【正文】 發(fā)到各個科并組織學(xué)習(xí)、落實(shí)；修改、補(bǔ)充和完善原來已具有的診療技術(shù)規(guī)程，對近年來新開展的而原來沒有的新診療技術(shù)，組織有關(guān)專家制訂我院的診療規(guī)程，新舊技術(shù)兩方面合并裝訂成冊，下發(fā)各科室遵照執(zhí)行。(3)、強(qiáng)化“三基”“三嚴(yán)”，加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理①建立健全培訓(xùn)制度與計劃，加強(qiáng)“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)考核2005年12月中旬和2006年1月份，全院臨床、醫(yī)技科室中級及中級以下職稱的醫(yī)務(wù)人員和1000余名護(hù)理人員分別參加由醫(yī)院組織的“三基”理論閉卷考試，考試不及格者、作弊者、未參加考試者全部參加補(bǔ)考；2006年2月17日下午，我院組織了臨床科室主治醫(yī)師及住院醫(yī)師（含試用期醫(yī)師）觀看臨床技能操作錄像。2月21日至23日3個下午，全院護(hù)理人員分層次、分級別進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)理論知識、相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)理核心制度理論考試。②加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理加強(qiáng)住院醫(yī)師和主治醫(yī)師對基本功的訓(xùn)練，如醫(yī)療影像、臨床實(shí)驗(yàn)、心電圖閱讀及一些基本操作等；進(jìn)一步嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，建立和完善醫(yī)護(hù)人員的考核和評價制度；加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，根據(jù)國家病歷書寫規(guī)范的有關(guān)要求，在周會、中層干部會、老總會上進(jìn)一步細(xì)化或單項(xiàng)強(qiáng)調(diào)我院的病歷書寫規(guī)范，如：要求手術(shù)者書寫手術(shù)記錄；出院小結(jié)改為出院記錄；首次病程記錄要有主治醫(yī)師審簽；切實(shí)落實(shí)三級醫(yī)師查房記錄的書寫等；召集我院相關(guān)專家討論編寫留觀病人的病歷書寫規(guī)范，已報請衛(wèi)生廳審核；加強(qiáng)對試用期醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷規(guī)范化書寫的教學(xué)與考核；加強(qiáng)三級病理醫(yī)師閱片制度及疑難切片科內(nèi)或院內(nèi)會診討論制度，杜絕沒經(jīng)上級醫(yī)師審核的病理報告發(fā)放到臨床，確保病理診斷的高度準(zhǔn)確性。2006年2月8日晚10時至9日零時30分，醫(yī)院對血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、脊柱骨病外科、心胸外科、眼科、放射科、急診科等科室進(jìn)行了突擊行政夜查房，重點(diǎn)檢查依法執(zhí)業(yè)、病歷書寫及時性、臺賬記錄等內(nèi)容。2月11日上午，我院“醫(yī)院管理年”活動專家小組成員分成十一個組對全院進(jìn)行了大考核，從住院病歷、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)記錄、交接班記錄、術(shù)前討論和危重病人討論記錄等方面對病歷內(nèi)涵進(jìn)行考核；從抗菌藥物、貴重藥物的合理使用等方面對藥物使用進(jìn)行考核；從輸血前五項(xiàng)檢查方面對輸血管理進(jìn)行考核。檢查結(jié)果于2月13日下午的周會上通報給全院。根據(jù)整改要求，建立總值班解決急診問題制度，對于需要管理人員到現(xiàn)場的由總值班立即通知相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人10分中內(nèi)到現(xiàn)場，解決只有一人值班急診請求不能到現(xiàn)場的問題。(5)、臨床檢驗(yàn)管理整改舉措在原來絕大部分實(shí)驗(yàn)室已歸臨床實(shí)驗(yàn)中心統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院正式把核醫(yī)學(xué)科的放免實(shí)驗(yàn)室、皮膚科實(shí)驗(yàn)室收并臨床實(shí)驗(yàn)中心統(tǒng)一管理；加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作，做到有檢查落實(shí)，有記錄。(6)、輸血管理整改舉措進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保持血液安全，杜絕非法自采自供血液的發(fā)生；堅決執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)范文書。(7)、醫(yī)院感染管理整改舉措①針對內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的落實(shí)不到位進(jìn)行整改。②針對醫(yī)療廢物管理方面的整改。組織人員定期督查制度的貫徹和落實(shí)；要求所有重點(diǎn)科室必須使用有規(guī)范標(biāo)識的容器，醫(yī)療廢物分類存放。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，定期檢查、監(jiān)測，及時采取整改措施；改善洗手設(shè)施，在必要的地方配備感應(yīng)式洗手器，增加必要的干手設(shè)施或物品，如擦手紙或干手機(jī)等。均低于國家標(biāo)準(zhǔn)（10％）。(a)三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)嚴(yán)格按職責(zé)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，層層把關(guān)，三級質(zhì)控檢查：9大項(xiàng)共683次；護(hù)士長夜查房：96次，針對存在問題專項(xiàng)抽查240次，各管理組對質(zhì)控項(xiàng)目逐項(xiàng)分析，找出問題原因，提出改進(jìn)意見和措施，并分別在每月護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋，出版護(hù)理簡報12期。（c）召開護(hù)理質(zhì)量管理研討會，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進(jìn)行質(zhì)量督察和10份衛(wèi)生部進(jìn)行管理年督察的反饋意見，加強(qiáng)護(hù)理關(guān)鍵流程的管理，改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量檢查流程，修定了一級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控記錄表，重新設(shè)計用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋單及轉(zhuǎn)科、手術(shù)病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護(hù)理質(zhì)量得到了穩(wěn)固的提高。②重視危重病人轉(zhuǎn)交接工作。③注重護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理人員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)。對每次學(xué)習(xí)的時間、內(nèi)容、培訓(xùn)和受培訓(xùn)者、考試成績進(jìn)行詳細(xì)記錄，對考試、考核成績不理想的進(jìn)行重新強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，直至掌握，考試合格。④加強(qiáng)急診ICU管理。護(hù)士長徹底檢查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并組織全體護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急技能培訓(xùn)和考核，做到搶救程序明確、用物完好齊全，護(hù)士應(yīng)急操作技能熟練。⑤重視門診存在問題的及時整改。⑥解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無利器盒的問題護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務(wù)指南,以指導(dǎo)患者就診。為患者提供了多項(xiàng)便民措施，如免費(fèi)為患者提供輪椅、平車,免費(fèi)供應(yīng)開水,免費(fèi)使用雨傘、針線等。專門安排進(jìn)修生的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高他們的服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度；制定并下發(fā)《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，嚴(yán)抓制度的執(zhí)行與落實(shí)工作。在財務(wù)及物價管理方面（1）加強(qiáng)財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動。（2）完善備用金的核算與管理。（3）規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配工作。（4）加快計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，實(shí)行科室全成本核算，充分發(fā)揮全成本核算的龐大的管理功能。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善價格管理制度，建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度，加強(qiáng)手術(shù)、麻醉的收費(fèi)管理，杜絕重復(fù)收費(fèi)和分解收費(fèi)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。（6）醫(yī)療成本得到控制，醫(yī)療費(fèi)用有所降低。在藥事管理方面（1）規(guī)范藥事管理，確保藥事安全全面整理、完善、修訂藥事管理各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范藥庫、藥房和藥品管理，提高管理水平，改善服務(wù)態(tài)度，保障藥事安全。②落實(shí)藥品的有效期管理制度。要求藥品有效期：6個月內(nèi)的不進(jìn)倉庫；3個月內(nèi)的不進(jìn)藥房；1個月內(nèi)的不發(fā)給病人。④重新核實(shí)，制作醫(yī)生、藥師簽名留樣本，并下發(fā)相應(yīng)部門以便核對、備查等。2006年1月120日下午舉辦手術(shù)科室醫(yī)師圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)班。在行風(fēng)管理方面（1）進(jìn)一步落實(shí)行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制。（2）進(jìn)一步規(guī)范藥品購銷行為。同時，繼續(xù)采取多種措施控制醫(yī)院藥品的使用，減少藥品用量。針對衛(wèi)生部提出的八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，重新修訂《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評細(xì)則》、《行風(fēng)建設(shè)責(zé)任追究制》、《病人投訴處理制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《離崗學(xué)習(xí)制度》等，增強(qiáng)制度的時效性和可操作性。重新以醫(yī)院正式文件的形式下發(fā)執(zhí)行“八不準(zhǔn)”的工作計劃和醫(yī)院貫徹落實(shí)“八不準(zhǔn)”的規(guī)范的、具體的措施。（5）重視群眾意見，及時整改突出問題。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組結(jié)合病人滿意度對各科的整改情況進(jìn)行考核，考核情況與當(dāng)月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評分值掛勾。按照《醫(yī)院病人投訴處理制度》和部門職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制和歸口處理制。能做到以《信訪條例》為指導(dǎo)，正確對待病人的投訴，及時給予解決和答復(fù)病人投訴的問題，病人對處理結(jié)果滿意，醫(yī)患關(guān)系較為和諧。（7）職工的職業(yè)道德得到了加強(qiáng)和醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)取得明顯成效。三、總結(jié)階段從2006年2月至今，是我院“醫(yī)院管理年”活動的總結(jié)階段。同時，醫(yī)院還成立了“醫(yī)院管理年”活動驗(yàn)收檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織院內(nèi)專家模擬衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的7個檢查小組，以“醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)開展院內(nèi)的考評，各個檢查小組針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，逐條、逐款地落實(shí)責(zé)任，專門召開有全體中層干部參加的院內(nèi)情況通報會，并指定專門人員檢查各個部門的落實(shí)情況，達(dá)到發(fā)現(xiàn)問題并能及時整改的效果。到目前為止，我院的各項(xiàng)工作已基本實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動提出的六大目標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的提高；服務(wù)流程得到了優(yōu)化，就診環(huán)境明顯改善，病人就醫(yī)更為方便；全體醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識得到了加強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度明顯改善，醫(yī)護(hù)人員能耐心、細(xì)心地解答患者的問題，醫(yī)患溝通機(jī)制良好，醫(yī)患關(guān)系更為融洽；財務(wù)管理更為規(guī)范，醫(yī)療成本得到了控制，醫(yī)藥費(fèi)用較為合理，醫(yī)藥費(fèi)用有所降低；全院職工的職業(yè)道德得到了加強(qiáng)，醫(yī)院的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)取得了明顯成效。六、下一步的工作設(shè)想及安排醫(yī)院管理年活動開展近一年來，我們思想受到了教育，也取得了初步成效，日益認(rèn)識到開展管理年活動的重要性和必要性，增強(qiáng)了我們進(jìn)一步搞好管理年活動的決心和信心。具體設(shè)想及安排如下：進(jìn)一步完善我院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是完善考核獎懲條例，努力提高各項(xiàng)規(guī)章制度的可操作性，在我院形成一種以制度管人的良性機(jī)制；加強(qiáng)對外的交流，學(xué)習(xí)外院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，取“他人之長”“補(bǔ)己之短”。加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)干部（包括全院中層干部）的行政管理能力的培訓(xùn)，努力建設(shè)一支紀(jì)律嚴(yán)明、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)精湛、講求效率、親近職工患者的管理隊(duì)伍。創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化，把人文管理滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過程。我們誠懇地期盼各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家指出我們的不足和缺點(diǎn)，促使我們把管理年活動做好，做扎實(shí)。第五篇：醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報市衛(wèi)生局深化管理年活動督導(dǎo)檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院，進(jìn)行深化管理年活動督導(dǎo)檢查。**石化醫(yī)院全體員工，對檢查組的到來表示熱烈的歡迎，并預(yù)祝本次督導(dǎo)活動圓滿順利！**石化醫(yī)院2006年按照衛(wèi)生部統(tǒng)一安排，繼續(xù)深入全面開展醫(yī)院管理工作的情況匯報如下：一、思想重視，組織有力，確保實(shí)效根據(jù)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，醫(yī)院把深化管理年活動作為全面提高醫(yī)院核心競爭力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好形象、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一次重大機(jī)遇。年內(nèi)制訂下發(fā)了《繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作》、《深化管理年督導(dǎo)檢查方案》、《完善醫(yī)院ISo9000質(zhì)量保證體系的安排意見》、《醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)質(zhì)量核心檢查方案》等重要文件，把以病人為中心，以提高醫(yī)院管理水平、健全質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、各項(xiàng)制度、建立醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制為核心，作為開展管理年活動的出發(fā)點(diǎn)。在今年管理年活動中，我們主要采取了以下新的做法：引進(jìn)先進(jìn)理念，提升管理績效醫(yī)院開展了“引入杜邦安全理念，形成醫(yī)院安全發(fā)展模式”和“推進(jìn)ISo9000質(zhì)量保證體系，確保病人利益”為中心的質(zhì)量、安全、服務(wù)管理體系優(yōu)化完善工作。突出“以病人為中心”的建院思想，注重實(shí)效與執(zhí)行力提升醫(yī)院2006年提出全院所有資源都要服務(wù)于病人服務(wù)，制度建設(shè)要從符合性向有效性進(jìn)行轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以提高院、科二級質(zhì)控水平為目標(biāo)，簡化管理流程，反對形式主義，杜絕盲目強(qiáng)調(diào)管理而增加基層負(fù)擔(dān)、損害患者利益的行為。提高全員素質(zhì)，規(guī)范服務(wù)行為醫(yī)院在加強(qiáng)核心制度檢查與完善的同時，注重服務(wù)素質(zhì)和環(huán)境的改善與創(chuàng)新。有32篇管理年活動心得獲得了專題征文獎。今年上半年，共有15個項(xiàng)目獲得了服務(wù)創(chuàng)新獎，共收到病人錦旗14面，感謝信38篇，病人滿意度得到不斷提升。二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院年初提出了醫(yī)院安全工作的主要方針：全面導(dǎo)入以人為本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實(shí)安全責(zé)任“一崗一責(zé)”制，強(qiáng)化安全培訓(xùn)、安全投入和監(jiān)督檢查，強(qiáng)調(diào)用最嚴(yán)格的手段，調(diào)動全院一切資源，確實(shí)提高安全風(fēng)險意識和職業(yè)素質(zhì)，重點(diǎn)抓好圍手術(shù)期和特殊操作的安全準(zhǔn)入與管理，抓好各類意外事件的風(fēng)險識別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強(qiáng)安全發(fā)展模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。科室每月要進(jìn)行一次安全分享或預(yù)案培訓(xùn)活動，建立完善的安全事件管理制度。落實(shí)、完善核心法規(guī)與制度醫(yī)院在自下而上開展風(fēng)險評估、質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)識別的基礎(chǔ)上，按照相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核心質(zhì)量安全核心制度框架，并對核心制度實(shí)行了定期評審，動態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機(jī)制。醫(yī)院質(zhì)量安全目標(biāo)的落實(shí)情況，作為院長主要工作業(yè)績，納入向職代會述職內(nèi)容，接受考評。⑶科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量安全目標(biāo)納入院長方針責(zé)任書，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量安全直線管理。⑸全員員工對本職工作質(zhì)量安全負(fù)直接責(zé)任，可通過院長信箱、安全建言等方式參與全院安全改進(jìn)工作。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯與缺陷是寶貴的資源”。院內(nèi)建立了科室風(fēng)險崗位分級制與專項(xiàng)獎勵基金。經(jīng)過努力，安全管理工作取得了良好實(shí)效。加強(qiáng)法規(guī)執(zhí)行力，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險年初，醫(yī)院認(rèn)真組織對首次負(fù)責(zé)制、查對制度、文書書寫制度、藥品處方制度等重要醫(yī)療行為進(jìn)行了廣泛的培訓(xùn)與整改工作。醫(yī)院今年堅決把全院業(yè)務(wù)活動建立在“安全第一”前提下運(yùn)行，制訂下發(fā)了《醫(yī)院十大安全理念》、《醫(yī)院十大安全禁念》、《醫(yī)療事故案例》等安全學(xué)習(xí)材料，在安全管理上實(shí)行了“培訓(xùn)優(yōu)先，正向激勵、剛性管理、重在分享”等理念，風(fēng)險業(yè)務(wù)及危險業(yè)務(wù)基本實(shí)現(xiàn)了審批、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任、實(shí)施、評價等環(huán)節(jié)的安全受控。改造了急救中心、門診和社區(qū)輸液室。醫(yī)院在全院推行了圍手術(shù)期護(hù)理宣教及康復(fù)指導(dǎo)，各科制定重點(diǎn)宣傳冊和出院隨訪卡。醫(yī)院進(jìn)一步推動了社區(qū)衛(wèi)生工作，開設(shè)了社區(qū)維醫(yī)門診、康復(fù)門診，開展了具有較高水平的“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)，兒保業(yè)務(wù)已全部進(jìn)入社區(qū)。四、注重誠信服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通 醫(yī)院把“誠信服務(wù)”作為醫(yī)院品牌建設(shè)的立足點(diǎn)，提出要按照高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)業(yè)的要求，培育“以人為本”高效率的現(xiàn)代化服務(wù)體系，確保營造公眾信任，體現(xiàn)醫(yī)院價值。醫(yī)院把尊重、理解病人，保護(hù)患者隱私權(quán)作為今年整改的重點(diǎn)，門、急診做到了“一患一室”對所有老年、體弱病人均做到了病人全程陪同診療。醫(yī)院每月發(fā)行2000份“醫(yī)苑”報，增強(qiáng)了醫(yī)院與社會、醫(yī)護(hù)與患者的溝通與理解，取得了良好效果。為保證住院收費(fèi)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院建立了院內(nèi)收費(fèi)審計制度，醫(yī)院每月對一級護(hù)理和危重、死亡病例進(jìn)行專項(xiàng)核查，在住院處設(shè)立了出院費(fèi)用再次審核崗位，保證了病人利益。2006年，醫(yī)院獎金分配加大了對風(fēng)險、技術(shù)、艱苦崗位的傾斜。為進(jìn)一步解決群眾看病貴的問題，醫(yī)院將藥費(fèi)比、貴重藥品比、平均住院費(fèi)納入科室月度考核。醫(yī)院嚴(yán)格限制單價60元以上藥品進(jìn)入門診，禁止該類藥品進(jìn)入社區(qū)。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行物價及醫(yī)保收費(fèi)條目，嚴(yán)格執(zhí)行了市政府統(tǒng)一藥品招標(biāo)價格。醫(yī)院對低保群眾，無經(jīng)濟(jì)來源患者實(shí)行了多種優(yōu)惠減免，僅2006年上半年減免困難患者醫(yī)療費(fèi)將近15萬元，院內(nèi)職工捐款6200元，典型事例《**石化報》、《晨報北疆版》進(jìn)行大篇幅宣傳，取得了良好的社會效益，也樹立了醫(yī)院應(yīng)有的社會形