【正文】 有，調(diào)劑使用，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)性。什么是醫(yī)保個(gè)人帳戶？ 醫(yī)保個(gè)人帳戶是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為每位參保人設(shè)立的一種特殊帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定將個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和參保單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分（30%左右）劃入這一帳戶，只能用于支付參保人本人的醫(yī)療費(fèi)用，不能挪作他用。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。具體到每個(gè)地區(qū)，各地個(gè)人帳戶金的注入比例允許有所差別。什么是社會(huì)保障卡？社會(huì)保障卡是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人就醫(yī)、購(gòu)藥而辦理的用于驗(yàn)明身份，記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人帳戶資金使用情況的電子信息卡片。參保人持本人社會(huì)保障卡，可在本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。什么是起付標(biāo)準(zhǔn)？起付標(biāo)準(zhǔn)是指在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)對(duì)住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人帳戶或個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分的額度。什么是最高支付限額？最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。如國(guó)務(wù)院《決定》規(guī)定以職工年平均工資的4倍左右確定統(tǒng)籌基金“封頂線”。封頂線設(shè)置的目的在于防止統(tǒng)籌基金的超支。什么是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指通過(guò)勞動(dòng)保障行政部門資格確認(rèn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定并與之簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。什么是定點(diǎn)零售藥店？定點(diǎn)零售藥店是指通過(guò)勞動(dòng)保障行政部門資格確認(rèn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定并與之簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供處方外配和非處方購(gòu)藥服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店。什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”？基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品是指在國(guó)家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價(jià)格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫(yī)療必需、價(jià)格較高、治療效果一般的藥品排除在外。在實(shí)際操作中，通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥品目錄來(lái)確定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法，而對(duì)高精尖價(jià)格貴的設(shè)備的使用進(jìn)行適當(dāng)控制和約束。在實(shí)際操作中，通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目來(lái)確定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施是指在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)選擇必需適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險(xiǎn)的給付范圍。在實(shí)際操作中，通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”不是固定不變的，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高及技術(shù)進(jìn)步而調(diào)整。1什么是門診規(guī)定病種？門診規(guī)定病種是指由政府確定，需長(zhǎng)期門診治療,其費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷的大病、慢性疾病?；踞t(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種有28種：惡性腫瘤的治療；尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神?。惶悄虿?；高血壓；肺心病；冠心??；腦出血、腦梗塞、腦栓塞；1慢性病毒性肝炎；1肝硬化；1再生障礙性貧血；1癲癇；1風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、動(dòng)脈炎、血管炎、過(guò)敏性紫癜、白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎）；1股骨頭壞死??；1心力衰竭；1結(jié)核?。?帕金森氏病及綜合癥；舞蹈??；2間質(zhì)性肺疾??；2慢性支氣管炎；2甲狀腺功能亢進(jìn)癥；2痛風(fēng)；2骨關(guān)節(jié)炎；2腦萎縮；2多發(fā)性硬化癥；2慢性腎功能不全。1為什么要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，目的就是限定統(tǒng)籌基金的支付范圍，明確統(tǒng)籌基金的支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后，個(gè)人帳戶支付的范圍也就相應(yīng)明確，不在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“三大目錄”之內(nèi)的可以由個(gè)人帳戶支付，不足部分個(gè)人自付。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。假如這個(gè)門檻定為1000元，那么，一個(gè)人發(fā)生1000元以內(nèi)的費(fèi)用，不在統(tǒng)籌基金支付范圍；只有發(fā)生1000元以上的費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金對(duì)超出部分的醫(yī)療費(fèi)用按比例支付。統(tǒng)籌基金的最高支付限額，即統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額，也就是“封頂額”，也稱“封頂線”，實(shí)質(zhì)不是一個(gè)統(tǒng)籌基金最高支付的范圍，而是一個(gè)絕對(duì)額。1什么是處方外配？如何加強(qiáng)處方外配管理？處方外配是指參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，持處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。加強(qiáng)處方外配管理，一是定點(diǎn)藥店要嚴(yán)格處方外配制度。外配處方必須是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章證明。二是定點(diǎn)藥店要建立健全配方責(zé)任制。處方配藥要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核的程序進(jìn)行，并保存處方兩年以上以備核查。三是定點(diǎn)零售藥店所配藥品，必須經(jīng)藥師審核、簽字后方可發(fā)藥。除處方醫(yī)師外，任何人不得更改外配處方藥的配伍和劑量。四是定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專用印章和醫(yī)師簽名進(jìn)行備案，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核對(duì)，并將有關(guān)情況報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。1什么是醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡？IC卡是英文IntegratedCircuit（集成電路）的縮寫(xiě)，它的大小、形狀和厚度與一般的信用卡沒(méi)有什么區(qū)別，較特別的是卡中間有一個(gè)孔穴，封裝了非常小的集成電路芯片，這個(gè)集成電路芯片（IC片）被連接到一塊含有電路腿的金色接觸片上，IC卡讀卡器（刷卡機(jī)）上的讀寫(xiě)頭可以通過(guò)與接觸片的接觸來(lái)閱讀IC卡中的信息。在IC卡中，可以記錄諸如持卡人的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、賬號(hào)等個(gè)人資料和基本信息。醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡是專門用于個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)管理的，卡上通常包括的內(nèi)容除了一般的IC卡上要包括的基本內(nèi)容外，還有持卡人的結(jié)算基金號(hào)、個(gè)人帳戶余額、個(gè)人帳戶使用情況登記等信息。持卡人可以在每次醫(yī)療消費(fèi)后，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的刷卡機(jī)上將本次的費(fèi)用劃出。一旦卡上已無(wú)余額，不能像其他的信用卡那樣可以透支，而必須自費(fèi)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡攜帶方便、易于管理、信息存儲(chǔ)量大等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被大多數(shù)的醫(yī)改地區(qū)所采用。1參保人如何看門診？參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診時(shí)，一般的就診程序是：掛號(hào)：參保人就醫(yī)時(shí)必須使用社會(huì)保障卡刷卡，掛號(hào)費(fèi)用現(xiàn)金支付。建立病歷：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)情況，在掛號(hào)室建立門診病歷，以方便醫(yī)生記錄病案及醫(yī)囑。診療：參保人持掛號(hào)單、門診病歷到相應(yīng)科室由經(jīng)治醫(yī)師診斷病情，填寫(xiě)病歷，并開(kāi)具處方和檢查治療單。繳費(fèi)：醫(yī)師診斷病情后，憑醫(yī)師開(kāi)具的處方和診療單到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的劃價(jià)收費(fèi)窗口，使用社會(huì)保障卡或現(xiàn)金繳費(fèi)。取藥：繳費(fèi)后憑處方和收據(jù)到所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房取藥；也可持處方到定點(diǎn)零售藥店用社會(huì)保障卡或現(xiàn)金支付藥費(fèi)并取藥。1參保人如何住院？參保人住院的程序：住院登記：參保人患病確需住院治療的，由經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具住院?jiǎn)?，?jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審查同意后方可住院；急診病人可先收治住院，在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。住院押金：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，醫(yī)院根據(jù)病種的不同可先收取一定數(shù)額的押金，但不得超過(guò)個(gè)人自負(fù)部分。出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。醫(yī)院責(zé)任：參保人住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須向患者提供費(fèi)用明細(xì)清單。使用乙類藥品及個(gè)人自負(fù)部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)提前告知患者。超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，發(fā)生“三大目錄”外的費(fèi)用，應(yīng)征得參保人的同意。出院結(jié)算：參保人出院時(shí)，應(yīng)及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人自付的部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)打印收據(jù)及結(jié)算清單。出院帶藥：參保人病愈出院一般不準(zhǔn)帶藥。確需帶藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制，一般不得超過(guò)七天量。1參保人如何就醫(yī)購(gòu)藥？首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。其次，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將按規(guī)定不予支付。第三，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人賬戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用?！胺忭旑~”以上費(fèi)用通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)救助辦法或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶解決，個(gè)人賬戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。1什么是處方藥？什么是非處方藥？所謂的“處方藥”，是指必須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方才可以調(diào)配購(gòu)買和使用的藥品。主要是輸液、粉針劑和毒、麻等藥物。所謂“非處方藥”，標(biāo)識(shí)為OTC（OvertheCounter），是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買和使用的藥品。它們都是在臨床上使用多年，經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)、被實(shí)踐證明由消費(fèi)者自我使用，比處方藥更安全的藥品。如：阿司匹林、感冒通等。非處方藥的主要特點(diǎn)是：使用安全性高；消費(fèi)者掌握該藥品的功能與主治；避免了消費(fèi)者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的煩瑣。需要說(shuō)明的是，我國(guó)正在制定相應(yīng)的藥品管理制度，要求各零售藥店將處方藥和非處方藥嚴(yán)格區(qū)分、管理，一般是兩種藥品分開(kāi)擺放，并貼有相應(yīng)的標(biāo)簽以示區(qū)別，方便消費(fèi)者購(gòu)買