【文章內(nèi)容簡介】 測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。(二)工作規(guī)范要點。1．告知患者，做好準(zhǔn)備。測量生命體征前3 0分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。2．對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測量方法或在床旁協(xié)助患者測量體溫。3．測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—1 O分鐘后取出。4．測口溫時應(yīng)當(dāng)將體溫計斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。5．測肛溫時應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3—4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。6．發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。7．體溫計消毒方法符合要求。8．評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測量脈搏。9．測脈搏時協(xié)助患者采取舒適的姿勢，以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動為宜。10．一般患者可以測量3 0秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘。11．發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時測量，分別測心率和脈搏。12．測量呼吸時患者取自然體位，護(hù)士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量3 0秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測量1分鐘。13．觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。14．危重患者呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計數(shù)。15．測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。16．選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2—3厘米。17．正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時，應(yīng)間隔12分鐘后重新測量。18．測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。19．長期觀察血壓的患者，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。20．結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。21．將測量結(jié)果告訴患者／家屬。如果測量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫(yī)師溝通并處理。生命體征監(jiān)測技術(shù)體溫的測量（一）目的、記錄患者體溫。，分析熱型及伴隨癥狀。（二）實施要點 ：(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。(2)評估患者適宜的測溫方法。：(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。(3)測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋 窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—10分鐘后取出。(4)測口溫時應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測肛溫時應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕 輕插入肛門34厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。(6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。：(1)告知患者測口溫前1530分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口 溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量體溫的方法。（三）注意事項、意識不清或者不合作的患者測體溫時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促 進(jìn)汞的排泄。脈搏的測量（一）目的，判斷有無異常情況。，間接了解心臟的情況。（二）實施要點 ：(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。:(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。(3)一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核 實后，報告醫(yī)師。：(1)告知患者測量脈搏時的注意事項。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方法。（三）注意事項、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時測量1分鐘。呼吸的測量(一)目的。（二）實施要點 ：詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。：(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。(2)危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù)1分鐘。（三）注意事項，測量時不必告訴患者。、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。血壓的測量（一）目的、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）實施要點 ：(1)詢問、了解患者的身體情況；(2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。：(1)檢查血壓計。(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23厘米。(4)聽診器置于肱動脈位置。(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。(7)記錄血壓數(shù)值。：(1)告知患者測血壓時的注意事項。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會正確測量血壓的方法。（三）注意事項。，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。第四篇：血壓測量技術(shù)操作流程血壓測量技術(shù)操作流程（參考）用物準(zhǔn)備：治療車、手消毒液、血壓記錄單、血壓計、聽診器評估環(huán)境：安靜、安全評估患者：1攜血壓記錄單至床旁，核對床號、姓名。2向患者做自我介紹，詢問了解患者身體狀況、病情，向患者解釋測量血壓的目的。觀察測量血壓肢體皮膚，以及肢體活動情況。評估患者的體位及情緒。（① *床老師，您好，您能告訴我您叫什么名字嗎？。王**是嗎？我是您的責(zé)任護(hù)士***②您昨晚休息得好嗎？。這兩天血壓控制得好嗎？。還有頭暈、頭疼的感覺嗎？。醫(yī)生給您開的降壓藥您按時服用了嗎？。③遵醫(yī)囑我現(xiàn)在要給您測量一下血壓，了解您血壓的變化，您能配合一下嗎？。④請問您要測哪個胳膊？。我能看一下您的右/左胳膊嗎？您能活動一下您的右/左胳膊嗎？。挺好的。⑤請您在床上休息一會兒，20分鐘后我來為您測量血壓。）交流同時注意愛傷觀念（及時蓋被）經(jīng)評估，患者清醒合作，選擇測量右上肢血壓，肢體局部皮膚無異常，情緒平穩(wěn)，安靜臥床休息，符合測量條件。操作前（著裝整潔）洗手，戴口罩推車至床旁，再次核對床號、姓名，向患者解釋，取得患者配合，幫患者取合適體位，查看測量肢體。（*床王老師，剛才我已經(jīng)來過了。您能再告訴我您的名字嗎？。王**老師是嗎？。剛才休息了20分鐘了，讓我來為您測量血壓，了解一下血壓的變化情況，您能配合一下嗎？。請您平躺好，我來看一下你的右胳膊）為患者卷袖露臂（肘部伸直，掌側(cè)向上）掛聽診器于胸前，檢查血壓計，性能良好（血壓計無破損，無水銀外漏，水銀柱頂點位于刻度“0”點水平處，袖帶完好）放置血壓計，使水銀柱“0”刻度處與肱動脈、心臟處于同一水平面位置打開水銀槽開關(guān)，驅(qū)盡血壓計袖帶內(nèi)余氣將袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘窩23CM，松緊以插入一指為宜觸摸肱動脈，戴聽診器，將聽診器頭放于肱動脈搏動處屈膝，保持視線水平視水銀波動關(guān)氣門螺旋帽，均勻充氣至聽診肱動脈搏動消失，再升高2030mmHg。緩慢放氣，速度4mmHg/s，平視讀數(shù)，聽到第一聲搏動為收縮壓，搏動變音/消失為舒張壓取下聽診器，放于治療車上。取下袖帶，排盡余氣，擰緊氣門螺帽，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計右傾45度，關(guān)水銀槽開關(guān)，蓋盒，放于治療車上。1為患者整理衣袖，同時告知患者測量結(jié)果（王老師，此次測量的您的血壓值為130/80mmHg，在正常范圍之內(nèi)。請您注意休息，按時遵醫(yī)囑服藥，我會遵醫(yī)囑按時為您監(jiān)測血壓變化的。如果您有頭暈、頭疼不適，請及時按呼叫鈴，我會立即來看您的）1洗手（七步洗手）1記錄（測量血壓的時間、血壓值）。如有異常血壓/波動變化大的血壓，復(fù)測后告知醫(yī)師，對癥處理。用物處置：血壓計、聽診器——擦拭、消毒、清潔后備用第五篇：社區(qū)護(hù)理技術(shù)第1章生命體征的觀察與護(hù)理第一節(jié) 生命體征的觀察與護(hù)理體溫、脈搏、呼吸和血壓是機(jī)體內(nèi)在活動的客觀反映，是判斷機(jī)體健康狀態(tài)的基本依據(jù)和指標(biāo)，臨床稱之為生命體征。本章將介紹生命體征的觀察和測量方法，以及異常生命體征的觀察與護(hù)理。一、體溫的觀察與護(hù)理（一）正常體溫正常體溫是一個溫度范圍，而不是一個溫度固定值。臨床上通常以測量口腔、腋下和直腸的溫度為標(biāo)準(zhǔn)。其中直腸溫度最接近于人體深部溫度，但在日常工作中，以測量口腔、腋下溫度更