20xx年醫(yī)學(xué)專題—華榮教授-國醫(yī)大師李振華--脾胃病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗應(yīng)用體會(編輯修改稿)
2024-11-05 02:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 基礎(chǔ)，脾胃病在病理上，肝、脾、胃密切相連。在用藥上李老尋找了歷代不少有關(guān)治肝、脾、胃有機方藥，如四苓散、五苓散、平胃散、胃苓湯、參苓白術(shù)散、香砂和中湯、香砂養(yǎng)胃湯、四逆湯、理中湯、桂附理中湯、苓桂術(shù)甘湯、黃芪建中湯、保和丸、健脾丸、二陳湯、四君子湯、五味異功散、六君子湯等等，這些方藥在治療上多偏于治肝、脾、胃一方(yī fānɡ)或兩方為病者，確有療效，但缺乏照顧到治肝、脾、胃三方之藥物。,第三十二頁，共六十九頁。,脾胃(p237。w232。i)病之證治,唯發(fā)現(xiàn)清代汪昂所著《醫(yī)方集解》中香砂六君子湯，藥品雖八味，但照顧肝、脾、胃較全面。如黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾為主；陳皮、半夏、砂仁除濕和胃；砂仁、陳皮配香附疏肝理氣。清代名醫(yī)陳修園對香砂六君子湯的評價說：“百病皆依此方而收功?！崩罾弦嗾J(rèn)為香砂六君子湯藥味雖然不多，但非常符合脾胃(p237。w232。i)病在治療上脾宜健，肝宜疏，胃宜和的治療原則。,33,第三十三頁，共六十九頁。,脾胃(p237。w232。i)病之證治,多年來李老在治療慢性脾胃病中，根據(jù)脾、胃、肝之虛、實、寒、熱的程度不同，以此方為基礎(chǔ)加減化裁，增加了疏肝的藥物如枳殼、郁金；以及協(xié)調(diào)肝脾的桂枝、白芍。創(chuàng)立了香砂溫中湯。本方的藥物組成為白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，香附，砂仁，川樸，枳殼，郁金，桂枝，白芍，木香(m249。 xiānɡ)，甘草。以下簡稱此方為基礎(chǔ)方。,34,第三十四頁，共六十九頁。,脾胃(p237。w232。i)病之證治,在香砂六君子湯基礎(chǔ)上化裁，創(chuàng)立香砂溫中湯： 陳皮、半夏、茯苓、砂仁、厚樸——消食和胃 香附、枳殼、郁金——疏肝解郁理氣 白術(shù)、茯苓配桂枝、白芍、木香(m249。 xiānɡ)、甘草——健脾理中，調(diào)和氣血,35,第三十五頁，共六十九頁。,脾胃(p237。w232。i)病之證治,脾胃病據(jù)統(tǒng)計90%以上都為脾胃氣虛，但在發(fā)作之時，多偏于肝胃不和或氣滯血瘀，或氣郁化熱，或飲食所傷之虛實證。 故本基礎(chǔ)方之制定以通為主，以補為次。先以調(diào)理肝、脾、胃，使氣血調(diào)和(ti225。o h233。)，諸證緩解，后再加重益氣健脾，以達鞏固。藥量宜輕不宜重。,36,第三十六頁，共六十九頁。,手稿(shǒugǎo)：,37,第三十七頁，共六十九頁。,治脾胃病用藥(y242。nɡ y224。o)宜消補兼施,慢性脾胃病多本虛標(biāo)實證(sh237。zh232。ng)。 純補則不易見效而留邪，純攻又易傷正，有時雖見一時之效，正氣損傷更容易反復(fù)發(fā)作。 故在治療上，應(yīng)根據(jù)虛、實之偏重，有所側(cè)重，消補兼施為法。,38,第三十八頁，共六十九頁。,治脾胃病用藥(y242。nɡ y224。o)宜消補兼施,行補、通補為原則。不可大劑峻補、壅補。在補藥之中，宜酌加理氣和胃之品，調(diào)暢氣機，使補而不壅，通而不耗。有言到“補脾不如健脾，健脾不如運脾”，健運脾土，土生萬物。 同時，脾胃病多為慢性病，患病多是中老年人，因年過四十，臟器功能日漸(r236。ji224。n)退化。故在藥物劑量上，應(yīng)注意輕、靈為宜。,39,第三十九頁，共六十九頁。,溫清并用(b236。nɡ y242。nɡ)重在掌握病機,臟燥之為病，多由情志不暢，思想抑郁，肝氣郁結(jié)，郁而化火，心肝火(gānhuǒ)盛。同時木郁克土，肝脾不調(diào)，痰火內(nèi)擾心神所致。 在治療上以疏肝理脾，清化痰火法。 自擬清心豁痰湯。,40,第四十頁，共六十九頁。,溫清并用(b236。nɡ y242。nɡ)重在掌握病機,自擬清心豁痰湯 白術(shù)10g 茯苓15g 橘紅10g 旱半夏10g 香附10g 郁金10g 川樸10g 砂仁6g 梔子10g 節(jié)菖蒲10g 炒棗仁15g 檀香10g 珍珠母25g 元胡10g 蓮子心5g 龍齒(l243。nɡ chǐ)15g 合歡皮15g 琥珀3g 朱砂1.5g 西茴10g 甘草3g,41,第四十一頁，共六十九頁。,42,第四十二頁，共六十九頁。,溫清并用(b236。nɡ y242。nɡ)重在掌握病機,43,第四十三頁，共六十九頁。,健脾通陽疏肝法用治肥胖癥,嗜酒肥甘，過食膏粱厚味(h242。u w232。i)等，造成脾虛，失其健運，導(dǎo)致水谷之精微物質(zhì)輸布排泄失常，痰濕凝聚致病。 治療上關(guān)鍵在于健脾祛濕，通陽利水，使脾運化恢復(fù)，痰濕得以排泄則肥胖自減。 疏肝不僅可恢復(fù)肝的疏
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