過敏性休克護(hù)理常規(guī)(已修改)
2024-11-05 03:33 本頁面
【正文】 第一篇：過敏性休克護(hù)理常規(guī)過敏性休克護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】仔細(xì)評估患者的生命體征、神志、尿量。評估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。【護(hù)理措施】一旦確認(rèn)患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。就地?fù)尵?，將患者平臥。%—1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20～、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。遵醫(yī)囑予地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。評估患者生命體征、尿量、并記錄表。【健康指導(dǎo)】避免接觸過敏源。給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。第二篇：過敏性休克的護(hù)理查房急診科9月護(hù)理查房時間： 17：00 地點(diǎn)：急診科護(hù)士站主題：過敏性休克病人的急救與護(hù)理 病例介紹：吳某某，男，52歲，因在村衛(wèi)生站輸抗生素時突發(fā)頭暈、乏力、大汗淋漓，上衛(wèi)生間暈倒，呼吸困難，左小腿有挫裂傷、出血，立即撥打xx衛(wèi)生院電話，該院前往救治，予抗過敏、抗休克等處理后，病員癥狀緩解，于9月6號16：50分要求轉(zhuǎn)入我院，我科前往接回入院。入院評估：℃ P77次/分 R20次/分 BP113/86mmHg 病員神志清楚，輪椅推入病房，營養(yǎng)中等，二便正常。護(hù)理問題：l 組織灌注量不足 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)l 氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)l 活動無耐力 與高熱、有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、氣體交換障礙等有關(guān)l 體溫過高 與感染、組織灌注不足等有關(guān) l 潛在并發(fā)癥 多臟器功能衰竭（MODS）等 護(hù)理目標(biāo)： l 體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善l 微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍 機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善l 體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生其他并發(fā)癥護(hù)理措施：，以增加回心血量，同時做好保暖工作。補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測血壓、尿量等，補(bǔ)充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等 ：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。，及時監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血?dú)狻⑸?、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理 ：定時監(jiān)測生命體征，SPO意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，異常情況時及時報告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備：由于病人及其家屬對病情的發(fā)展過程不了解，對突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對治療措施產(chǎn)生懷疑。此時應(yīng)積極進(jìn)行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。健康教育：讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人提高對過敏性休克的重視和預(yù)防。在平時疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克時的注意事項和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對疾病的預(yù)防工作 主持人提問：什么是過敏性休克？xxx答（護(hù)士）：過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時處理，常可危及生命。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是含青霉素的藥品）是最常引發(fā)過敏性休克的原因，某些食物（如花生、貝類、蛋和牛奶）也會引起嚴(yán)重過敏性反應(yīng)。過敏性休克的臨床表現(xiàn)？xxx答（護(hù)師）：一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止；二是在休克出現(xiàn)之前或同時，伴有一些過敏相關(guān)的癥狀。發(fā)生過敏的緊急處理措施？ xx答（主管護(hù)師）：立即停藥，就地?fù)尵?病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險前不宜搬動；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。保持呼吸道通暢 高流量吸氧，可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，必要時施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動呼吸。給予抗過敏藥物 ①~，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~，直至脫離危險。②地塞米松5~10mg+氫化可的松200mg加5%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。③ 抗組織胺類藥物：選用異
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