12月31日下午2時30分，值班護士錯將臨床的“鈴蘭欣”當作“新福欣”加入病人的補液中，約20分鐘后被家屬發(fā)現(xiàn)而報告護士撤換藥物。次年1月2日，患者呈淺昏迷狀態(tài)，1月3日呈深昏迷狀態(tài)，1月5日凌晨4時20分，被宣告臨床死亡。死亡診斷為彌漫性大B型惡性淋巴瘤，并粘連性腸梗阻、多臟器衰竭。醫(yī)學會鑒定分析意見稱：醫(yī)院違反衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院工作制度》第二十八條第一款第二項規(guī)定，錯將“鈴蘭欣”當作“新福欣”加入病人的補液中，而且在病歷中未做如實記錄?；颊叱霈F(xiàn)腎功能損害是惡性淋巴瘤的自然發(fā)展結果，與使用“丁胺卡那霉素”無關(“丁卡”，療程超過10天者，易引起腎功能損害)?；颊弑诲e用“鈴蘭欣”后并未出現(xiàn)過敏反應的癥狀與體征。醫(yī)方過失與患者的死亡無因果關系。結論：本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方無責任。焦點問題：醫(yī)院對丘某適用藥物方面是否存在醫(yī)療過錯，如果有過錯，是否對丘某產生了損害結果。若醫(yī)院應承擔責任，那么應承擔多大的責任？醫(yī)學會鑒定分析意見認為本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院是否還應承擔責任？ 分析與結論：在本案中，醫(yī)院在使用“丁胺卡那霉素”方面，違反診療常規(guī)，未盡必要、謹慎的注意義務。所謂的“注意義務”就是應該這么做卻沒這么做，不該這么做，又這么做了?！扳徧m欣”為對青霉素類抗生素過敏者禁用藥物，在丘某的住院病歷首頁、護理病歷首頁都均記載丘某的過敏藥物包括青霉素，醫(yī)院錯將臨床的“鈴蘭欣”當“新福欣”輸入，違反了《醫(yī)院工作制度》，客觀上可能加重腎功能損害、加速病情的惡化程度。因此，醫(yī)院在診療活動中違反了注意義務，錯用了藥物，存在過錯，且由于患者丘某已經死亡，產生了損害結果。通過上述分析，我們認為醫(yī)院存在過錯，且對丘某產生了損害后果，那么接著就涉及到了醫(yī)院應承擔多大責任的問題。我認為丘某為高齡惡性腫瘤晚期患者，其自身疾病的自然轉歸是其死亡的主要因素，醫(yī)院的醫(yī)療過失為丘某死亡的次要因素。因此醫(yī)院在本次醫(yī)療糾紛中承擔次要責任，醫(yī)院承擔因自己的過錯而擴大的醫(yī)療費用。醫(yī)院承擔因其醫(yī)療過失致丘某的病情加重而產生或擴大的醫(yī)療費損失、陪護費損失和喪葬費損失的30%。且由于醫(yī)院的過錯客觀上導致了患者的提前去世，病人家屬主觀心理接受不了這一事實，故還需賠償病人家屬相應程度的精神損害撫慰金。醫(yī)學上是必然因果關系說，只有當行為人的行為與損害結果之間具有內在的、本質的、必然的聯(lián)系時，才能認定行為與結果之間具有因果關系。而在法學上則采取相關因果關系說，“一個可能性的判斷過程”，如果可能性的判斷顯示A很有可能導致B的發(fā)生，而在存在A的情況下確實有B的發(fā)生，那么人們會比較有理由相信A就是導致B發(fā)生的原因。在本案中，錯輸藥品很有可能導致患者的死亡，在醫(yī)院錯將“鈴蘭欣”當“新福欣”輸入病人體內之后，確實出現(xiàn)了丘某死亡的損害結果，我們就有理由相信醫(yī)院的過失導致了患者的加速死亡。《中華人民共和國民事訴訟法》第63條、64條規(guī)定，“醫(yī)療事故鑒定結論不是定案的當然依據。是否采信醫(yī)療事故鑒定結論，需要法官對其三性，即合法性、客觀性和關聯(lián)性，進行嚴格審查。鑒定結論為證據的一種，必須查證屬實，必須經過庭審質證，才能作為認定事實的根據?！睂τ阼b定機構認為不構成醫(yī)療事故，但經審理能夠認定醫(yī)療機構確實存在民事過錯、符合民事侵權構成要件的，人民法院應當根據民法通則第106條第2款等法律關于過錯責任的規(guī)定，確定醫(yī)療機構應當承擔的民事責任。因此，在本案中，雖然醫(yī)學會不認為醫(yī)院存在過錯，但經過分析，我們認為醫(yī)院在此次診療活動中存在過錯，雖然丘某疾病的自然轉歸是其死亡的直接原因，但醫(yī)院違反注意義務，應該承擔相應的民事責任。結論：醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機構）與患方（患者或者患者近親屬）之間產生的因醫(yī)療過錯、違約而導致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療糾紛也出現(xiàn)了新的情況。首先，醫(yī)療糾紛的數量不斷增多，且由于新的《醫(yī)療事故處理條例》所采用的“舉證責任倒置”，《侵權責任法》第五十八條規(guī)定的“過錯推定原則”等，使醫(yī)院出現(xiàn)舉證不能的情況增多，院方敗訴的增多。其次是賠償數額增大。醫(yī)療糾紛的最終結果往往是向醫(yī)院提出經濟賠償的要求，只要有對醫(yī)院不利的情況，尤其是出現(xiàn)舉證不能的情況時患者和家屬就大肆喧鬧，要求賠償，數額越多越好。再次，處理困難增大：多數醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛發(fā)生原因復雜，相關法律法規(guī)尚不健全，而且社會各界一般認為患者是弱勢群體應當加以特殊保護，因此處理起來非常困難。如何防范醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這是國家衛(wèi)生界和各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為關注的問題，各級醫(yī)療機構和專家學者對此也進行了最多的研究與嘗試，主要有以下幾方面。第一，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好形象。多個部門齊抓共管，標本兼治，大力表彰先進典型，嚴厲查處違紀行為，努力做到一切為了患者，一切服務患者，一切方便患者。以實際行動不斷提高醫(yī)療質量、減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。第二，增強醫(yī)務人員的醫(yī)療技術。醫(yī)務人員應與時俱進加強醫(yī)療技術，加強三基訓練，學習先進醫(yī)療技術。第三，加強病案管理。病案是醫(yī)療過程各個環(huán)節(jié)的原始記錄，病案中反映的問題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題，病歷是確定醫(yī)方是否有過錯的重要依據，如果沒有病歷，法院會認為醫(yī)方舉證不能，從而認定醫(yī)方承擔完全責任。第四，建立健全各項規(guī)章制度，規(guī)范各種操作規(guī)程。當前醫(yī)院都制定完善出了切實可行的措施，建立健全各項規(guī)章制度，醫(yī)護人員對于醫(yī)療規(guī)范應嚴格執(zhí)行。第六，改進服務作風，提高醫(yī)療質量。加強對醫(yī)務人員醫(yī)