【文章內(nèi)容簡介】 使用；消費(fèi)者在購買和使用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品的相關(guān)注意事項(xiàng)，看清標(biāo)識(shí)，有疑惑或不清楚的，應(yīng)及時(shí)向藥店的工作人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師咨詢；如果在使用時(shí)出現(xiàn)了某些問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師聯(lián)系或直接去就診，盡早治療。1參保人就醫(yī)有何規(guī)定？參保人就醫(yī)有如下規(guī)定：（1）每次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需攜帶可以證明患者身份的有關(guān)證件，不得冒用他人證件就醫(yī)。（2）參保人必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除了急診和急救外，參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不列入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。（3）參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可采取不同的個(gè)人自付比例，越是在級別高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人自付的比例越高。鼓勵(lì)參保人首選基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保后就醫(yī)需要帶什么證件？職工參保后，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，普通參保人應(yīng)攜帶IC卡；離休人員應(yīng)攜帶離休證、保健證；二等乙級以上革命傷殘軍人應(yīng)攜帶革命軍人傷殘證；患門診規(guī)定病種疾病的參保人應(yīng)攜帶《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。2轉(zhuǎn)診有哪些程序？由于醫(yī)療保險(xiǎn)要求實(shí)行地市級統(tǒng)籌，因此轉(zhuǎn)診一般可分為市內(nèi)轉(zhuǎn)診和市外轉(zhuǎn)診。其基本程序是：已經(jīng)收治住院的病人，本院因設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院應(yīng)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額，作為一次住院結(jié)算。市外轉(zhuǎn)診應(yīng)由三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級以上?？漆t(yī)院進(jìn)行專家會(huì)診，并提出建議。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門填定《蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未按規(guī)定程序報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案私自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，其費(fèi)用由患者自負(fù)。2什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是指保證職工臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品目錄，它是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的一種方式。其主要作用是為了控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用的范圍，是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付參保人員藥品費(fèi)用的依據(jù)。其目的是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平穩(wěn)。它由甲類目錄和乙類目錄兩部分組成。2甲類目錄與乙類目錄有何區(qū)別？區(qū)別一：“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價(jià)格低的藥品。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”價(jià)格略高的藥品。區(qū)別二：“甲類目錄”是由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整?！耙翌惸夸洝庇蓢抑贫ǎ魇?、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。區(qū)別三：使用“甲類目錄”藥品的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；“乙類目錄”的藥品費(fèi)用，先由參保人自付一定比例的費(fèi)用后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。2什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目？基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：（1）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；（2）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；（3）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。2基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍是什么？基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍，主要是采用排除法分別規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床治療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。如各種健康體檢、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀治療等?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些臨床治療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。如核磁共振成像裝置（MRI）、血液透析等。2什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施？基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用包括哪些主要內(nèi)容？基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、診療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施?；踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。2參保人員怎樣支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用？基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。根據(jù)各?。ㄊ小^(qū)）物價(jià)部門的規(guī)定，住院床位費(fèi)和門（急）診留觀床位費(fèi)主要包括三類費(fèi)用：一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆（桶）等的費(fèi)用；二是院內(nèi)運(yùn)輸用品如擔(dān)架、推車等的費(fèi)用；三是水、電等費(fèi)用。對這些費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人單獨(dú)收費(fèi)。2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷有何基本規(guī)定？按照國家規(guī)定，統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶是分開管理和使用的，各自規(guī)定了報(bào)銷的范圍，一般個(gè)人帳戶用于支付門診或小額醫(yī)療費(fèi)用；統(tǒng)籌基金用于支付住院或大額醫(yī)療費(fèi)用。因此醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷主要分為門診費(fèi)用和住院費(fèi)用兩個(gè)部分。門診費(fèi)用：參保職工憑IC卡掛號(hào)，領(lǐng)取專用病歷（或自帶病歷本）；在醫(yī)院的門診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，門診診療的檢查費(fèi)、藥費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付或個(gè)人帳戶IC卡支付。參保人住院費(fèi)用，按規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。2為什么要確定門診規(guī)定病種？有哪些特殊報(bào)銷政策？根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算，不得互相擠占。如果簡單地按個(gè)人帳戶支付門診費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用劃分各自的支付范圍，少數(shù)門診大病、慢性病患者就會(huì)出現(xiàn)個(gè)人帳戶不足支付，加重了個(gè)人負(fù)擔(dān)，而且容易造成“門診擠住院”、“小病大養(yǎng)”的現(xiàn)象。為解決這一問題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)踐和不斷完善的過程中，將需門診治療的部分大病、慢性病規(guī)定為門診規(guī)定病種，對其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷進(jìn)行了特別的政策規(guī)定。門診規(guī)定病種的確定原則是：保障基本醫(yī)療、方便就醫(yī)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。對門診規(guī)定病種有以下特殊報(bào)銷政策：（1）經(jīng)核準(zhǔn)治療門診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷；治療其他疾病的門診費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對門診規(guī)定病種患者的病歷、處方單獨(dú)管理，并據(jù)實(shí)提供檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。門診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費(fèi)，本人可憑IC卡等與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只結(jié)算個(gè)人自付部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對門診規(guī)定病種患者進(jìn)行定期復(fù)查，經(jīng)專家鑒定已基本治愈的，收回門診規(guī)定病種醫(yī)療證，停止其享受門診規(guī)定病種的待遇。參保人因急診來不及到指定醫(yī)院就診，其急診醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷？參保人因急診或危重病人緊急搶救的，可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。但應(yīng)在住院之日起三日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，病情允許后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。無正當(dāng)理由逾期不報(bào)告或經(jīng)查實(shí)不屬急診、緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。3退休后異地安置的參保人的醫(yī)療費(fèi)用怎樣報(bào)銷？退休人員異地安置的，其單位應(yīng)當(dāng)將人員名單報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。并應(yīng)于到達(dá)后一個(gè)月內(nèi)，將確定的所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。在非備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。異地安置退休人員的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，憑門診處方、病歷、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單；住院醫(yī)療費(fèi)用，憑病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件，每日費(fèi)用清單、有效費(fèi)用單據(jù)、出院診斷書等，由所在單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。3在探親或因公出差期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)能否報(bào)銷？如何報(bào)銷？職工在探親或因公出差期間臨時(shí)在外地患急癥住院治療的，只能報(bào)銷其中一所醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)。如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，必須有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明?；颊唔氃谌朐汉笕齻€(gè)工作日內(nèi)向所在單位報(bào)告，并由其所在單位于入院后五個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外地住院登記手續(xù)。病情允許后，應(yīng)及時(shí)回本市治療。到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)須提供醫(yī)囑單及病歷首頁復(fù)印件、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單，不按規(guī)定辦理登記手續(xù)或不能提供上述有關(guān)資料者，其醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。3自殺急救的醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷？自殺急救的醫(yī)療費(fèi)用不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷范圍，因此，不能夠在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中報(bào)銷。3患有重大疾病的參保人醫(yī)療費(fèi)用超過最高支付限額以上的部分，國家有什么政策來幫助解決？目前，我國在全國范圍內(nèi)全面實(shí)施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度只是基本醫(yī)療保險(xiǎn)。即由個(gè)人帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用只能是有限的，也就是最高支付限額以下的部分。但是大多數(shù)的職工很關(guān)心超過“封頂線”以上的醫(yī)療費(fèi)用。國發(fā)[1998]44號(hào)文件指出“超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過大額醫(yī)療費(fèi)救助等途徑解決”，對于超過支付限額費(fèi)用的支付，主要由以下幾種途徑解決：一是大額醫(yī)療費(fèi)救助；二是公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助；三是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；四是社會(huì)醫(yī)療救助；五是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。3什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的一個(gè)概念。由于國家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療需求可以其他形式的醫(yī)療保障予以補(bǔ)充。顯然，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充形式，也是我國建立多層次醫(yī)療保障的重要組成部分之一。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有以下幾種方式：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；大額醫(yī)療費(fèi)救助；個(gè)人帳戶過渡性補(bǔ)助；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。