【文章內(nèi)容簡介】 年”相關(guān)知識宣傳單等形式加大宣傳，提高每個職工參與的積極性與主動性，營造了一個全院上下積極參與活動的熱烈氛圍。(三)制定方案，層層分解，目標(biāo)明確,周密部署參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》、《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責(zé)任落實到人，科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。醫(yī)院督促各科室嚴(yán)格按照文件精神和具體要求，明確目標(biāo)，找準(zhǔn)問題，制定措施，以查促改，狠抓落實，切實做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務(wù)求活動取得實效。二、組織實施階段我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。(一)衛(wèi)生部督查前階段2005年6月下旬～10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動的實施的衛(wèi)生部督查前階段。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標(biāo)及33項重點要求為指南，結(jié)合我院的實際情況，突出提高醫(yī)療質(zhì)量這一重點，精心組織，嚴(yán)密部署，將活動落實到實處，具體開展的工作主要有以下幾方面：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度規(guī)章制度是實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度做了大量的工作。我院將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進(jìn)作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進(jìn)行有效監(jiān)管和制約。(2)、嚴(yán)格基礎(chǔ)質(zhì)量，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”，提高安全意識“三基三嚴(yán)”不僅是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素質(zhì)，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。我院注重醫(yī)療和護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量管理，多次組織由各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門負(fù)責(zé)人組成的“醫(yī)院管理年”活動專家小組深入科室檢查醫(yī)護(hù)人員對“三基”的掌握情況。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”方面的培訓(xùn)與考核。“醫(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)》對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報，以強(qiáng)化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學(xué)家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“醫(yī)療糾紛防范方面知識專題講座”。為了強(qiáng)化對新職工、進(jìn)修生、實習(xí)生等醫(yī)療糾紛防范意識的培養(yǎng)，專門舉辦我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀及展望等講座；進(jìn)一步完善院、科兩級《醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案》，做到有措施、有檢查、有分析，較好地杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，2005年全年無醫(yī)療事故發(fā)生。(3)、加強(qiáng)督導(dǎo)，做到合理用藥我院加大對臨床合理應(yīng)用抗菌藥物分級管理力度，嚴(yán)格落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。制定《藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度》、《處方量監(jiān)控管理制度》、《藥品使用監(jiān)控管理制度》等制度；制定了各科用藥限量指標(biāo)；建立臨床用藥督導(dǎo)制度，組織專家小組依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行督導(dǎo)和調(diào)查。檢查組在每個病區(qū)隨機(jī)抽查病歷，對使用量大的前50位西藥和前10位中成藥進(jìn)行合理用藥分析；對當(dāng)月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫(yī)生進(jìn)行公示；密切監(jiān)控使用金額較大的品種，并由科領(lǐng)導(dǎo)在中層干部會議上對用藥合理性進(jìn)行公開解答；舉辦各類抗菌藥物合理應(yīng)用講座3期；定期下發(fā)《藥事簡報》，通報藥物不良反應(yīng)，提醒臨床合理、安全用藥。(4)、完善急診“綠色通道”，提高急危重患者搶救成功率加強(qiáng)急診值班，完備急救物品，合理配備人員。急診科醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員占32；急診會診10分鐘內(nèi)到位。開辟暢通急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”，對危重病人實行先搶救后收費。另外實行院前搶救，院內(nèi)急診室急救、重癥監(jiān)護(hù)三位一體無縫隙醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，切實提高急危重患者搶救成功率。(5)、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵開展“護(hù)理工作怎樣為人民服務(wù)”的大討論，提出了“金鑰匙”服務(wù)理念、“溝通、誠信、細(xì)心”的服務(wù)理念、“FEP服務(wù)模式”（家庭式溫馨護(hù)理、環(huán)境舒適、個性化護(hù)理）。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無縫隙護(hù)理、延伸護(hù)理服務(wù)，滿足病人多方的需求。全院共提出便民服務(wù)措施137項；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務(wù)。如內(nèi)科開展了哮喘之家、腎友聯(lián)誼會、糖尿病“快樂大本營”活動、內(nèi)分泌及呼吸科?？谱o(hù)士上門咨詢服務(wù)；外科制作?？葡盗锌祻?fù)鍛煉光盤；婦產(chǎn)科開展了新生兒撫觸等項目，均取得了很好的社會效益。(6)、建立和健全醫(yī)院感染管理體系，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系保持有效工作；制作了《醫(yī)院感染管理手冊》，對醫(yī)院感染進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理；每月把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作中；通過醫(yī)院感染管理簡訊和向相關(guān)科室發(fā)出調(diào)查情況反饋表等形式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識，促進(jìn)醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專題培訓(xùn)工作，在此階段，醫(yī)院先后組織針對各類人員專題培訓(xùn)5次；重新修訂并下發(fā)《關(guān)于醫(yī)療廢物管理的規(guī)定的通知》，制作醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送及暫存進(jìn)行規(guī)范管理。進(jìn)一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對一些環(huán)節(jié)進(jìn)行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)根據(jù)國務(wù)院糾風(fēng)辦《2005年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作實施意見》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院管理年”活動的要求，我院深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)工作，積極開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動，在職工中大力弘揚(yáng)白求恩精神，努力糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)，提高醫(yī)院的社會形象。(1)、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)，提高全心全意為人民服務(wù)的意識通過多種渠道加強(qiáng)對職工進(jìn)行職業(yè)道德、組織紀(jì)律等方面的教育。一是結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)；二是對新職工、進(jìn)修生和實習(xí)生進(jìn)行崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)；三是通過中層干部會、支部書記會、周會、職工大會等傳達(dá)行風(fēng)建設(shè)的上級文件精神，通報違紀(jì)違規(guī)案例；四是利用典型案例對職工進(jìn)行警示教育，如組織全院職工學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生廳廳長批示關(guān)于陳子娟的來信、衛(wèi)生廳《關(guān)于桂林市人民醫(yī)院搶救民工鮑光蛇情況的通報》等；五是結(jié)合創(chuàng)文明城活動組織職工進(jìn)行“創(chuàng)全國文明城市知識”考試。(2)、為了規(guī)范藥品進(jìn)院渠道、增加新藥引進(jìn)透明度，實施“新藥購進(jìn)陽光工程”我院“新藥購進(jìn)陽光工程”是指新藥的購進(jìn)先由使用科室提出申請，擇期對所申請新藥在院內(nèi)展出學(xué)術(shù)展示牌，公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關(guān)知識。醫(yī)藥代表在隨機(jī)抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比的優(yōu)勢，并在回答專家的提問后，當(dāng)場投票，贊成票達(dá)三分之二以上列為新藥購進(jìn)目錄，并在局域網(wǎng)公布投票的結(jié)果。如今已有近百種新藥通過“陽光工程”進(jìn)入醫(yī)院?！靶滤幰M(jìn)陽光工程”充分體現(xiàn)了新藥引進(jìn)的“公平、公開、公正、合理”原則，得到了社會的廣泛贊譽(yù)和上級領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。(3)、推進(jìn)藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材、基建、維修工程集中招標(biāo)采購工作2005年1－10月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標(biāo)采購，金額達(dá)兩個億，，集中招標(biāo)采購讓利于患者的金額約3000萬元，未招標(biāo)的少量品種全部報政府有關(guān)部門備案。參加集中采購高值醫(yī)用耗材總金額約1500萬元?；?、維修項目、大宗物品采購均通過政府招標(biāo)或院內(nèi)集體談判。(4)、推進(jìn)“醫(yī)患雙向承諾制”醫(yī)院通過定期或不定期檢查，督促各臨床科室堅持執(zhí)行“醫(yī)患雙向承制”。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促進(jìn)醫(yī)患溝通等都起到積極的作用。從病人問卷資料顯示，我院2005年無收受或暗示、索要病人“紅包”現(xiàn)象。改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)(1)、改進(jìn)門診服務(wù)流程為了方便病人的就診，我院采取了增加服務(wù)窗口、門診收費人員及電腦設(shè)備、增加門診醫(yī)師等措施，縮短病人的候診時間；同時，安裝空調(diào)、電視機(jī)、自動取飲水機(jī)等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強(qiáng)分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)；科室標(biāo)識、指示牌盡量做到規(guī)范、清楚、醒目。(2)、指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)我院將醫(yī)療服務(wù)收費價目表、掛號收費標(biāo)準(zhǔn)、化驗結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，同時確保副高以上醫(yī)生門診出診率，提高門診診療水平，保證了門診診療質(zhì)量。(3)、規(guī)范門診服務(wù)和投訴管理對門診病人反應(yīng)的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進(jìn)一步樹立為病人服務(wù)的意識，改造服務(wù)流程，縮短設(shè)備檢查預(yù)約、報告時間，如超聲、CT、核磁平掃等大型設(shè)備檢查，除需特殊準(zhǔn)備的病人外，門診病人取消預(yù)約，當(dāng)日完成檢查、當(dāng)日出報告（X線檢查在查后1小時報告），各項常規(guī)、生化檢驗項目、隨送隨檢，當(dāng)即發(fā)報告。(4)、為門診病人進(jìn)行全院大會診為了優(yōu)化了就診流程，醫(yī)院為疑難的門診病人進(jìn)行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進(jìn)行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導(dǎo)把病人當(dāng)成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務(wù)理念，切實給患者帶來方便。(5)、住院樓大堂人性化改造醫(yī)院把住院一樓大堂改造成環(huán)境幽雅的咖啡餐吧，可以享受到中央空調(diào)的涼爽和飲料、點心、鮮花、書報、小商品等多種便民服務(wù)，既方便病人及家屬，又方便本院職工，深化了服務(wù)廣度與深度。增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系(1)、增加或重新修訂知情同意（志愿）書為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2005年增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《輸血同意書》等等。同時，醫(yī)院還制定并下發(fā)了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院知情同意制度》。(2)、建立和完善了病人投訴處理制度針對病人投訴難，找投訴點更難的情況，我院在住院部大堂專門設(shè)立“病友投訴接待處”，設(shè)專人接待病人的投訴，能馬上解決的，立即解決；不能馬上解決的，由接待處找相關(guān)部門處理，極大地方便了病人，獲得了社會的好評。(3)、嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督檢查為了傾聽群眾呼聲，征求社會建議，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期出版院內(nèi)刊物《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息簡報》，對行風(fēng)建設(shè)信息通報，為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對違背職業(yè)道德、利用職務(wù)之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘，取消評優(yōu)、評職稱、晉級資格。加強(qiáng)財務(wù)管理方面醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，采用“院長一支筆”簽帳制度，嚴(yán)格把好財務(wù)關(guān)；實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人；如重大經(jīng)濟(jì)事件由院辦公會或職代會集體裁決，院長負(fù)總責(zé)的原則，處理了門診大樓、立體停車場項目；加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。醫(yī)藥費用管理方面(1)、向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，實行價格公示與收費查詢主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，專門設(shè)立病人住院費用查詢臺，設(shè)立“一日清單”制，大大提高收費透明度，減少了收費投訴。(2)、舉辦收費人員業(yè)務(wù)與服務(wù)技能培訓(xùn)班，創(chuàng)建文明服務(wù)窗口從提高業(yè)務(wù)能力，準(zhǔn)確快速收費、熱情優(yōu)質(zhì)服務(wù)、強(qiáng)化法制觀念、嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度等多個方面進(jìn)行培訓(xùn)。(3)、公布藥費占醫(yī)療費用的比例在每月《質(zhì)量管理簡報》中把各臨床科室醫(yī)療費用中藥費所占比例由高到低排列，督促藥費所占比例異常增高的科室進(jìn)行整改；按衛(wèi)生廳規(guī)定，定期向衛(wèi)生廳報告醫(yī)療服務(wù)信息，向社會公示。(4)、推進(jìn)“四降一升”即藥品價格、醫(yī)院藥品批零差率、高值醫(yī)用耗材價格、大型設(shè)備檢查治療費下降，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費上升，從源頭上抑制醫(yī)藥費用增長。(二)衛(wèi)生部督查后階段衛(wèi)生部督查后階段是指2005年10月19日至2006年2月這一階段。2005月18日、19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長率專家21人到我院督查開展“醫(yī)院管理年”活動的情況，10月22日，衛(wèi)生部反饋了督查意見。10月25日下午，我院召開了由全體院領(lǐng)導(dǎo)、全院各臨床專業(yè)科室、醫(yī)技科室主任及醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)部相關(guān)負(fù)責(zé)人參加的衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動督導(dǎo)意見通報會，針對衛(wèi)生部督查意見中涉及我院的問題，醫(yī)院要求各科室應(yīng)高度重視，要針對存在問題與不足，嚴(yán)格進(jìn)行全面自查整改，及時做出切實有效的整改方案。同時，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)先后組織醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)專題辦公會、科主任專題會議、全院中層領(lǐng)導(dǎo)干部專題會議，針對存在的問題認(rèn)真進(jìn)行了討論、研究，并制定了七方面的整改措施，并及時向衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳分別遞交了整改報告。在院內(nèi)還下發(fā)了《我院“醫(yī)院管理年”活動中存在問題的整改方案》，非常明晰地將我院存在的問題呈現(xiàn)在各個科室面前，以便于進(jìn)行整改。在整改的過程中，醫(yī)院和科室都堅持“從嚴(yán)、從細(xì)、從實”的態(tài)度和“糾建并舉”的方針，針對衛(wèi)生部督導(dǎo)組的反饋意見，在采取具有針對性措施的同時，積極建立健全相關(guān)管理的規(guī)章制度和技術(shù)的操作規(guī)范，加強(qiáng)對職工的培訓(xùn)教育，積極探索醫(yī)院管理的長效機(jī)制。具體整改措施如下：在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全方面(1)、增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性2005年12月5日晚和12月6日晚全院職能正、副科長（主任），臨床科室正、副主任、護(hù)士長、各級醫(yī)師近800人參加全院法律法規(guī)考試。2005年12月9日、10日舉辦科主任學(xué)習(xí)班，2005年12月21日舉辦護(hù)士長學(xué)習(xí)班，2006年1月119日，舉辦“醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院經(jīng)營”護(hù)理專題講座，通過多種渠道加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部醫(yī)院管理知識方面的培訓(xùn)；2006年2月14日下午和晚上，舉辦反商業(yè)賄賂暨預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；2006年2月21日，組織全院職工觀看中紀(jì)委拍攝的《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示錄》、衛(wèi)生廳拍攝的《明查暗訪看行風(fēng)》錄像片。對進(jìn)修生、實習(xí)生等進(jìn)行崗前培訓(xùn)。各科還組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)