【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抓。我們已經(jīng)采取如下措施：一是對(duì)已公開(kāi)的政務(wù)內(nèi)容進(jìn)行一次全面的清理和審核，已經(jīng)過(guò)時(shí)的，及時(shí)更新，對(duì)不全面的，進(jìn)行補(bǔ)充完善。對(duì)群眾關(guān)心的、有利于服務(wù)對(duì)象辦事的內(nèi)容進(jìn)行全面公開(kāi)。二是對(duì)有關(guān)費(fèi)用審核和服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了一次清理，按照政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的要求，在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳、各勞動(dòng)保障所公布。三是印制醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳材料10000份，特別是退休人員一次性費(fèi)用交納問(wèn)題，給予詳細(xì)說(shuō)明，各個(gè)社區(qū)勞保所醫(yī)療保險(xiǎn)專管員在事務(wù)辦理、政策宣傳過(guò)程中予以發(fā)放。關(guān)于報(bào)銷(xiāo)等待時(shí)間長(zhǎng)，報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜，建議增加人手，簡(jiǎn)化程序，縮短等待時(shí)間的問(wèn)題一是注重服務(wù)態(tài)度，溫情服務(wù)，提供椅子休息、茶水服務(wù)，發(fā)放宣傳資料宣傳政策；二是提高辦事能力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)能力閉卷考試，確保學(xué)習(xí)效果；三是醫(yī)療保險(xiǎn)處根據(jù)大廳服務(wù)情況，及時(shí)調(diào)整人手，并參照財(cái)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程。四是開(kāi)通80歲以上老年人綠色通道，無(wú)需排隊(duì)，直接審核出單報(bào)銷(xiāo)；五是實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)處青年志愿者委托代理異地居住退休人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)辦法，解決異地居住退休人員來(lái)往不便報(bào)銷(xiāo)困難問(wèn)題；六是增加現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)能力監(jiān)督頻次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的松懶散不作為問(wèn)題，堅(jiān)持從嚴(yán)、從快、從重查處，及時(shí)糾正。同時(shí)我們希望相關(guān)人員錯(cuò)開(kāi)時(shí)間，避開(kāi)年終周一周三上午人員高峰，減少等待時(shí)間。關(guān)于藥店店主反映海陵區(qū)刷卡買(mǎi)藥后經(jīng)費(fèi)結(jié)算晚，不愿意海陵區(qū)職工刷卡買(mǎi)藥的問(wèn)題一是及時(shí)向我局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)問(wèn)題存在的根本原因，財(cái)政管理與周邊縣市區(qū)差異，請(qǐng)求局領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)政積極協(xié)調(diào)；二是及時(shí)向財(cái)政局社?？?、財(cái)政局分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)工作中群眾反映的問(wèn)題，并提出開(kāi)展網(wǎng)上集中支付（撥款憑證付款的結(jié)算方式）的解決辦法，營(yíng)造財(cái)政重視醫(yī)保、支持醫(yī)保的氛圍，通過(guò)自籌基金，開(kāi)發(fā)軟件，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上集中支付服務(wù)目標(biāo)，將每月近141家定點(diǎn)藥店刷卡費(fèi)用，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接劃入藥店銀行賬戶，不斷加大醫(yī)保投入，有效提高社會(huì)滿意度。關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督遏制使用非報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)藥品，減輕參保人員負(fù)擔(dān)問(wèn)題?！翱床‰y、看病貴”的問(wèn)題日漸突出，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題?？陀^因素：由于新技術(shù)、新材料在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，社會(huì)總體物價(jià)指數(shù)的上升，生活水平不斷提高，服務(wù)成本的增加。體制因素：醫(yī)院市場(chǎng)化，醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核各個(gè)科室病區(qū)；目前的藥品流通體制是以代理商銷(xiāo)售為主渠道，中間環(huán)節(jié)特別多，包括醫(yī)藥代表(廠方聘用)和一、二、三級(jí)代理商等多個(gè)環(huán)節(jié)。這種流通體制直接加大了藥品流通成本，降低了流通效率，推高了藥品價(jià)格。不僅如此，這種流通體制還滋生了腐敗，各級(jí)代理商層層加碼，醫(yī)藥代表為了獲得更大的銷(xiāo)售額，往往采取向醫(yī)院醫(yī)生行賄的方式進(jìn)行推銷(xiāo)，這些都導(dǎo)致了看病費(fèi)用的升高。無(wú)論醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)的人力資源和社會(huì)保障局，還是衛(wèi)生主管部門(mén)的衛(wèi)生局，我們的態(tài)度都很明確，旗幟鮮明的遏制看病貴現(xiàn)象，堅(jiān)決控制大處方、濫用藥、大型設(shè)備亂檢查行為，衛(wèi)生主管部門(mén)要制定措施，制約個(gè)別醫(yī)院少數(shù)醫(yī)生大處方行為，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將會(huì)依據(jù)《市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)責(zé)任醫(yī)師管理暫行辦法（試行）》加強(qiáng)對(duì)責(zé)任醫(yī)師從醫(yī)行為的監(jiān)督管理，依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件改善，環(huán)境良好，并且實(shí)行了國(guó)家基本藥品零差價(jià)政策，能夠提供價(jià)格低廉、質(zhì)量穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，所以借此機(jī)會(huì)，我們希望參保人員根據(jù)病情，合理選擇就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。海陵區(qū)職工在人民醫(yī)院看病不受歡迎，是什么原因造成的。為滿足參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的合理增長(zhǎng)，確?；踞t(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。我區(qū)實(shí)行了總額預(yù)算考核管理辦法，在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遵循因病施治、合理檢查、合理治療的基本醫(yī)療服務(wù)原則下，總額預(yù)算結(jié)算制度對(duì)參保人員的醫(yī)療待遇沒(méi)有任何影響。符合國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、人社部、財(cái)政部等部門(mén)的要求。相信隨著制度的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)的監(jiān)督管理，衛(wèi)生主管部門(mén)加強(qiáng)行業(yè)道德教育，通過(guò)總額預(yù)算，引導(dǎo)醫(yī)院、患者增加費(fèi)用意識(shí)、大局意識(shí)，周邊縣市區(qū)都已經(jīng)實(shí)行總額預(yù)算結(jié)算制度，海陵區(qū)職工在人民醫(yī)院看病不受歡迎的現(xiàn)象只是個(gè)別醫(yī)師的行為，會(huì)得到有效處理。二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)類：?jiǎn)枺捍蟛《螆?bào)銷(xiāo)如何享受？ 答：大病二次救助是每個(gè)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況再作出的惠民政策。一般情況是：指參保者在醫(yī)保內(nèi)（每年7月—次年6月）目錄內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元（含2萬(wàn)）的可以享受二次報(bào)銷(xiāo)的待遇，大病二次報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)每年醫(yī)保剩余資金狀況測(cè)算得出，一般在2萬(wàn)元左右。如果當(dāng)年基金結(jié)余，實(shí)行大病二次救助政策，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年底會(huì)有專人以電話的方式通知參保者領(lǐng)取費(fèi)用。問(wèn)：?jiǎn)挝唤o職工繳納醫(yī)保后，什么時(shí)候可以用醫(yī)保卡，享受報(bào)銷(xiāo)待遇？ 答：參保者在單位為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)后，本人帶身份證到市局社會(huì)保障卡中心拍照后，大概35天后能夠取到社會(huì)保障卡。參保次月起即可享受個(gè)人賬戶劃撥及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇。問(wèn)：保險(xiǎn)在泰州，想要去外地看病，醫(yī)保費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？答：去外地醫(yī)院就診前，需先到醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，回來(lái)之后憑轉(zhuǎn)診表、醫(yī)?？?、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。問(wèn)：家在蘇州，蘇州戶口，在泰州市工作，并且繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)，周末休息回家，突發(fā)急性闌尾炎，住院開(kāi)刀了，請(qǐng)問(wèn)這筆醫(yī)療費(fèi)用可以到泰州來(lái)報(bào)銷(xiāo)嗎？如果可以，請(qǐng)問(wèn)需要什么手續(xù)如何報(bào)銷(xiāo)？答：你好，你需要先在社保局醫(yī)保處補(bǔ)辦異地就醫(yī)手續(xù)，回你在蘇州家的所屬街道蓋章，然后憑異地就醫(yī)申請(qǐng)表、醫(yī)?？ā⒊鲈盒〗Y(jié)、費(fèi)用清單、住院發(fā)票在泰州報(bào)銷(xiāo)。本人不方便前來(lái)的，可以由親友代辦。問(wèn)：市區(qū)破產(chǎn)企業(yè)內(nèi)退人員是否可以享受慢性病報(bào)銷(xiāo)待遇？答：市區(qū)破產(chǎn)企業(yè)內(nèi)退人員按照區(qū)政府有關(guān)政策精神，內(nèi)退期間辦理的是住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其個(gè)人賬戶劃撥及慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇均不可以享受，待到達(dá)退休年齡辦理退休手續(xù)改辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納退休人員一次性醫(yī)保費(fèi)用后才能享受慢性病報(bào)銷(xiāo)待遇及個(gè)人賬戶的劃撥。參加住院統(tǒng)籌的參保人員，因惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥、需透析腎功能衰竭、顱內(nèi)良性腫瘤用藥產(chǎn)生并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用可以按慢性病種辦法結(jié)算，并免收慢性病起付線費(fèi)用。1問(wèn)：患有慢性病的參保人員如何辦理慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？答：患有慢性疾病的參保人員應(yīng)主動(dòng)至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《泰州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種、特殊病種、特殊檢查、特殊醫(yī)療審批表》，經(jīng)市區(qū)二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科副主任以上醫(yī)師按規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，醫(yī)院醫(yī)保辦核定蓋章，然后憑有關(guān)病歷、檢查（化驗(yàn)）報(bào)告單或相關(guān)出院記錄等病歷資料原件及復(fù)印件，身份證原件及復(fù)印件，報(bào)市（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。經(jīng)審核確認(rèn)的慢性病種，參保人員可自審批之日起享受慢性病種待遇。市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)享受慢性病待遇的參保人員每?jī)赡杲M織一次審核備案管理。市區(qū)門(mén)診慢性病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院（本院）、泰州市第四人民醫(yī)院（本院）、泰州市醫(yī)藥城（普濟(jì)）醫(yī)院和泰州市康復(fù)門(mén)診部等五家。1問(wèn)：辦理慢性病如何報(bào)銷(xiāo)？答：門(mén)診慢性病種待遇實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)并按結(jié)算封頂，超過(guò)封頂標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年6月份和12月份集中組織審核報(bào)銷(xiāo)。具體標(biāo)準(zhǔn)：一類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，二類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為4000元，其中，慢性病毒性肝炎和腎功能衰竭封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為6000元；三類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為10000元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)，按就高類別慢性病種結(jié)算，每增加一個(gè)慢性病種結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)提高1000元，可提高結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)最高達(dá)2000元封頂。慢性病種結(jié)算辦法：一個(gè)醫(yī)保結(jié)算內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的慢性病種門(mén)診費(fèi)用在職職工個(gè)人自付800元（退休人員自付500元）以上的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%，參加公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員報(bào)銷(xiāo)80%。三、參保繳費(fèi)類1問(wèn)：因?yàn)榻?jīng)濟(jì)來(lái)源一直不穩(wěn)定所以醫(yī)保斷繳了，斷繳部分可以不交嗎？如果補(bǔ)交，要補(bǔ)交多少？如果一下子拿不出這么