【正文】 對年消耗金額大于10000元的所有醫(yī)用材料均組織了公開招標。今年3月醫(yī)院開設了平價社區(qū)服務站，設立了“平價體檢”服務部，為本地600名低收入人群提供了“零利潤”體檢。醫(yī)院于今年設立了“平價病房”，將收治病人的日診療費用控制在60元/日以下。全院總獎金的30%用于臨床醫(yī)技科醫(yī)務人員特殊補貼，其余部分納入全院月獎分配，經(jīng)濟核算指標在臨床、醫(yī)技科的獎金分配中僅占15%，全院杜絕了醫(yī)務人員個人分配直接與經(jīng)濟指標掛鉤的情況。五、規(guī)范醫(yī)療行為，減輕病人負擔醫(yī)院始終堅持把社會效益放在首位，把診療技術(shù)適宜性、費用合理性作為科室及醫(yī)務人員績效評介的重要指標。醫(yī)院完善了各類費用告知制度，設立了詳盡的住院費用清單和收費咨詢、解答、糾錯制度，對特殊診療項目建立了醫(yī)患雙簽字確認制度。醫(yī)院開展了工作環(huán)境“5S”創(chuàng)建評比活動，聘請民航物業(yè)公司承擔病房保潔，成立了集中式病人服務中心，對慢性病人建立了出院隨訪和電話宣教制度。醫(yī)院繼續(xù)完善了窗口文明創(chuàng)造活動，用各種形式認真收集、聽取群眾意見，做到周周有措施，月月有改觀。為進一步提高急救能力，醫(yī)院實行了“住院醫(yī)師24小時急診培養(yǎng)制”，急救中心實現(xiàn)了24小時“雙車、3組醫(yī)護”值班制，完善了事故警、急救警分級響應方案，為**大發(fā)展提供了堅實的醫(yī)療保障。各社區(qū)衛(wèi)生站實現(xiàn)了檢驗單網(wǎng)絡化就地打印。兒科為倒班職工提供了“患兒日托”服務，開展兒童早教和感統(tǒng)訓練。三、創(chuàng)新醫(yī)療服務，體現(xiàn)顧客價值為了優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、合理布局，為病人提供方便、正確、友善的服務，醫(yī)院今年進一步規(guī)范了各崗位部門服務標識、便民承諾，制訂全院醫(yī)療服務指南。尤其在規(guī)范醫(yī)療行為、保證法規(guī)符合度；院感控制；技術(shù)準入；實驗室質(zhì)控；急診能力建設方面進行了全面的整改。2006年以來，我院重大醫(yī)患糾紛為零，病人投訴及各類差錯事件發(fā)生率明顯降低。建立了完善的質(zhì)量、安全方針與目標，強調(diào)各類風險業(yè)務沒有標準不能開展、沒有明確安全責任不能開展、沒有安全溝通、準入審批和相應培訓不能開展。醫(yī)院完善了事故、差錯、缺陷上報和調(diào)查統(tǒng)計制度，院部保留對重大差錯和事故的處理權(quán)，對一般差錯和重大缺陷實行“及時上報、吸取教訓、重在分享”的管理方法。醫(yī)院建立了月度核心安全檢查制度，完善了各醫(yī)療委員會檢查及參謀作用，醫(yī)院在安全獎勵基金之外，2006年建立了月度質(zhì)量安全專項獎金，重要質(zhì)控環(huán)節(jié)實現(xiàn)了剛性管理、獎罰并舉。⑷全院副高職稱人員、醫(yī)護主管必須參與科室安全管理與監(jiān)督分工，參與醫(yī)院組織的各項安全管理活動，與績效考核掛鉤。⑵醫(yī)院行政副職和職能部門領導對本職范圍內(nèi)安全工作實現(xiàn)直線管理，每月至少召集一次安全現(xiàn)場協(xié)調(diào)會議，完成一項以上質(zhì)量安全文件的修訂，并完成月度核心檢查與考核。為保證核心醫(yī)療制度可落實，醫(yī)院建立了全員安全管理制度：⑴院長負責全院安全體系完善、安全理念導入、制度執(zhí)行、檢查的運行和監(jiān)督。使質(zhì)量管理工作以院級質(zhì)控為主，向科室自我管理進行了轉(zhuǎn)變，安全管理工作從“要我做”向“我要做”進行了轉(zhuǎn)變。具體采取了以下做法：以科級質(zhì)控為中心，建立可操作的管理制度網(wǎng)絡醫(yī)院年內(nèi)進行制度平臺重建，除機關(guān)職能部門完善了各自程序文件外，要求各科室按照國家、行業(yè)規(guī)范，結(jié)合自身業(yè)務流程，制訂符合實際的管理文件，要求各科室主任、護士長負責牽頭進行業(yè)務活動的風險評估與分級控制，負責完善重要操作的質(zhì)控文件及風險告知書，建立可持續(xù)優(yōu)化的安全預案及分級管理責任制。基本形成了院有督導，科有布署，自主創(chuàng)新，持續(xù)改進的良好局面。醫(yī)院在規(guī)范收費管理、營造舒心環(huán)境、提供誠信服務方面加強了管理及創(chuàng)新。醫(yī)院結(jié)合反商業(yè)賄賂活動及衛(wèi)生部醫(yī)務人員自律規(guī)定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與培訓工作，全院所有員工接受了管理年知識培訓與考核，并下發(fā)了管理年簡報，對活動開展加強督導。醫(yī)院年初開始重新進行了網(wǎng)絡化制度平臺建設，并實現(xiàn)了管理活動的無紙化。按照《自治區(qū)醫(yī)院管理評介指南》的要求，建立了直線安全管理責任制、核心質(zhì)量安全檢查制等科學化管理網(wǎng)絡，開展了以“過程控制、標桿學習、流程再造”為主題的持續(xù)性質(zhì)量改進活動。提出了“從病人滿意的地方做起，從病人不滿意的地方改起”，強調(diào)以科學務實、查找差距、持續(xù)改進、取得實效作為本次活動的要求，全院員工做到了思想重視，行動統(tǒng)一，步驟協(xié)調(diào)，保證了活動的深入開展與進行。醫(yī)院黨政領導多次組織學習，進行研究布署。這是推動我院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，提高服務水平的一次重要契機。我們有決心、有信心通過醫(yī)院管理年活動，全面提升醫(yī)院的管理水平，使我院成為一所名副其實的“南疆醫(yī)學名院”。我院將逐步完善醫(yī)院環(huán)境賓館化、醫(yī)療行為規(guī)范化、行風建設制度化、優(yōu)質(zhì)服務全程化，從“首問責任制”開始，把人文管理滲透到醫(yī)療服務的全過程。我院擬在今年年中及年終舉行科室主任、護士長培訓班，具體培訓內(nèi)容正在醞釀當中，中層干部的培訓將成為我院的一項常抓不懈的工作。醫(yī)院將有計劃、有目的組織醫(yī)院管理層到區(qū)內(nèi)外在醫(yī)院管理方面有成功經(jīng)驗的醫(yī)院進行參觀、學習。同時，我們也深深的體會到醫(yī)院管理年活動是促進醫(yī)院提高管理質(zhì)量和水平的一項長期戰(zhàn)略任務，我們將在下一步工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新的方法，進一步建立長效機制，切實做到“向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益”。五、仍然存在的不足盡管我院在“醫(yī)院管理年”活動中取得了一定的成績，但是我們在一些具體工作中仍然存在不足之處，離“醫(yī)院管理年活動評價辦法和評價標準”的要求還有一定的差距，主要表現(xiàn)在：（一）職工對“三基三嚴”的認識、培訓、應用還有待強化，仍需繼續(xù)采取深化、細化的措施，落實到位；（二）由于歷史的原因，門診診室少，總體醫(yī)療環(huán)境較差，給病人就診和醫(yī)務人員的工作帶來諸多不便；（三）還需要進一步教育醫(yī)務人員強化宗旨意識，淡化市場傾向，向一切為病人服務的角色轉(zhuǎn)換；（四）財務管理、成本控制、收入分配等還有待進一步深化、細化，以達到進一步提高經(jīng)濟管理水平，依法規(guī)范經(jīng)濟活動，控制醫(yī)療成本，管好財，理好財。四、我院在“醫(yī)院管理年”活動中取得的成效在“醫(yī)院管理年”活動中，通過我院的自查、衛(wèi)生部的督查，我院針對發(fā)現(xiàn)的問題能及時作出有效的整改。我院“醫(yī)院管理年”活動領導小組采取定期或不定期檢查的形式對我院開展“醫(yī)院管理年”活動情況進行檢查驗收，在院內(nèi)進行總結(jié)。2005年我院共收到表揚信、感謝信926件，錦旗、牌匾58面，全年發(fā)放病人問卷調(diào)查表17160份，調(diào)查內(nèi)容包括技術(shù)水平、服務態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、后勤保障等26項，從對病人的問卷調(diào)查顯示，2005年我院無收受、暗示或索要病人“紅包”現(xiàn)象，病人綜合滿意度達96，取得了新的成效。全院病人綜合滿意度每月均保持在95以上。醫(yī)德醫(yī)風管理辦公室（行風投訴）、醫(yī)務部（醫(yī)療投訴）、財務辦公室（醫(yī)療收費投訴）、門診辦公室（門診病人投訴）、醫(yī)院辦公室（綜合類投訴）等職能部門，按《信訪條例》完善投訴記錄、處理和回復制度，指定人員負責。（6）進一步做好接待病人投訴的處理工作。督促各科室負責人重視病人意見，對來自《醫(yī)德醫(yī)風》簡報、意見箱、來信來訪等渠道反映的病人意見和建議，提得對、屬實的要及時整改。2005年11月14日下午，我院召開落實衛(wèi)生部“八不準”要求專題會議，動員全院職工重新學習衛(wèi)生部的“八不準”的具體內(nèi)容和醫(yī)院的措施。（4）認真學習和嚴格貫徹落實“八不準”。（3）修訂醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度。2006年3月6日，我院院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風，為藥品購銷與使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。2006年2月7日我院召開行風建設工作會議，趙勁民院長分別與科室主任簽訂《廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院、第一附屬醫(yī)院2006年行風建設目標管理責任狀》，全院職工也分別與科主任簽訂責任狀，責任目標細化到人到崗。2006年2月8日下午，我院舉辦圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用進修醫(yī)師培訓班，強化臨床各級醫(yī)師的抗菌藥物臨床合理應用適應證的掌握；定期對臨床各科抗菌藥物臨床應用情況的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并且做到有獎有罰，有改進。⑤針對抗菌藥物合理應用存在的問題：進一步健全我院抗菌藥物應用的規(guī)章制度和責任追究制。③藥品分裝用塑料袋替換原用的防潮紙，購置藥品分裝專用塑料袋、一次性不干膠紙（做標簽）、印標簽專用電腦兩臺。藥品品種檢查落實到個人，每月進行一次全面檢查，做好記錄。（2）對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真整改，責任到人①藥庫、藥房調(diào)劑室立即設立溫度、濕度檢測計及記錄本，由藥庫管理員、二級庫管理員負責每天查看，認真登記。據(jù)統(tǒng)計，與2005年上半年相比(開展管理年活動前)，2005年下半年（開展管理年活動后）,，％,，％。目前，我院嚴格按照2005年9月由自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳頒布的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格》進行收費，基本無分解收費、重復收費的現(xiàn)象。（5）嚴格收費管理，醫(yī)藥費用較為合理。以衛(wèi)生部規(guī)定為指導，重新修訂勞務費分配方案。采取措施清理個人借款以及其他往來款項。自2005年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務管理的項目全部納入財務管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務收支預決算制度、財務管理制度、崗位管理制度及崗位責任制度，責任落實到人，定期進行督查。及時了解和解決診療中存在的問題。在提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務人員，自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)及選擇權(quán)。開設了電話咨詢服務和電話預約掛號服務，指導并方便了外地患者前來就醫(yī)。在改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面針對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院領導多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內(nèi)的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內(nèi)出示檢查報告；在原來已按學科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎上，對科室標識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標識“規(guī)范、清楚、醒目”。護理部、門診辦公室進行現(xiàn)場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個私密性良好的治療環(huán)境?？谱o士長督查、考核，護理部不定期抽查。制訂急診ICU整改計劃和措施，并組織實施。2005年12月和2006年2月組織全院護理人員分別進行“三基”理論和操作的考試考核。護理部制定全院“三基”“三嚴”培訓計劃，各科室結(jié)合本科實際情況，制訂落實計劃的具體措施，并認真組織實施。建立健全危重病人轉(zhuǎn)交接制度，完善危重病人交接手續(xù)，交和接的病區(qū)共同詳細記錄病人的情況并雙方簽字認可。（d）設計及編印了《急救物品檢查記錄本》、《急救藥物檢查登記本》統(tǒng)一及規(guī)范了全院的急救用品的管理，為急救物品完好率100提供了強有力的保障措施。（b）為了規(guī)范護理記錄的書寫，護理部組織舉辦了護理文書培訓班、護理文書展示會，各科制定單疾病的護理觀察要點指引，加強對護理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護士護理文書書寫的水平，護理文件書寫合格率達100。(8)、護理管理整改舉措①加大護理質(zhì)控督查力度、持續(xù)改進護理質(zhì)量。目前，我院醫(yī)院感染的組織管理工作較為規(guī)范，醫(yī)院感染管理制度、三級機構(gòu)、網(wǎng)絡健全。③針對手衛(wèi)生方面的整改。重新修訂切實可行的醫(yī)療廢物管理的制度，各科根據(jù)醫(yī)院的制度和科室的實際制定可操作性強的操作流程和方法。制訂我院內(nèi)鏡清洗的可操作性強的清洗消毒制度，從2005年11月1日開始，我院按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進對內(nèi)鏡進行清洗消毒，并于2005年11月中旬對學習執(zhí)行情況進行督查。加強督查、落實，杜絕個別科室仍使用舊的輸血文書的現(xiàn)象；規(guī)范輸血記錄；落實供血者姓名及血袋條碼在病歷上的記錄及張貼，便于核查。規(guī)范檢驗報告的管理，落實檢驗報告的雙簽名核對制度；建立健全標本采集、儲存、運輸、交接和處理制度；建立健全實驗室各類殘留樣本及存放標本器皿的消毒處理制度；加強實驗室各類冰箱冰柜的管理，確保做到專箱（柜）專用。同時，建立急診“留觀病歷”，停止用門診病歷代替留觀病歷的現(xiàn)象。(4)、急診科管理整改舉措2005年11月12日晚，我院召開由東、西兩院急診科全體醫(yī)護人員參加的急診科“醫(yī)院管理年”活動整改工作會議，進行全面自查，提出整改措施，努力把急診科辦成“讓人民滿意”的窗口科室?？己私Y(jié)束后，專家們對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行小結(jié)，并初步提出整改意見。檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室仍存在一些不規(guī)范的行為，醫(yī)院就某些問題當即提出整改意見，檢查情況還在專題會議上傳達，存在的問題得到了有效整改。加強對危重、疑難病例管理，2005年12月25日醫(yī)院組織多名外科專家對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)有問題的結(jié)直腸外科的死亡病例進行了重點討論，以此份病案所反映出來的問題進行針對性的學習及整改，以進一步強化管理，對危重、疑難病例要切實做到有討論有記錄。組織全院副高及副高醫(yī)師以下的各級醫(yī)師徒手（現(xiàn)場）心肺復蘇技術(shù)考核。2006年2月117日，對全院護理人員按20比例進行護理技術(shù)操作抽考，共220人參加考試，均達標。按照有關(guān)規(guī)定，全面修改和統(tǒng)一各種醫(yī)療護理記錄、臺賬的格式，如疑難、危重病例討論記錄本，死亡病例討論記錄本，術(shù)前討論記錄本，會診記錄登記本，交班記錄本，業(yè)務學習記錄登記本，醫(yī)療差錯登記本等；嚴格規(guī)范醫(yī)療投訴和醫(yī)療事故爭議的接待、記錄工作。對急診科及消化內(nèi)科存在的未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師單獨值班的問題，督查后第二天已堅決予以糾正；對于我院存在的開展的部分診療科目與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的問題，已向衛(wèi)生行政部門補報與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的診療科目，新的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證已全部囊括了我院目前所開展的全部診療項目。對進修生、實習生等進行崗前培訓。具體整改措施如下：在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全方面(1)、增強依法執(zhí)業(yè)意識，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性2005年12月5日晚和12月6日晚全院職能正、副科長（主任），臨床科室正、副主任、護士長、各級醫(yī)師近800人參加全院法律法規(guī)考試。在院內(nèi)還下