【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下1資料一般資料：本組17例患者系我院2010年2月～2013年2月期間收治，均為因精神問(wèn)題住院發(fā)生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院時(shí)間在3～25天。其骨折均經(jīng)X線檢查確診。精神科診斷：精神分裂癥10例，躁狂癥6例，自殘1例。一般經(jīng)35個(gè)月治療，均獲臨床痊愈，骨折愈合后肢體功能基本恢復(fù)。2原因分析：人體自然老化，長(zhǎng)期住院，缺少營(yíng)養(yǎng)尤其女性更年期骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致骨折。安全設(shè)施管理不完善，活動(dòng)室、衛(wèi)生間、澡堂等患者出入較多的場(chǎng)地地面濕、滑，地面過(guò)于平滑，水漬過(guò)多，摩擦系數(shù)小，使患者站立不穩(wěn)，極易導(dǎo)致跌傷。：分級(jí)管理不嚴(yán)，處于疾病不同時(shí)期的患者沒(méi)有分室居住，使興奮沖動(dòng)患者突然將恢復(fù)期沒(méi)有防范的患者推到。以及興奮沖動(dòng)患者互相斗毆而發(fā)生骨折。：因慢性疾病導(dǎo)致頭暈，腿腳無(wú)力而跌倒。許多精神科藥物會(huì)出現(xiàn)如體位性低血壓、過(guò)度鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)等諸多不良反應(yīng)使患者自理能力下降或喪失，失去自我防護(hù)能力而跌倒[2]。：工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意，重點(diǎn)患者、年老體弱患者特別是對(duì)精神科具有”三防”的患者沒(méi)有充分了解病情并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。安全護(hù)理制度執(zhí)行不到位，對(duì)于年老體弱患者沒(méi)有針對(duì)性的安全陪護(hù)，致使患者上廁所時(shí)跌倒。護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)，不能正確及時(shí)的預(yù)見(jiàn)和防范骨折意外。健康教育執(zhí)行不徹底，許多患者沒(méi)有自身保護(hù)意識(shí)，不能應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件。3護(hù)理對(duì)策：一旦發(fā)現(xiàn)患者骨折，首先檢查患者生命體征有無(wú)異常，有無(wú)生命危險(xiǎn)，及時(shí)通知醫(yī)生。做好對(duì)癥處理 總原則是止痛、止血、骨折固定，包括妥善處理傷口，對(duì)患肢進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的固定，科學(xué)搬運(yùn)患者，力爭(zhēng)最大限度地減少疼痛，防止其他合并損傷。：對(duì)于年齡超過(guò)65歲的患者，要有針對(duì)性的安排專(zhuān)人陪護(hù)，合理膳食和運(yùn)動(dòng)，有計(jì)劃地安排戶(hù)外活動(dòng)，減少骨鈣流失；多曬太陽(yáng)，促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，以利于體內(nèi)鈣質(zhì)的吸收和利用。督促或協(xié)助其進(jìn)行日常生活活動(dòng)。：做好安全保護(hù)措施，地面鋪塑料墊，增加摩擦系數(shù)，尤其是經(jīng)常有水源的地方如洗澡間、洗漱間、廁所等，塑料墊要經(jīng)常清洗日曬，保持干燥整潔。病房?jī)?nèi)全部安裝扶手，床邊配置凳子及輪椅，廁所配置垂直扶手，危險(xiǎn)地帶設(shè)置警示標(biāo)志[3]。加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)常規(guī)，做好分級(jí)護(hù)理，將興奮躁動(dòng)患者置監(jiān)護(hù)室，專(zhuān)人看護(hù)，必要時(shí)給予約束，與恢復(fù)期患者分室居住，減少人為傷害。：對(duì)患有慢性疾病的老年患者，人院時(shí)要了解其有無(wú)暈厥史，幫助患者分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病的前期癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，積極治療原發(fā)病。做好精神藥物治療中護(hù)理工作，掌握藥物治療的有關(guān)知識(shí)，嚴(yán)密觀察藥物治療后的不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥護(hù)理和心理疏導(dǎo)，確保用藥安全。：精神患者患有嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。工作人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，熟悉患者的病情、診斷，對(duì)有嚴(yán)重傷人、逃跑的患者要心中有數(shù)，加強(qiáng)患者觀察，將年老體弱重點(diǎn)患者放在視野下監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，班班交接[4]。：加強(qiáng)護(hù)士思想工作，重視安全教育，樹(shù)立安全觀念，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)意外事件的防范和應(yīng)急處理能力，以便能及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)見(jiàn)和防范骨折意外。加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提高患者對(duì)自身的保護(hù)能力。綜上所述，對(duì)老年住院精神患者這一弱勢(shì)群體應(yīng)特別給予照顧，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)醫(yī)療常規(guī)，才能杜絕各種意外的發(fā)生。通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，防止骨折等意外傷害的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]〖ZK（〗張冬紅，蔣玉卉，[C]//[2]陳道美，[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2005，17（6）：297297[3]胡衛(wèi)紅，謝帆，[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（6）：344345[4][J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2006，19（2）：8182第四篇：神經(jīng)內(nèi)科患者跌到和相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策神經(jīng)內(nèi)科患者跌到和相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策摘要：分析神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的原因及特點(diǎn)，探討預(yù)防跌倒的護(hù)理措施，有效減少跌倒不良事件的發(fā)生。關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理、組織損傷、護(hù)理對(duì)策一、相關(guān)因素分析 一般資料：病例來(lái)源于20092010年在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年患者11例，有明確的疾病診斷，在住院的時(shí)間段內(nèi)發(fā)生跌倒意外。其中男性7例，女性4例，年齡55～75歲。收集數(shù)據(jù)的方法：查找翻閱了11份病歷及護(hù)理記錄，依據(jù)護(hù)理記錄對(duì)意外情況的描述確定為跌倒。根據(jù)發(fā)生意外的時(shí)間、地點(diǎn)、是否受傷等方面進(jìn)行回顧性的研究分析。根據(jù)跌倒的原因來(lái)制定相應(yīng)地護(hù)理對(duì)策。 果一般情況：影響11例患者意外跌倒的主要有以下因素：防范意識(shí)差4例，疾病因素3例，環(huán)境因素4例。跌倒時(shí)間：8。00～16：00，1例。16：00～ 22：OO，2例。22：00～ 24：。0，2例。0：00～ 8：00，6例。跌倒后受傷程度：左髕骨粉碎性骨折1例，右髖部骨折1例，右上肢骨折2例，剩下的都有不同程度的皮下血腫或軟組織挫傷。跌倒發(fā)生的地點(diǎn)：病床旁3例，走廊5例，廁所3例。 論根據(jù)以上患者跌倒的相關(guān)因素分析結(jié)果可知，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年患者的生理功能不斷衰退，肌肉逐漸萎縮，相應(yīng)地肌力也會(huì)減弱。再加上感覺(jué)器官也會(huì)有一定程度的衰退，這會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)遲緩，例如當(dāng)前庭功能退行性降低時(shí)，有可能導(dǎo)致站立不穩(wěn)、頭暈而容易跌倒。在此次調(diào)查的病例當(dāng)中，有1例頸椎病患者，在走廊站立時(shí)，由于出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血引發(fā)眩暈而跌倒。1例患者是因?yàn)榛加刑悄虿?，在其服用了降血糖的藥物之后，沒(méi)有遵循醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)食，引起頭暈，當(dāng)其在病房行走時(shí)而跌倒。當(dāng)患者在改變體位時(shí)過(guò)快或過(guò)量服用降壓藥，容易引發(fā)體位性低血壓，從而導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血發(fā)作而引發(fā)跌倒。本組有1例患者是在衛(wèi)生間由蹲位起立時(shí)動(dòng)作過(guò)快而跌倒，1例患者是起床過(guò)快引發(fā)眩暈而跌倒。本組病例中，大部分患者發(fā)生跌倒的是在疾病的非急性期內(nèi)，由于醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)患者的防護(hù)程度不夠，安全教育強(qiáng)化不到位，使患者及家屬對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)缺乏。如患者起床、下床、入廁、穿脫衣服或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)由于扭頭、仰頭、改變體位等動(dòng)作太大，太急，很容易發(fā)生眩暈而跌倒。二、護(hù)理對(duì)策評(píng)估患者：對(duì)患者及時(shí)評(píng)估采用自行設(shè)計(jì)的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)每名患者，尤其是老年患者，在人院當(dāng)日進(jìn)行評(píng)估，以后定期進(jìn)行評(píng)估。加強(qiáng)防范：根據(jù)確定的高危跌倒人群評(píng)估，責(zé)任護(hù)士將危險(xiǎn)因素向患者和(或)家屬詳細(xì)告知。將跌倒的各種危險(xiǎn)因素、防范措施以及病房環(huán)境設(shè)置與各種設(shè)施的使用和陪護(hù)的注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容編印成冊(cè)。改善住院環(huán)境：當(dāng)病室空間過(guò)小或走廊加床位，障礙物過(guò)多，廁所太小，地面濕滑，病床太高，床欄使用不當(dāng)?shù)群苋菀讓?dǎo)致患者跌倒。因此，醫(yī)院應(yīng)有合理的布局和良好的設(shè)施。健康教育：健康教育一直以來(lái)是進(jìn)行公共衛(wèi)生工作的重要手段和傷害預(yù)防的主要途徑，在人群中開(kāi)展積極的防跌倒的健康教育，是一種經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)手段。三、高質(zhì)量護(hù)理照顧服務(wù)高質(zhì)量護(hù)理照顧服務(wù)是醫(yī)院理念傳播的載體，是醫(yī)院的一種理念宣傳品牌更是一種標(biāo)志，它能讓病人體會(huì)到一種信任和滿(mǎn)足。如何才能做到始終堅(jiān)持以質(zhì)量為首，以客為尊，在任何情況下都無(wú)條件，耐心和藹地對(duì)待患者，取得令人滿(mǎn)意的效果以人為本的專(zhuān)業(yè)態(tài)度，全體醫(yī)護(hù)人員做到多微笑，多愛(ài)護(hù)，多解釋。但轉(zhuǎn)變護(hù)理照顧人員服務(wù)理念，完善支持系統(tǒng)改變服務(wù)觀念，完善支持系統(tǒng)高質(zhì)量護(hù)理照顧服務(wù)的重頭戲就是基礎(chǔ)護(hù)理照顧，并召開(kāi)護(hù)患座談會(huì)，征求意見(jiàn)，對(duì)