過敏性休克護理常規(guī)(編輯修改稿)
2024-11-05 03:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 理飲食或提供營養(yǎng)支持：根據(jù)病情指導進食，遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，提高機體對創(chuàng)傷的耐受力。8．協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度。9．心理護理：由于病人及其家屬對病情的發(fā)展過程不了解，對突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對治療措施產(chǎn)生懷疑。此時應積極進行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。九、護理評價體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩(wěn)各種循環(huán)得到改善：意識轉(zhuǎn)清，尿量逐漸恢復正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)機體逐漸恢復體力，得到了明顯改善 體溫已維持正常 暫無發(fā)生其他并發(fā)癥十、健康指導讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳細講解有關自身原因的發(fā)病知識以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應，使病人提高對過敏性休克的重視和預防。在平時疾病治療中應注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克時的注意事項和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導病人做好對疾病的預防工作。小結(jié)藥物過敏反應常突然發(fā)生，患者無思想準備，一旦發(fā)生，常措手不及，甚至造成嚴重后果。因此，在臨床護理工作中要引起重視和警惕，尤其是輸液室，要做好以下幾項防范工作。①用藥前應詳細詢問患者有無藥物過敏史。②配備必要的防治藥物過敏的藥物和設備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。③加強用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內(nèi)，因為很多嚴重的過敏反應均發(fā)生于藥物注射后5～15min。④一旦發(fā)生過敏反應，應立即停藥，應連同輸液器同時撤換，以消除過敏原。過敏反應發(fā)生的關鍵是有過敏原存在，致敏機體不接觸過敏原，則不會引起過敏反應[1]。⑤對使用中藥注射劑的患者要加強巡視，改變過去認為中藥制劑都是安全的觀念。中藥注射劑的不良反應主要為過敏反應，約占不良反應的80%，并且嚴重不良反應多為過敏性休克、呼吸困難、死亡等第四篇：青霉素過敏性休克的護理查房青霉素過敏性休克的護理查房主講人：蔣昔琴蔣昔琴：青霉素在臨床應用比較廣泛，其最常見的不良反應是過敏反應，其過敏性休克最為嚴重，發(fā)生率約5～10/10萬，其反應迅速，強烈，如搶救不及時，患者極易死亡。那么過敏性休克的定義是什么呢，下面請王湘解釋一下過敏性休克的定義。王湘：過敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應性，抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。蔣昔琴：我們了解了其概念，下面我們就通過具體的案例來更好的認識和了解它：患者胡英，女，38歲，因乳腺炎來我院就診，既往無藥物過敏史。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬單位加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，10S后患者即訴手足麻木，隨之出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失。立即更換液體及輸液管，%鹽酸腎上腺素1ml，給氧，靜推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建靜脈通道滴注多巴胺，上心電監(jiān)護。病情無好轉(zhuǎn)，10min后再次靜脈推注腎上腺素1ml,，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導尿觀察小便。40min后患者蘇醒，血壓、脈搏、呼吸恢復正常，脫離危險。初步可以判斷該患者出現(xiàn)了青霉素過敏性休克。那么青霉素過敏的病理機制是什么呢，下面請葛瑋講講其病理機制。葛瑋：青霉素過敏屬于1型超敏反應 青霉素屬β內(nèi)酰胺類抗生素。β內(nèi)酰胺環(huán)和飽和的噻唑環(huán)組成，其本身無免疫原性，其過敏反應是由于青霉素及其降解產(chǎn)物作為半抗原進入體內(nèi)，與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合成全抗原進入體內(nèi)，刺激機體產(chǎn)生抗體，當再次遇到同一種抗原時，即引起變態(tài)反應。青霉素產(chǎn)生抗原的決定簇有多種，如青霉噻唑結(jié)合物、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉吡唑酸、6氨基青霉烷酸（6APA）、青霉胺等。它們均能與蛋白質(zhì)或多肽結(jié)合形成抗原，引起過敏反應。其中最重要的是青霉噻唑蛋白，其次是青霉烯酸蛋白。青霉素進入人體后37天引起抗體形成，10天內(nèi)體內(nèi)抗體水平達高峰。由于青霉素產(chǎn)生過敏的抗原決定簇有多種，在體內(nèi)所形成的抗體也有多種，故能夠在臨床上引起各種變態(tài)反應。根據(jù)Cell和Coombs的分類，四種內(nèi)型的免疫病理反應臨床均可見到。主要表現(xiàn)有：尋麻疹、皮疹、哮喘、血清病樣反應、延遲性皮疹、間質(zhì)性腎炎、溶血性貧血、中性粒細胞減少、全血減少、藥物熱和嗜酸性粒細胞增多等。其中以IgE介導的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應最多見和最嚴重，甚至因過敏性休克而死亡。蔣昔琴：講得很好，我們了解了其發(fā)病機制，但患者出現(xiàn)何種情況我們可以判斷患者發(fā)生了青霉素過敏性休克呢，下面請陳艷講講其臨床表現(xiàn)。陳艷：青霉素過敏性休克常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時之間，表現(xiàn)為： 1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘2)循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不
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