【文章內(nèi)容簡介】 )為參保人提供醫(yī)療服務情況，占總分值60%。(三)信息系統(tǒng)建設(shè)及管理情況，占總分值12%。(四)醫(yī)療費用控制情況，占總分值10%”。第十四條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下程序?qū)Χc醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考核：(一)發(fā)布通知：市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)布有關(guān)開展定點醫(yī)療機構(gòu)綜合考核的通知。(二)組織自評：定點醫(yī)療機構(gòu)對照綜合考核通知進行自評。(三)現(xiàn)場考核：市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)組織對定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場考核。(四)綜合評審：在現(xiàn)場考核的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)履行醫(yī)療服務協(xié)議情況進行綜合評審評分。(五)結(jié)果反饋：市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點醫(yī)療機構(gòu)反饋。第十五條 綜合考核成績低于總分值60%的為不合格，考核不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)，由市人力資源社會保障行政部門取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)療服務協(xié)議，之后三個社保內(nèi)不得申請本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格。綜合考核結(jié)果同時應用于社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療費用的清算、定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理等經(jīng)辦管理工作中。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當按照醫(yī)療衛(wèi)生管理和社會醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定為社會保險參保人員提供醫(yī)療服務，不得有以下行為：(一)對參保人員檢查、治療、用藥或選擇醫(yī)用材料不符合診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。(二)擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費項目多收費等違反物價政策收費。(三)不按社會保險有關(guān)政策規(guī)定使用社會保險統(tǒng)籌基金或個人醫(yī)療帳戶資金，包括使用社會保險統(tǒng)籌基金或個人醫(yī)療帳戶資金支付社會保險目錄范圍以外的費用、將屬于社會保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)由參保人支付。或違規(guī)使用社會保險統(tǒng)籌基金支付非參保人員醫(yī)療費用。(四)將出院醫(yī)囑中的診療項目及醫(yī)療服務設(shè)施費用納入統(tǒng)籌記賬，不按社會保險限定的劑量開藥、出院帶藥或不按醫(yī)囑或處方為參保人員提供檢查、治療及配藥。(五)對市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)日常醫(yī)療費用審核或監(jiān)督管理工作不配合，或出具虛假證明，影響市人力資源社會保障部門相關(guān)管理工作?；蛟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生地址遷移、停業(yè)或被撤銷、關(guān)閉后未按規(guī)定向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。(六)無正當理由拒絕為本市社會保險參保人提供相應醫(yī)療服務，或拒絕為參保人提供外配處方服務?；虿蝗鐚崒⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費用明細全部錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的，或不如實填報參保病人自費費用明細?；?qū)ι鐣ｋU政策、辦法進行誤導性、欺騙性廣告宣傳。(七)串換診療項目或藥品?；?qū)⑨t(yī)療保險管理信息系統(tǒng)提供給其他機構(gòu)(包括未取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格的分支機構(gòu))使用。(八)不按有關(guān)要求及規(guī)定安排參保病人住院、出院、轉(zhuǎn)院，或出現(xiàn)參保人住院期間不在院。(九)以各種方式引導參保人外購藥品、材料等醫(yī)療衛(wèi)生物品在定點醫(yī)療機構(gòu)使用。或組織或協(xié)助變賣使用社會醫(yī)療保險基金所得藥品或者醫(yī)用材料。(十)采取分解住院、重復住院、故意延長病人住院時間等違規(guī)手段增加醫(yī)療保險住院人次及費用。(十一)采取掛床住院、虛假住院，辦理冒名記賬就醫(yī)或者以欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取社會保險基金支出。(十二)違反醫(yī)療保險規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生本辦法第十六條第(一)至(六)項行為之一的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)視情節(jié)給予通報處理，違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費用由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)予以全額追回。第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議期內(nèi)被通報兩次以上的，或首次發(fā)生本辦法第十六條第(七)至(十)項行為之一的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責令限期整改，并視整改情況由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療服務協(xié)議一至三個月。違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費用由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議期內(nèi)被通報三次以上的，或再次發(fā)生本辦法第十六條第(七)至(十)項行為之一的，或首次發(fā)生本辦法第十六條第(十一)項行為的，或暫停服務協(xié)議期滿仍整改不合格的，以及對社會保險基金、參保人員利益造成嚴重損害以及社會不良影響的其他行為，由市人力資源社會保障行政部門取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條的規(guī)定，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)療服務協(xié)議。違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費用由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。被吊銷《母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證》的，取消生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格。因違規(guī)被取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，在之后的三個社保內(nèi)不得申報本市定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別(營利/非營利)、法定代表人、診療科目及大型診療項目、服務對象、床位數(shù)以及醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應當在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關(guān)證明材料，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)分立、合并、停業(yè)或被撤銷、關(guān)閉等情況，應提前十個工作日到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)登記機關(guān)(衛(wèi)生行政部門)批準停業(yè)裝修，應報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請保留定點資格，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可在其裝修期間暫停醫(yī)療服務協(xié)議，保留其定點資格六個月。超過六個月未恢復正常營業(yè)的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并解除醫(yī)療服務協(xié)議。定點醫(yī)療機構(gòu)因政府行為導致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營，在同一行政區(qū)(縣級市)內(nèi)進行地址遷移，從執(zhí)行地址遷移之日起三個月內(nèi)，取得相關(guān)有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場考查確認符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件，保留定點資格，給予辦理地址變更手續(xù)，但在協(xié)議期內(nèi)僅準予辦理一次地址變更手續(xù)。第二十一條 協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項，通過補充醫(yī)療服務協(xié)議予以明確。醫(yī)療服務協(xié)議有效期限屆滿前三十天內(nèi)，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽醫(yī)療服務協(xié)議。在續(xù)簽新社會保險醫(yī)療服務協(xié)議時，定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由市人力資源社會保障行政部門取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予續(xù)簽醫(yī)療服務協(xié)議，之后三個社保內(nèi)不得申請本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格：(一)日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十九條第一款違規(guī)情形的。(二)經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)綜合考核不合格的。(三)定點醫(yī)療機構(gòu)不愿繼續(xù)覆行醫(yī)療服務協(xié)議的。(四)執(zhí)業(yè)許可證未按有關(guān)規(guī)定通過登記機關(guān)校驗的。(五)母嬰保健技術(shù)服務許可證未按有關(guān)規(guī)定通過登記機關(guān)校驗的，不予續(xù)簽生育保險醫(yī)療服務協(xié)議。(六)定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)不能滿足社會保險醫(yī)療服務需求的。第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)標牌由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)。定點醫(yī)療機構(gòu)應妥善懸掛、保管、維護，不得偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應及時向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告予以更換。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)終止或解除協(xié)議后的十個工作日內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)應當將醫(yī)療服務協(xié)議及標牌交回市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。第二十三條 參加本市基本醫(yī)療保險的大中專院校的在校學生，其普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)按以下程序確定：(一)由學校以學生為整體選擇依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、并具備普通門診醫(yī)療費用結(jié)算信息系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“門診醫(yī)療機構(gòu)”)。(二)由學校與門診醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合向市人力資源社會保障行政主管部門申報。門診醫(yī)療機構(gòu)屬于本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂補充協(xié)議，并按規(guī)程開通醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用結(jié)算信息系統(tǒng)。門診醫(yī)療機構(gòu)不屬于本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的，由市人力資源社會保障行政主管部門按有關(guān)程序確定定點資格后，再按上述程序辦理。第二十四條 非本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的異地合作醫(yī)療機構(gòu)，由本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)與擬定點的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定，由本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會與擬定點的醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務協(xié)議后，并報送本市人力資源社會保障行政部門。第二十五條 本辦法自2013年9月1日開始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實施情況進行評估修訂?！蛾P(guān)于印發(fā)〈廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法〉的通知》(穗勞社醫(yī)〔2009〕2號)同時廢止。返回分頁閱讀文章第三篇：定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知[字號:大 中 小] 20140314 閱讀次數(shù)：789 來源：關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知各縣區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機構(gòu)：為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務流程，提高服務質(zhì)量，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作的規(guī)范化和制度化。根據(jù)國家和省有關(guān)要求，經(jīng)研究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二〇一二年十月八日臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后 定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)審批與管理，建立統(tǒng)一有序的動態(tài)管理機制，更好地滿足全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）醫(yī)療服務需求，根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”），是指按照本辦法規(guī)定，在本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核確定，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：堅持能進能出的動態(tài)管理機制，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務成本和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。第四條 市人力資源和社會保障行政部門負責全市定點醫(yī)療機構(gòu)的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作；負責經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準成立的各醫(yī)療機構(gòu)以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，進行定點醫(yī)療機構(gòu)的審定管理工作。各縣區(qū)人力資源和社會保障部門負責本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)本縣區(qū)衛(wèi)生行政部門批準成立的醫(yī)療機構(gòu),申請定點醫(yī)療機構(gòu)的初步考察和組織上報，并對定點醫(yī)療機構(gòu)進行日常管理工作。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，加強對協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管及醫(yī)療費審核結(jié)算等工作。第五條 醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應單獨申請定點資格。第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)資格認定第六條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準并依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊駐臨沂醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)時間滿一年以上，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院；中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部（所）、中西醫(yī)結(jié)合門診部；學校（廠、礦）衛(wèi)生所或醫(yī)務室，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。第七條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)的條件（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（二）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準，依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《營業(yè)執(zhí)照》、非營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《收費許可證》；（三）藥品使用符合《山東省藥品使用條例》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)藥房通過《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認。（四）衛(wèi)生技術(shù)人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格，數(shù)量符合醫(yī)療機構(gòu)基本標準配置要求。專職醫(yī)師至少配備2名，護士至少配備1名，其中1名醫(yī)師應為中級以上