20xx年醫(yī)學(xué)專題—雙j管的相關(guān)并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-05 02:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。根本的解決辦法是縮短支架管的留置時(shí)間，盡可能早地拔除支架管或適時(shí)更換支架管。,第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。,四、管周結(jié)石垢 支架管雖然具有較好的組織相容性，但作為異物仍不可避免地成為結(jié)晶和結(jié)垢的核心。在感染性和非感染性的尿液中均可形成管周結(jié)石垢。在感染性尿液中尿素酶細(xì)菌將尿素分解為氨，堿化的尿液和細(xì)菌自身共同促進(jìn)磷酸鈣和磷酸銨鎂在管周沉積，細(xì)菌埋藏在結(jié)石垢內(nèi)便難以被免疫系統(tǒng)及抗生素消滅(xiāomi232。)，因此結(jié)垢和細(xì)菌感染二者互為因果相互促進(jìn)。然而，尿素酶細(xì)菌不是形成感染性結(jié)石垢的必要條件，在非感染性尿液中，結(jié)石垢的主要成分為草酸鈣，其形成機(jī)制尚不明確。由于輸尿管的蠕動(dòng)抑制了輸尿管內(nèi)段支架管周結(jié)晶形成，結(jié)石垢多出現(xiàn),第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,在支架管兩端和側(cè)孔處，尤其以膀胱段明顯。留置時(shí)間(sh237。jiān)、結(jié)石病史、飲食、尿液成分和細(xì)菌感染是影響結(jié)石垢形成的因素。其中留置時(shí)間(sh237。jiān)最重要，＜6 w、6 w ～12 w和＞12 w的結(jié)垢率分別為9.2%、47.5%和76.3%。CT檢查對(duì)于明確結(jié)石垢和制定手術(shù)方案的意義要明顯優(yōu)于KUB。在所有位置及形態(tài)的結(jié)石垢中，只有支架管腎盂段結(jié)石垢與手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)。根據(jù)結(jié)石垢的位置及程度的不同，可采用單獨(dú)或聯(lián)合的治療手段，如（X線透視下）膀胱鏡下拔管、ESWL、膀胱鏡下碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和切開(kāi)取石術(shù)。絕大多數(shù)的結(jié)石垢（94.2%）可通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)處理，少部分（21.2%）需要聯(lián)合治療手段。,第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,五、移位 移位分為上移和下移，總發(fā)生率為1.7%～9.5%，上移的發(fā)生率為2%。支架管上移時(shí)，膀胱段卷曲進(jìn)入輸尿管甚至上行到腎盂內(nèi)，可引起血尿、腰腹部疼痛不適等癥狀。支架管下移時(shí)，腎盂段卷曲進(jìn)入輸尿管甚至膀胱。下移的支架管膀胱段刺激膀胱壁尤其是膀胱三角區(qū)時(shí)，可引起尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。膀胱段到達(dá)尿道括約肌位置時(shí)可引起尿失禁。移位的機(jī)制如下：（1）支架管長(zhǎng)度過(guò)(d249。 ɡu242。)短容易使膀胱段縮進(jìn)輸尿管發(fā)生上移。（2）首次置管的位置不當(dāng)或置管后的其他附加操作造成移位。,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,（3）患者的呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)、體位改變和腹壓的變化可能會(huì)導(dǎo)致移位。（4）輸尿管因素：1）輸尿管的不規(guī)則收縮。2）上段輸尿管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減少，雙J管在輸尿管中移動(dòng)度變大，當(dāng)彎曲或下蹲時(shí)支架管易上移回縮入輸尿管內(nèi)。（5）膀胱頻繁收縮或痙攣可導(dǎo)致支架管致上移。如果術(shù)中對(duì)雙J管的位置存在疑問(wèn)，應(yīng)立即透視或攝片定位，必要時(shí)可調(diào)整或重置支架管。根據(jù)移位的位置和程度，可以在膀胱鏡或輸尿管鏡下對(duì)移位的支
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