【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 法稱為斗譜。中藥斗譜的科學(xué)編排不僅可節(jié)約調(diào)配中藥的時(shí)間，還能降低調(diào)配中的差錯(cuò)。但在實(shí)際工作中，中藥調(diào)劑師的斗譜編排常不規(guī)范，不但降低調(diào)配中藥的效率，還會(huì)產(chǎn)生較大的差錯(cuò)。 調(diào)劑因素包括調(diào)配劑量誤差、調(diào)配過程浪費(fèi)及調(diào)配藥品替代。①調(diào)配劑量誤差：中藥飲片的調(diào)劑劑量不精確常會(huì)帶來適得其反的效果，因此能準(zhǔn)確稱好藥物并均勻分配是中藥調(diào)劑過程的核心。目前國(guó)家規(guī)定每劑中藥飲片調(diào)劑誤差量正負(fù)不得5%，同時(shí)每張?zhí)幏降闹兴幉坏萌笔?，并?yán)格按照遞減分戥法逐一對(duì)每劑藥進(jìn)行復(fù)查[2]。但在實(shí)際調(diào)配過程總，仍存在中藥調(diào)劑師依照自己的主管判斷，出現(xiàn)以手代戥、以估代稱的現(xiàn)象，同時(shí)在對(duì)藥劑進(jìn)行復(fù)檢時(shí)隨意查看，由此導(dǎo)致中藥調(diào)劑出現(xiàn)較大差錯(cuò)，影響治療效果。②調(diào)配過程浪費(fèi)：一些調(diào)劑師處在較強(qiáng)的工作壓力下，導(dǎo)致工作過程中易出現(xiàn)精神過分緊張，在上斗配藥過程中，因不細(xì)心等造成飲片散落，導(dǎo)致嚴(yán)重浪費(fèi)，或散落飲片并未引起調(diào)劑師的注意，造成調(diào)配劑量的缺失，進(jìn)而導(dǎo)致中藥調(diào)劑的差錯(cuò)。③調(diào)配藥品的替代：中藥的種類繁多，數(shù)量龐大，因此不同醫(yī)院的中藥房飲片種類也不盡相同，而中醫(yī)師在為患者開具處方的過程中，常會(huì)思考如何利用本院藥房中已有飲片而達(dá)到最佳治療效果，由此導(dǎo)致炮制藥品及生品相互替代的現(xiàn)象。這雖解決了因品種不全而導(dǎo)致患者無法服藥的問題，但因替代藥品相對(duì)本應(yīng)采用的藥品效果稍差，導(dǎo)致療效降低，造成調(diào)配中藥的差錯(cuò)[3]。 處方因素包括處方錄入差錯(cuò)、審方差錯(cuò)及忽視注腳差錯(cuò)。①處方錄入差錯(cuò)：目前的醫(yī)生處方大多采用電腦輸入，但電腦輸入亦存在一些弊端，中醫(yī)師在為患者開具處方的過程中，因個(gè)人疏忽而錄入有誤，造成中藥調(diào)配階段的差錯(cuò)，如將陳皮100 g錄為10 g?；蛘哚t(yī)師手寫處方不合規(guī)范，字跡難以辨認(rèn)，給中藥調(diào)配人員帶來調(diào)配困難，造成調(diào)配差錯(cuò)。如中醫(yī)師開具的處方中出現(xiàn)黃芩，但因其書寫不清晰，造成調(diào)配差錯(cuò)。如將“黃芩”看成“黃芪”、“蘇葉”看成“艾葉”、“棗仁”看成“杏仁”等。②審方差錯(cuò)：造成審方差錯(cuò)的因素較多，一方面由于中藥名稱讀音字形相近，中醫(yī)師對(duì)處方有過修改，造成字跡難以辨認(rèn)；另一方面，因中醫(yī)師開具的處方有缺失部分，對(duì)于劑量規(guī)格交代模糊，或中醫(yī)師對(duì)藥品的用法不正確，忽視藥品之間的配伍禁忌，造成中藥調(diào)劑人員對(duì)處方模棱兩可，導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)[4]。③忽視處方注腳：處方注腳作為中醫(yī)師對(duì)本處方的特殊說明，具有重要的指導(dǎo)意義。但中藥調(diào)劑人員在調(diào)配時(shí)因大意而忽視對(duì)處方注腳的關(guān)注，僅憑經(jīng)驗(yàn)照常規(guī)處方進(jìn)行調(diào)配，導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)，影響治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。對(duì)策 建立健全中藥調(diào)劑的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責(zé)任有報(bào)道，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院通過制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度和多種措施，有效降低了小包裝中藥飲片的調(diào)劑差錯(cuò)率[5]。由此可見，建立健全中藥調(diào)劑的規(guī)章制度和工作流程，對(duì)降低調(diào)劑過程中的差錯(cuò)率具有重要意義。調(diào)劑工作人員在調(diào)配的過程中需按照處方上藥物的順序一一調(diào)配，以免出現(xiàn)遺漏，在入袋前須由專門人員將物品與藥單一一對(duì)應(yīng)核查，核查無誤后再裝袋，先煎后下的藥物應(yīng)分開包裝，須標(biāo)記明確。對(duì)堅(jiān)硬的品種，先打碎后再調(diào)配。當(dāng)所有藥物調(diào)配完后，在包裝袋上寫上患者姓名、年齡、科室等，并由專門人員負(fù)責(zé)審核、核對(duì)患者并分發(fā)。中藥應(yīng)按照飲片性質(zhì)進(jìn)行存放，對(duì)于貴重物品則必須要由專門人員負(fù)責(zé)保管和調(diào)配，嚴(yán)格做好飲片等級(jí)，要求中藥調(diào)劑師嚴(yán)格按照規(guī)定流程對(duì)每劑中藥精確調(diào)配，禁止憑主管臆斷調(diào)配中藥。 對(duì)中藥斗譜進(jìn)行合理設(shè)計(jì)和規(guī)劃中藥房工作的中藥師應(yīng)將常用的飲片置于配藥柜的中層方便拿取，將質(zhì)量或體積較大的飲片置于藥柜的底層，將用量較少且質(zhì)量較輕的飲片置于藥柜上方邊角的藥柜中，有毒飲片置于藥柜的底層邊角藥柜處，形狀相近、顏色相近的飲片要加以區(qū)分并對(duì)其作明確標(biāo)記等，而貴重飲片應(yīng)單獨(dú)存放、單獨(dú)保管。這樣可以有效避免對(duì)飲片雜亂無章的擺放，便于中藥師在調(diào)劑過程中對(duì)飲片的查找和稱取，從而有效降低調(diào)劑的差錯(cuò)率。 加強(qiáng)規(guī)范中醫(yī)師書寫處方相關(guān)中藥醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)文件的規(guī)定，規(guī)范處方的書寫規(guī)則及格式，不能出現(xiàn)字跡混淆或用同音字代替相關(guān)的藥品名，避免出現(xiàn)配藥錯(cuò)誤的出現(xiàn)。中藥名稱的書寫必須與藥典中的名稱相符，對(duì)采用電腦錄入處方的醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)調(diào)其錄入藥名的準(zhǔn)確性，減少不必要的麻煩。對(duì)采用手寫的醫(yī)生要求其字跡要求清晰易辨，用字準(zhǔn)確，避免因字跡不清而造成調(diào)劑差錯(cuò)。在書寫時(shí)對(duì)一些具有特殊用法的中藥，則需詳細(xì)注明中藥用法和用量。 對(duì)飲片質(zhì)量嚴(yán)格把控格培訓(xùn)相關(guān)工作人員的識(shí)別藥物能力，要求其在選購藥物時(shí)要憑借自身的專業(yè)知識(shí)能力，不能憑主觀臆斷，確認(rèn)購買的藥物是正品。對(duì)新進(jìn)飲片仔細(xì)核對(duì)并開箱檢查，并針對(duì)不同飲片保障不同的儲(chǔ)存條件；堅(jiān)持從正規(guī)渠道購進(jìn)飲片，保障飲片的貨真價(jià)實(shí)。若無法準(zhǔn)確辨認(rèn)或疑似假藥時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)求相關(guān)質(zhì)量檢測(cè)部門協(xié)助檢測(cè)核實(shí)。同時(shí)，醫(yī)院須派遣經(jīng)驗(yàn)豐富、相關(guān)辨別能力強(qiáng)、工作認(rèn)真的人員擔(dān)任采購和甄選工作，嚴(yán)格杜絕假藥流入醫(yī)院。 提高中藥調(diào)劑人員職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平藥師的專業(yè)知識(shí)水平不高也會(huì)造成調(diào)劑出錯(cuò)，如麥冬的別名是麥門冬，但一些藥師不知道；有些醫(yī)師開處方時(shí)將川烏和草烏兩味中藥用“二烏”代替，若藥師專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)則會(huì)誤認(rèn)為一味藥或處方有誤。不熟悉中藥“十八反”“十九畏”，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。中藥調(diào)劑工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)工作，故中藥調(diào)劑人員必須不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)，掌握各專業(yè)的理論知識(shí)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)敬業(yè)精神，強(qiáng)化相關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)。此外，藥物調(diào)配是一項(xiàng)非常繁重的工作，調(diào)劑人員必須具備高度責(zé)任感及職業(yè)道德，充分認(rèn)識(shí)中藥調(diào)劑工作的重要性，調(diào)配工作要一絲不茍，集中精神，提高調(diào)配準(zhǔn)確性，認(rèn)真對(duì)待調(diào)劑工作的每一環(huán)節(jié)，從而保證中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量。另外，配藥過程要在審方、調(diào)配、復(fù)戥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，確保調(diào)劑的準(zhǔn)確。若發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通；若遇到無法確認(rèn)品名的情況，應(yīng)及時(shí)詢問醫(yī)生，確認(rèn)正確后再進(jìn)行調(diào)配，確?；颊甙踩行в盟帯４送?，醫(yī)院要定期監(jiān)督和檢查醫(yī)生的書寫規(guī)范情況，嚴(yán)肅處理不能按照相關(guān)制度正確書寫處方的現(xiàn)象，降低出錯(cuò)率。結(jié)語在中藥調(diào)劑過程中減少差錯(cuò)，是每一位藥師和醫(yī)師需要考慮的重要問題，只有醫(yī)師開出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的處方，藥師不斷加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)技能及職業(yè)道德修養(yǎng)，加上積極正確的醫(yī)院和中藥房處方差錯(cuò)干預(yù)對(duì)策，才能有效降低配藥差錯(cuò)率，保證患者用藥安全，減少醫(yī)療事故發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1] 魏鋒，劉薇，嚴(yán)華，[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2015，50（4）：277283.[2