【文章內(nèi)容簡介】 5α還原酶抑制劑 7 2.5,*,第三十七頁，共八十六頁。,肌松劑 8 2.4 器械（如微波、射頻）9 2.2 理療 10 2.1 精神治療 10 2.1 其他(q237。tā)治療（如針灸） 11 2.0 別嘌呤醇 12 1.5 手術(shù) 13 1.5 注：最高5分；高4分；中等3分；低2分；很差1分,*,第三十八頁，共八十六頁。,抗生素治療(zh236。li225。o),抗生素治療盡管機理并不明確甚至是沒有根據(jù)的，但確實有約40％的患者應(yīng)用抗生素后，癥狀得以明顯改善．首先應(yīng)用抗生素2一4周，如果無效，則應(yīng)該停用抗生素；如果有效的話，則應(yīng)該至少再加用2—4周的抗生素治療．根據(jù)前列腺的組織學(xué)特點，抗生素應(yīng)該選用高脂溶性的藥物，例如(l236。r)喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素族以及磺胺類藥物。,*,第三十九頁，共八十六頁。,抗生素需要(xūy224。o)的條件,對引起前列腺炎的各種致病微生物具有強力的殺滅能力； 容易進入(j236。nr249。)到前列腺組織內(nèi)； 在堿性環(huán)境內(nèi)其抗能力不降低甚至增強； 副作用小，能長期使用。,*,第四十頁，共八十六頁。,抗生素向前列腺內(nèi)滲透(sh232。nt242。u)的條件,脂溶性的鹽； 水解常數(shù)（pKa)大于7； 蛋白結(jié)合率低。 符合這些條件(ti225。oji224。n)的藥物有： SMZ co 大環(huán)內(nèi)脂類,*,第四十一頁，共八十六頁。,對于SMZco在pH6.4左右的狗身上藥物的滲透力很好，但在pH為8以上時其藥物滲透力降低，所以，對慢性(m224。n x236。ng)前列腺炎的治療效果，比想象的結(jié)果要差，并且長期使用有骨髓抑制的副作用。 大環(huán)內(nèi)脂類的藥物雖然在堿性環(huán)境中抗菌能力增強，但主要是抗球菌，而慢性前列腺炎一般主要考慮G陰性桿菌。,*,第四十二頁，共八十六頁。,各種抗生素在前列腺中的分布(fēnb249。)狀況,*,第四十三頁，共八十六頁。,1.青霉素類,Oxacillin(苯唑青霉素) Dicloxacillin(雙氯青霉素) Methicillin(甲氧西林) Amoxicillin(羥氨芐青霉素) 一般青霉素類的抗生素對前列腺的滲透力都較差,除羥氨芐青霉素外,其他都對G氏陰性桿菌作用較差,即便是羥氨芐青霉素由于近年耐藥菌株的增加,除特殊場合外,一般不用來治療(zh236。li225。o)慢性前列腺炎。 最近值得注意的新藥有Piperacillin（哌拉西林）,*,第四十四頁，共八十六頁。,哌拉西林(xī l237。n)在前列腺和血液中的濃度,2克靜注后,*,第四十五頁，共八十六頁。,頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)類,口服： Cephalexin（頭孢利辛，先鋒(xiānfēng)Ⅳ） Cefuroxime axetil(頭孢氨呋肟，西力欣） 針劑： Cefotiam（頭孢噻乙胺唑） Cefpiramide（頭孢匹胺） Cefoperazone（頭孢哌酮） Ceftizoxime（頭孢去甲噻肟） Ceftazidime（頭孢噻甲羧肟） Flomoxef （氟莫頭孢）,*,第四十六頁，共八十六頁。,口服的頭孢類抗生素對于慢性(m224。n x236。ng)前列腺炎的療效均不佳，如先鋒Ⅳ1克口服后前列腺內(nèi)濃度平均為血清濃度的43.7%，為1.912.0μg/g，精液內(nèi)0.10.2 μg/ml。而西力欣500mg口服后23小時前列腺內(nèi)濃度為1.15 μg/g。除對表皮葡萄球菌外，對大腸桿菌、克雷白桿菌、奇形變性桿菌均低于血清中 的MIC50。,*,第四十七頁，共八十六頁。,先鋒(xiānfēng)Ⅳ及西力欣的MIC50,1g先鋒Ⅳ口服(kǒuf)2小時,前列腺濃度為5.9μg/g。500mg西力欣口服(kǒuf)2小時，前列腺內(nèi)濃度1.15 μg/g。,MIC50,常規(guī)(ch225。ngguī)使用量500mg,*,第四十八頁，共八十六頁。,注射用頭孢類,Cefotiam（頭孢噻乙胺唑，泛斯頗靈） Cefpiramide（頭孢匹胺） Cefoperazone（頭孢哌酮，先鋒(xiānfēng)必） Ceftizoxime（頭孢去甲噻肟，賽福隆） Ceftazidime（頭孢噻甲羧肟，復(fù)達(dá)欣） Flomoxef （氟莫頭孢）,除泛斯頗靈外，其他(q237。tā)均為第三代,*,第四十九頁，共八十六頁。,這六個頭孢類注射用抗生素均具有廣譜、強力、特別是對G氏陰性桿菌作用特強，此外頭孢匹胺、頭孢哌酮，頭孢噻甲羧肟三劑對綠膿桿菌類也有效。對G氏陽性的球菌作用較弱，對腸球菌類細(xì)菌(x236。jūn)無效。,*,第五十頁，共八十六頁。,注射用頭孢類的MIC50,注射用頭孢類的MIC50,*,第五十一頁，共八十六頁。,雖然注射用的先鋒類抗生素對前列腺的滲透能力不能向其他臟器那樣高，但畢竟在前列腺內(nèi)的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青霉素類，加上它本身(běnshēn)較強的抗菌作用，所以認(rèn)為對細(xì)菌性前列腺炎是一個有效的藥物。,*,第五十二頁，共八十六頁。,β內(nèi)酰胺抗生素,Aztreonam(氨曲南，君刻單) Imipenem,Tienam(伊米配能，泰能）,兩種藥的抗菌作用均超過第三代先鋒類，其中泰能無論是對桿菌還是球菌均表現(xiàn)(biǎoxi224。n)出很強的抗菌作用，而氨曲南則對G陽性球菌無效。,*,第五十三頁，共八十六頁。,泰能與氨曲南的MIC50,泰能1g靜滴后60分鐘，前列腺內(nèi)濃度(n243。ngd249。)為5.3μg/g,氨曲南1g 60分鐘后前列腺內(nèi)濃度(n243。ngd249。)8.2 μg/g。,*,第五十四頁，共八十六頁。,喹諾酮類,Nalidixic acid（萘啶酸） Pipemidic acid（吡哌酸） Norfloxacin（諾氟沙星，氟哌酸） Ofloxacin(氧氟沙星，泰利必妥） Enoxacin（依諾沙星） Ciprofloxacin（環(huán)丙沙星）,*,第五十五頁，共八十六頁。,六個喹諾酮藥物中萘啶酸