過(guò)敏性休克護(hù)理常規(guī)(編輯修改稿)
2024-11-05 03:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理飲食或提供營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)食，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受力。8．協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度。9．心理護(hù)理：由于病人及其家屬對(duì)病情的發(fā)展過(guò)程不了解，對(duì)突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化和不滿(mǎn)情緒以及對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑。此時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。九、護(hù)理評(píng)價(jià)體液基本維持平衡，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)各種循環(huán)得到改善：意識(shí)轉(zhuǎn)清，尿量逐漸恢復(fù)正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到了明顯改善 體溫已維持正常 暫無(wú)發(fā)生其他并發(fā)癥十、健康指導(dǎo)讓病人了解病情變化和過(guò)敏性休克的發(fā)生經(jīng)過(guò)，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人提高對(duì)過(guò)敏性休克的重視和預(yù)防。在平時(shí)疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對(duì)某類(lèi)藥物的過(guò)敏史及發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的注意事項(xiàng)和簡(jiǎn)單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對(duì)疾病的預(yù)防工作。小結(jié)藥物過(guò)敏反應(yīng)常突然發(fā)生，患者無(wú)思想準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，常措手不及，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，在臨床護(hù)理工作中要引起重視和警惕，尤其是輸液室，要做好以下幾項(xiàng)防范工作。①用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。②配備必要的防治藥物過(guò)敏的藥物和設(shè)備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。③加強(qiáng)用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內(nèi)，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的過(guò)敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后5～15min。④一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，應(yīng)連同輸液器同時(shí)撤換，以消除過(guò)敏原。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵是有過(guò)敏原存在，致敏機(jī)體不接觸過(guò)敏原，則不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)[1]。⑤對(duì)使用中藥注射劑的患者要加強(qiáng)巡視，改變過(guò)去認(rèn)為中藥制劑都是安全的觀念。中藥注射劑的不良反應(yīng)主要為過(guò)敏反應(yīng)，約占不良反應(yīng)的80%，并且嚴(yán)重不良反應(yīng)多為過(guò)敏性休克、呼吸困難、死亡等第四篇：青霉素過(guò)敏性休克的護(hù)理查房青霉素過(guò)敏性休克的護(hù)理查房主講人：蔣昔琴蔣昔琴：青霉素在臨床應(yīng)用比較廣泛，其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，其過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，發(fā)生率約5～10/10萬(wàn)，其反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，如搶救不及時(shí)，患者極易死亡。那么過(guò)敏性休克的定義是什么呢，下面請(qǐng)王湘解釋一下過(guò)敏性休克的定義。王湘：過(guò)敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性，抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧ＪY昔琴：我們了解了其概念，下面我們就通過(guò)具體的案例來(lái)更好的認(rèn)識(shí)和了解它：患者胡英，女，38歲，因乳腺炎來(lái)我院就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬(wàn)單位加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，10S后患者即訴手足麻木，隨之出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失。立即更換液體及輸液管，%鹽酸腎上腺素1ml，給氧，靜推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建靜脈通道滴注多巴胺，上心電監(jiān)護(hù)。病情無(wú)好轉(zhuǎn)，10min后再次靜脈推注腎上腺素1ml,，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時(shí)行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導(dǎo)尿觀察小便。40min后患者蘇醒，血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常，脫離危險(xiǎn)。初步可以判斷該患者出現(xiàn)了青霉素過(guò)敏性休克。那么青霉素過(guò)敏的病理機(jī)制是什么呢，下面請(qǐng)葛瑋講講其病理機(jī)制。葛瑋：青霉素過(guò)敏屬于1型超敏反應(yīng) 青霉素屬β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。β內(nèi)酰胺環(huán)和飽和的噻唑環(huán)組成，其本身無(wú)免疫原性，其過(guò)敏反應(yīng)是由于青霉素及其降解產(chǎn)物作為半抗原進(jìn)入體內(nèi)，與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合成全抗原進(jìn)入體內(nèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次遇到同一種抗原時(shí)，即引起變態(tài)反應(yīng)。青霉素產(chǎn)生抗原的決定簇有多種，如青霉噻唑結(jié)合物、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉吡唑酸、6氨基青霉烷酸（6APA）、青霉胺等。它們均能與蛋白質(zhì)或多肽結(jié)合形成抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)。其中最重要的是青霉噻唑蛋白，其次是青霉烯酸蛋白。青霉素進(jìn)入人體后37天引起抗體形成，10天內(nèi)體內(nèi)抗體水平達(dá)高峰。由于青霉素產(chǎn)生過(guò)敏的抗原決定簇有多種，在體內(nèi)所形成的抗體也有多種，故能夠在臨床上引起各種變態(tài)反應(yīng)。根據(jù)Cell和Coombs的分類(lèi)，四種內(nèi)型的免疫病理反應(yīng)臨床均可見(jiàn)到。主要表現(xiàn)有：尋麻疹、皮疹、哮喘、血清病樣反應(yīng)、延遲性皮疹、間質(zhì)性腎炎、溶血性貧血、中性粒細(xì)胞減少、全血減少、藥物熱和嗜酸性粒細(xì)胞增多等。其中以IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)最多見(jiàn)和最嚴(yán)重，甚至因過(guò)敏性休克而死亡。蔣昔琴：講得很好，我們了解了其發(fā)病機(jī)制，但患者出現(xiàn)何種情況我們可以判斷患者發(fā)生了青霉素過(guò)敏性休克呢，下面請(qǐng)陳艷講講其臨床表現(xiàn)。陳艷：青霉素過(guò)敏性休克常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時(shí)之間，表現(xiàn)為： 1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘2)循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不
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