【正文】 參考文獻[1]史自強，馬水祥，胡浩波，：上海遠東出版社，.[2] of care: patient safety [EB/OL].[20061101].[3]張燕紅,陳淑娟,鄭憲萍, 2009, 25(7): 13.[4], 2008, 8(32): [5], 2007, 42(9): 830832.[6], 2009, 5(26):.。但護理安全受多種因素共同影響,需要全體醫(yī)護人員和患者及患者家屬共同努力,尤其是需要患者及其家屬的配合。小 結(jié)安全管理是保障患者安全的必要條件,是減少護理缺陷,提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。加強護士專業(yè)培訓(xùn):扎實的專業(yè)知識,嫻熟的醫(yī)療護理技術(shù)是護理安全的基礎(chǔ)[4]。要求嚴重差錯事故必須馬上上報護士長,護士長在2小時內(nèi)將護理事故上報護理部,嚴重差錯在24小時內(nèi)上報護理部。制訂《護理安全管理制度》,《差錯事故上報制度》,《護理安全防范措施》,建立差錯事故登記本,要求護理人員不定期的進行安全檢查,護士長每日進行晨間提示,對重點環(huán)節(jié)、重點護理人員、重點時間、重點病員進行安全提示及檢查,防止差錯事故和意外事故的發(fā)生。如我科規(guī)定新入院患者護士長當(dāng)天必須查房；建立健全護理安全管理制度:科室成立護理安全管理小組,護士長擔(dān)任組長。對住院人數(shù)較多的高血壓病患者，我們設(shè)計和實施護理安全干預(yù)措施，重視自我功效對自護行為的促進作用，護士經(jīng)常有意識地詢問老年患者什么時候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強化患者的認知，及時表揚肯定，并依據(jù)個體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強其自信心、自尊心，提高護理的有效性、安全性。教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異，根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法。同時護理人員還應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒,及時做好心理護理,消除不良情緒的影響。 加強溝通，減少醫(yī)患糾紛 護理安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合，在平時的工作中，護理人員要進行反復(fù)有效的安全措施防范宣教。加強護士動手能力訓(xùn)練，要求護士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見報警原因防范、分析、處置并逐一進行考核，合格者方可上崗。如果護士過于依賴儀器監(jiān)測，不交接班或使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致不安全情況發(fā)生。危重患者外出檢查時提前做好計劃，做好人員及物資準(zhǔn)備，保證患者隨到隨檢。對此，我們制定了危重患者交接本、科間交接本，規(guī)范了院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護送流程。對有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時用藥。依據(jù)患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。心內(nèi)科老年患者常用藥物有抗高血壓藥、強心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥等。行動不便者建議家人陪伴，家人無法陪護者，詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時夜班護士要及時協(xié)助患者入廁。入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑。因此，結(jié)合科室特點，我們規(guī)定對所有新入院70歲以上患者進行入院評估時，護士要注意既往史及陪伴情況，尤其是伴隨癥狀和自護能力，有無視力障礙，蹲起能否自如，有無跌倒危險因素包括平衡失調(diào)、步態(tài)紊亂等，給予跌倒評分并依據(jù)風(fēng)險程度掛出警示牌。對策 準(zhǔn)確評估患者狀況 老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。心內(nèi)科老年患者常見的藥物反應(yīng)有體位性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。 診療中運送方式不當(dāng)、等候時間過長 3例心衰患者出科檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，等候時間過長，患者病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。 健康教育不到位 入院時反復(fù)告訴患者便秘、用力排便容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的給藥時間不合理；有的飲食管理及活動度指導(dǎo)跟不上。20例患者因自行調(diào)節(jié)擴血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，經(jīng)吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。本組老年患者中1例發(fā)生過起床時因體位改變過快，下床站立出現(xiàn)頭暈，險些跌倒；1例患者上廁所后，出衛(wèi)生間時家人未攙扶而跌倒。300例(30%)患者為首次入院，700例(70%)患者為再次或多次入院。常合并的疾病有：糖尿病、支氣管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質(zhì)增生、白內(nèi)障、牙列缺失、下咽部吞咽困難等。臨床資料2013年12月～2014年5月入住心內(nèi)科的老年患者1000余例，男600例，女400例；年齡5093歲，平均5070歲。WHO總干事在2003年12月所作題為“保健質(zhì)量:患者安全”的報告中,號召所有成員國家隊患者安全問題給予最密切的的關(guān)注,采取切實的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯和患者的安全問題,加以相關(guān)研究,以切實保障患者的安全[2]。護理安全管理是保證患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。也讓我們的工作更加的愉快，護患關(guān)系得到質(zhì)的提升。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的開展，我們將基礎(chǔ)護理落到實處、細處，切實解決患者和家屬的后顧之憂并提高護理服務(wù)滿意度。住院患者普遍反應(yīng)護士服務(wù)熱情周到，并對我們周到而細心的工作深表感動，主動用記錄護士為患者服務(wù)的畫面。自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，無一例不良事件發(fā)生。通過落實患者的安全目標(biāo)，護士與患者溝通多，大家的焦慮不安減少；宣教實用多，護患糾紛少；病房和睦多；患者污垢少；患者感謝多，家屬顧慮少”。高質(zhì)量的看護服務(wù)，要一定的懲罰措施，通過罰款運行，認真解決患者及其家人的擔(dān)心并促進滿意度提高。高質(zhì)量的護理服務(wù)要繼續(xù)研究，患者的滿足度提高是評估醫(yī)院護士的重要部分，護士的言語和整體形象要詳細記錄。首先，轉(zhuǎn)型的調(diào)度，護士行動目的明確，護士的自律要顯著改善?；颊哒f，“基本的護理工作很細心，護士幫了我們很多忙，觸及了“我們的家人”。高質(zhì)量的護理服務(wù)的實現(xiàn)，有危害的現(xiàn)象減少。所有的領(lǐng)域明顯變化，6個小區(qū)整潔，床邊的護士的積極參與，護士積極參加巡視，很少有人再大聲叫喚換點滴瓶；護士與患者溝通多，大家的焦慮不安減少；更和諧的護士患者關(guān)系，患者數(shù)量減少、家庭擔(dān)憂減少。在促進了解病人，護士門診護理組織的典型，護患關(guān)系的和諧。用小刷子的手指為每一個病人的護士是干凈的。如皮膚清潔，指甲，比如建筑，如職業(yè)生涯的患者，在信封上的污漬的病人。有些護士親自幫助澄清一些勺子擠牙膏的水，幫助患者明確新病人。護士給病人用洗發(fā)水。油脂分泌腺會2次每周提供旺盛。護理家庭護理，想洗你的頭發(fā)，護士在不影響確保在每周的時間在洗發(fā)水在床上病人的情況下，病人安全的位置。針對這種情況，我們有效地調(diào)整基礎(chǔ)護理照顧工作的服務(wù)時間和護理照顧人員的休息時間，把基礎(chǔ)護理照顧內(nèi)容細化，讓患者得到實實在在的護理照顧服務(wù)，要求每天保證床單位清潔、無污漬。針對不同的患者制定出院后的康復(fù)功能鍛煉計劃，將患者康復(fù)指導(dǎo)由醫(yī)院延伸到家庭，并接受患者康復(fù)方面的問題的咨詢與技術(shù)指導(dǎo)。神內(nèi)科患者翻身需要一系列的護理照顧技術(shù)和要求，我們都會認真評估患者，保證需要協(xié)助翻身的每一位患者全程護理照顧人員翻身。精湛的護理照顧技能和扎實的專科護理照顧知識是我們?yōu)榛颊呓獬⊥吹那疤?，為此護士長專門經(jīng)常組織健康教育模式的示范講解及查房，進一步簡化護理照顧，把時間還給護士，把護士還給病人，與病人有更多的交流時間，解決病人提出的疑問，觀察病人的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)影響疾病恢復(fù)的不良情緒，做出正確的指導(dǎo)與知識宣教，使病人以最佳的狀態(tài)接受治療，使身體盡快的恢復(fù)健康狀態(tài)。但轉(zhuǎn)變護理照顧人員服務(wù)理念，完善支持系統(tǒng)改變服務(wù)觀念，完善支持系統(tǒng)高質(zhì)量護理照顧服務(wù)的重頭戲就是基礎(chǔ)護理照顧，并召開