【正文】 嗎？您能活動一下您的右/左胳膊嗎？。操作前（著裝整潔）洗手，戴口罩推車至床旁，再次核對床號、姓名，向患者解釋，取得患者配合，幫患者取合適體位，查看測量肢體。剛才休息了20分鐘了，讓我來為您測量血壓，了解一下血壓的變化情況，您能配合一下嗎？。1為患者整理衣袖，同時告知患者測量結(jié)果（王老師，此次測量的您的血壓值為130/80mmHg，在正常范圍之內(nèi)。用物處置：血壓計、聽診器——擦拭、消毒、清潔后備用第五篇：社區(qū)護(hù)理技術(shù)第1章生命體征的觀察與護(hù)理第一節(jié) 生命體征的觀察與護(hù)理體溫、脈搏、呼吸和血壓是機體內(nèi)在活動的客觀反映，是判斷機體健康狀態(tài)的基本依據(jù)和指標(biāo)，臨床稱之為生命體征。其中直腸溫度最接近于人體深部溫度，但在日常工作中，以測量口腔、腋下溫度更為常見、方便。水銀體溫計的刻度為35～42℃。根據(jù)患者情況及患者愿意選擇測量體溫的方法。囑患者閉口，用鼻呼吸，勿說話，勿用牙咬體溫計，測3min。②直腸溫：多用于嬰幼兒、昏迷及不合作的患者。囑病側(cè)臥，屈膝仰臥或俯臥位，露出臀部，體溫計水銀端涂潤滑油，將體溫計輕輕插入肛門4cm，3分鐘后取出，用衛(wèi)生紙擦凈肛表，看明度數(shù)，將體溫計甩至35℃以下，放入消毒液內(nèi)浸泡，協(xié)助病人取舒適體位，記錄。余同測口溫。④如體溫和病情不符，可在床旁重新測量一次，必要時可測量直腸溫來復(fù)查 ⑤為嬰幼兒和意識不清者測體溫時應(yīng)有人在旁守候。②方法 先將體溫計浸泡于消毒液內(nèi)，5min后取出，沖洗；用離心機甩下水銀（35℃以下）；再放入另一消毒液容器內(nèi)30min取出；用冷開水沖洗；再用消毒紗布擦干，存放在清潔盒內(nèi)備用。B、降溫 可選用物理降溫或藥物降溫方法。F、健康教育 與病人共同討論分析發(fā)熱原因及防護(hù)措施；教育病人加強營養(yǎng)、鍛煉，以增強身體素質(zhì)、提高防病能力。分類：輕度：3235℃（℉）中度：3032℃（℉）重度：30℃（℉）可有瞳孔散大，對光反射消失 致死溫度：2325℃（℉）臨床表現(xiàn) 皮膚蒼白、口唇耳垂呈紫色、輕度顫抖、心跳呼吸減慢、血壓降低、尿量減少、意識障礙、甚至昏迷。磨擦身體表面可以增加皮膚內(nèi)的熱量。這種動脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動形成動脈脈搏（arterial pulse），這種搏動在淺表的動脈可觸摸到，臨床簡稱為脈搏（pulse）。正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60～100次/分。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等。（3）體型 身材高大者比同齡身材矮小者為低。它反映了左心室的收縮情況。常見于各種心臟病或洋地黃中毒病人。其特點是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。②.絲脈（thready pulse）當(dāng)心輸出量減少，動脈充盈度降低時，脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈（細(xì)脈）。檢查方法是將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握病人手腕掌面，可明顯感知水沖脈。奇脈（paradoxical pulse）當(dāng)平靜吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱奇脈。（2）操作時：①協(xié)助患者采取臥位或坐位，將手臂放在舒適的位置；②操作者用示指、中指和無名指的指端按在動脈上；壓力大小適中，以清楚觸到為度，計數(shù)脈搏30s，得數(shù)乘以2，所得數(shù)值為脈率?！居涗浄绞綖椋盒穆?脈率，例如100/70次/分】 注意要點：（1）若測脈率前有劇烈活動、緊張、恐懼等強烈情緒反應(yīng)者應(yīng)休息30min，待安靜、情緒穩(wěn)定后再測。三、血壓的觀察與護(hù)理（一）血壓的概述血壓（blood pressure, BP）是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。舒張壓（diastolic pressure）當(dāng)心室舒張時，動脈血壓下降達(dá)最低值稱舒張壓。異常血壓（hypertension）收縮壓≥160mmHg（）和/或舒張壓≥95mmHg（）稱高血壓。常見于休克、大量失血、心肌梗死。常見的有水銀血壓計、無液血壓計和電子血壓計，其中電子血壓計主要又分為袖帶式和腕式。（3)電子血壓計：電子血壓計使用時不用聽診器，而且在數(shù)秒鐘內(nèi)便可得到讀數(shù)。（2）測量時：協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。正確判斷收縮壓與舒張壓。（2）充氣不可過猛、過高，用后趨盡袖帶內(nèi)空氣，卷好。四、呼吸的觀察與護(hù)理（一）呼吸的概述呼吸（respiration）是人體內(nèi)、外環(huán)境之間的氣體交換，主要是吸入氧氣，呼出二氧化碳。見于發(fā)熱、疼痛、缺氧、甲亢等患者。見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。②間斷呼吸 又稱畢奧呼吸（Biots respiration）表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。多見于昏迷病人。常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫。③混合性呼吸困難 其特點是吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快。（2）操作時：患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，為轉(zhuǎn)移其注意力，護(hù)士在測脈搏后手不離開診脈部位，觀察患者胸或腹部的起伏，一起一伏為一次呼吸，并注意節(jié)律及深度變化。拍打的同時，鼓勵病人自行咳痰。體位引流：特殊的體位有利于肺葉內(nèi)分泌物的引流，并可幫助患者排空聚積的分泌物，尤其是當(dāng)同時使用深呼吸和咳嗽，效果更好。體位引流的過程中容易比較疲勞，患者一般每天只能耐受2～3次療程，每次療程持續(xù)給氧當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、脈速、呼吸加速、皮膚蒼白或發(fā)紺等低氧癥狀時，應(yīng)及時給氧以維持生命，并及時入院治療。不可在裸露的皮膚上叩打，肋骨以下、脊柱、乳房 等部位禁止叩打。當(dāng)危重患者氣息微弱不易觀察時，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花被吹動情況，加以計數(shù)。常見于肺部感染，大量胸腔積液和氣胸。由于下呼吸道部分梗阻、氣流呼出不暢所致。臨床上可分為：①吸氣性呼吸困難 其特點是吸氣顯著困難、吸氣時間延長（表121），出現(xiàn)三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角出現(xiàn)凹陷）。多見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等。見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎、脅骨骨折等，也可見于瀕死的患者。見于顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒等患者。呼吸與脈搏的比例為1:4，男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。（4）需密切觀察血壓者，每次測量血壓應(yīng)盡量做到四定：定血壓計、定部位、定時間、定體位。（3）測量后：測畢徹底放松氣門活塞，解去袖帶并排盡其中空氣，關(guān)閉水銀柱開關(guān)，按要求將血壓計放好，幫患者整理好衣袖。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23厘米。血壓的測量方法（以水銀式血壓計為例）（1）測量前：①評估患者，詢問、了解患者的身體情況；②告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。由水銀槽、立柱玻璃管和袖帶組成。脈壓差減小 常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、末梢循環(huán)衰竭等。收縮壓在141～159mmHg（～）之間，或舒張壓在91～94mmHg(～)之間。平均動脈壓（meanarterial pressure）在一個心動周期中，動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。如無特別注明，均指肱動脈的血壓。（3）不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與病人脈搏相混淆?！繙y心率的方法：當(dāng)脈搏細(xì)弱數(shù)不清時，可用聽診器聽心尖搏動，計數(shù)1分鐘心率代替診脈。（二）脈搏的測量方法測量脈搏的常用部位 測量脈搏時，一般選擇較表淺的動脈，最常用的是橈動脈。交替脈是左心室衰竭的重要體征。③.水沖脈（water hammer pulse）脈搏驟起驟落，有如洪水沖涌，故名水沖脈。脈搏強度的異常①.洪脈（full pulse）當(dāng)心輸出量增加，脈搏充盈度和脈壓較大時，脈搏強大有力，稱洪脈。常見于各種器質(zhì)性心臟病。但在正常小兒、老年和部分成年人中，可見到吸氣時脈搏增快，呼氣時減慢稱竇性心律不齊，無臨床意義。休息、睡眠時較慢。影響脈率的因素：（1）年齡 年齡愈小，脈搏愈快，新生兒可達(dá)130～140次/min，隨年齡的增長而逐漸減慢，到老年時輕度增加。常見于發(fā)熱、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。正常情況下，脈率和心率是一致的。二、脈搏的觀察與護(hù)理當(dāng)心臟收縮時，左心室將血射入主動脈，主動脈內(nèi)壓力驟然升高，動脈管壁隨之?dāng)U張。B、保暖措施：給予毛毯、棉被、熱水袋、電熱毯等。常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。C、補充營養(yǎng)和水分 少量多餐補充易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以提高機體的抵抗力。發(fā)熱是指機體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，℃時，稱發(fā)熱。常用消毒液有1%過氧乙酸、70%酒精或其他有效消毒液。②如體溫計不慎破裂，應(yīng)及時將散落的玻璃和水銀清掃干凈，以免傷害他人。操作時：置體溫計于腋窩，囑患者屈臂過胸夾緊，測量10min。D、操作時：常用于不能用口腔或腋下測溫者。整理用物。如患者曾進(jìn)冷、熱飲食或曾吸煙、須待口腔恢復(fù)原來溫度，過30分鐘后再測量。：可以測量額頭、手心、臉、耳部等部位的溫度，測額頭溫度時其額頭部位不要有頭發(fā)遮擋。