20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)常見癥狀及體格檢查分析(編輯修改稿)
2024-11-09 01:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 249。) 主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素(yīn s249。)。 心絞痛發(fā)作時間可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2min內(nèi)緩解，而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。 食管疾病多在進(jìn)食時發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。,第二十三頁，共五十九頁。,2024/11/5,24,伴隨(b224。n su237。)癥狀,1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱，常見于氣管、支氣管和肺部疾病。 2.胸痛伴有呼吸困難 常提示病變累及范圍(f224。nw233。i)較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。 3.胸痛伴咯血 主要見于肺栓塞、支氣管肺癌。 4.胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克時，多見于心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。 5.胸痛伴吞咽困難 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。,第二十四頁，共五十九頁。,2024/11/5,25,問診要點(y224。odiǎn),1.一般資料 包括發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重與緩解的方式。 2.胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)表現(xiàn) 包括胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及其有無放射痛。 3.伴隨癥狀 包括呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他各系統(tǒng)癥狀和程度。,第二十五頁，共五十九頁。,2024/11/5,26,呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)（Dyspnea),第二十六頁，共五十九頁。,2024/11/5,27,定義： 主觀－空氣不足、呼吸費(fèi)力 客觀－呼吸活動用力 呼吸頻率、深度、節(jié)律改變(gǎibi224。n) 嚴(yán)重者有鼻翼扇動、張口聳肩、紫紺,第二十七頁，共五十九頁。,2024/11/5,28,病因(b236。ngyīn),呼吸系統(tǒng)疾?。和狻浬?、V/Q失調(diào) 氣道阻塞 肺臟疾病 胸廓疾病 神經(jīng)肌肉(jīr242。u)疾病 膈肌運(yùn)動障礙 心血管系統(tǒng)疾病 心力衰竭 心包壓塞與心包炎 原發(fā)性肺動脈高壓 中毒 神經(jīng)精神因素 血液病,第二十八頁，共五十九頁。,2024/11/5,29,肺源性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)類型,吸氣性 特點：吸氣顯著困難，三凹征 原因：大氣道阻塞 呼氣性 特點：呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長 原因：肺泡(f232。ip224。o)彈性減弱，小氣道阻塞 混合性 特點： 原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少,第二十九頁，共五十九頁。,2024/11/5,30,心源性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)：左心衰竭,原因：肺淤血，肺泡彈性減弱 特點：運(yùn)動與體位對其影響明顯 夜間陣發(fā)性呼吸困難/心源性哮喘 機(jī)理： 迷走神經(jīng)興奮，心肌血供減少。小支氣管收縮，肺泡通氣減少 平臥位，下半身回心血(xīnxu232。)量增加，肺淤血 呼吸中樞敏感性下降 臨床：通常表現(xiàn)，重癥表現(xiàn),第三十頁，共五十九頁。,2024/11/5,31,心源性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)：右心衰竭,原因：肺心病、先心病、心包積液 機(jī)理： 右心房和上腔靜脈壓力增加 血氧減少，酸性物質(zhì)增加 肝大胸腹(xiōnɡ f249。)水致呼吸活動受限,第三十一頁，共五十九頁。,2024/11/5,32,中毒性(d x236。nɡ)呼吸困難,酸中毒：尿毒癥，糖尿病酮癥 原因與表現(xiàn)(Kussmaul’s呼吸(hūxī)) 急性感染與傳染病 藥物中毒：嗎啡，巴比妥 CheyneStoke （潮式）呼吸 Biots（間停）呼吸 化學(xué)毒物：CO，亞硝酸鹽，氰化物，有機(jī)磷,第三十二頁，共五十九頁。,2024/
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