【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 下肢和腹腔臟器少于5% 并發(fā)癥 肋骨(l232。igǔ)骨折、血?dú)庑?第五十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,Circulation其他人工循環(huán)(xnhu225。n)技術(shù),插入式腹部加壓CPR(IACCPR) 高頻CPR 主動(dòng)加壓減壓(jiǎn yā)CPR(ACDCPR) 同步通氣按壓CPR(SVCCPR) 相位性胸腹加壓減壓CPR(RPTACDCPR) 充氣背心CPR(vestCPR) 機(jī)械(活塞)CPR 開(kāi)胸CPR,第五十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,插入式腹部(f249。 b249。)加壓CPR(IACCPR),兩次心臟按壓期間插入1次腹部按壓 腹部按壓腹中線、劍突和臍中點(diǎn) 對(duì)腹主動(dòng)脈和腔靜脈可產(chǎn)生100mmHg壓力 促使主動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)揮“腹泵”機(jī)制 院內(nèi)復(fù)蘇(f249。 sū)優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR 安全性及有效性:尚無(wú)并發(fā)癥,第五十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,主動(dòng)(zhǔd242。ng)加壓減壓CPR(ACDCPR),Ambu心臟泵操作:按壓放松時(shí)主動(dòng)提起(lift)胸壁，降低胸內(nèi)壓而增加靜脈回流，為下次按壓“預(yù)充泵” 臨床應(yīng)用效果:改善(gǎish224。n)動(dòng)脈壓和重要臟器灌注，長(zhǎng)期預(yù)后優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR，存活率:7/377 →17/373(巴黎),第五十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,相位性胸腹(xiōnɡ f249。)加壓減壓 PR(RPTACDCPR),插入式壓腹CPR+主動(dòng)(zhǔd242。ng)加壓減壓CPR,第五十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,充氣(chōnɡ q236。)背心CPR(vestCPR),通過(guò)周期性充氣放氣，增加胸內(nèi)壓，提高主動(dòng)脈壓和CPP峰值，改善(gǎish224。n)心腦灌注 臨床效果:6h存活率改善，24h存活率改善不明顯,第五十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,開(kāi)胸CPR,有創(chuàng)性CPR 一度棄用，近年來(lái)又有提倡 方法:開(kāi)胸，用手直擠壓心臟80次/分 特點(diǎn):心肌和腦血流量明顯增高 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明可提高存活率 須在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行, 停跳25分以上也無(wú)效 院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時(shí)，可盡快開(kāi)胸 胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷(chuāngshāng)、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按壓時(shí) 早開(kāi)胸按壓宜8~10min, 最遲20min,第五十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,單純(dānchn)胸外按壓CPR,問(wèn)題的由來(lái): 口對(duì)口的顧慮:傳染疾病(j237。b236。ng)？AIDS?! 您愿意對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？ 救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意； 護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對(duì)不愿意 您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？ 70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR,第六十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,單純(dānchn)胸外按壓CPR,可行與否？ 早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。 按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PO2 按壓心輸出量?jī)H為正常1/4，可與低通氣量匹配 不作人工呼吸有利于盡快開(kāi)始胸外按壓 2000指南規(guī)定: 對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無(wú)法進(jìn)行口對(duì)口(du236。kǒu)人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。 單純胸外按壓也較無(wú)CPR效果好。,第六十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,Basic Life Support—Defibrillation,電擊除顫 存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前(t237。qi225。n)到BLS階段 2000指南要求: 院內(nèi)3分鐘、院外5分鐘內(nèi)完成 心跳驟停ECG分三類 心室顫動(dòng)ventricular fibrillation 心室停頓ventricular standstill asystole cardiac standstill 電機(jī)械分離electromechanical dissociation, EMD,第六十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,心室顫動(dòng)ventricular fibrillation,心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮(shōu suō)) ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分,第六十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,心室(xīnsh236。)停頓,ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全(w225。nqu225。n)無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶見(jiàn)P波,第六十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,電機(jī)械(jīxi232。)分離,electromechanical dissociation, EMD 緩慢無(wú)效的心室(xīnsh236。)自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下,第六十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,心跳(xīn ti224。o)驟停結(jié)局,三種類型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同: 心室有效循環(huán)停止(t237。ngzhǐ) 全身性缺血缺氧 心室顫動(dòng)值得高度重視: 心室發(fā)病率最高 復(fù)蘇成功率最高,第六十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,早除顫,電除顫越早越好: 室顫3min除顫， 70%~80%可恢復(fù)(huīf249。)足夠灌注心率 心跳驟停后，最常見(jiàn)的初始節(jié)律是室顫(粗顫) 室顫的唯一有效治療方法是電除顫 除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低 每延遲1min成功率下降710%。1min內(nèi)除顫，存活達(dá)90%，5min下降到50%，7min30%，911min10%，超過(guò)12min只有25%。 數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細(xì)顫、電機(jī)械分離、心室停頓),第六十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,早除顫,第六十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,2000指南(zhǐn225。n)提出公眾除顫計(jì)劃,PAD, pubilic access difibrillation 公眾啟動(dòng)除顫 AED,automated external difibrillation 自動(dòng)體外除顫 AHA推薦放置AED場(chǎng)所: 5年內(nèi)發(fā)生過(guò)心跳驟停 未來(lái)5年內(nèi)可能(kěn233。ng)發(fā)生心跳驟停1/1000人年 當(dāng)?shù)谽MSS不能在5分鐘到達(dá)的地區(qū) AED=“滅火器”,第六十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,AEDs:自動(dòng)(z236。d242。ng)體外除顫儀,心律分析 雙重功能電極片 語(yǔ)音和屏幕提示 釋放電流沖動(dòng) 2000年克林頓電視講話，要求(yāoqi)國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AED。,第七十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,電擊(di224。n jī)除顫?rùn)C(jī)理,一定強(qiáng)度的電流瞬間通過(guò)心臟 使所有心肌纖維同時(shí)去極化 并處于(chǔy)不應(yīng)期 從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇性節(jié)律,第七十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,除顫電極(di224。nj237。)部位,標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)(zuǒ c232。)第五肋間腋前線 前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角,胸骨(xiōnggǔ)右緣第二肋間,左側(cè)第五肋間腋前線,第七十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,除顫器類型(l232。ix237。ng),自動(dòng)體表除顫器 (AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性體表直流電除顫器 : 院內(nèi)常用 單相電能 除顫電能(成人，體表) 首次200J，第二次200～300J，第三次360J。兒童2J/kg。 觀察ECG，必要時(shí)3～5分內(nèi)重復(fù)(ch243。ngf249。)，或變換體位,第七十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,Defibrillation,第七十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,單相(dān xiānɡ)波與雙相波除顫,AED包括二類除顫波形:單相波和雙相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。單相波形電除顫:首次電擊能量200 J，第二次200300 J，第三次360 J。雙相波電除顫:早期臨床試驗(yàn)表明，使用(shǐy242。ng)150 J可有效終止院前發(fā)生的室顫。,第七十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,二期復(fù)蘇(f249。 sū)(進(jìn)一步生命支持ALS),Advanced Life Support D.藥物治療(zh236。li225。o)(Drugs) E.心電監(jiān)護(hù)(ECG) F.心臟除顫(Fibrillation) 目的 促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán) 提高心腦灌注壓 減輕酸血癥 提高室顫閾值 力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開(kāi)始。,第七十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,Advanced Life Support ,ALS,繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持； 應(yīng)用輔助設(shè)備(sh232。b232。i)及特殊技術(shù)，如各種通氣管道或氣管內(nèi)置管；吸氧、機(jī)械通氣、開(kāi)胸心臟胺壓等，以建立和維持有效通氣和循環(huán)； 建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選； 藥物治療促進(jìn)復(fù)跳，包括糾正心律失常、低血壓、高血鉀癥及酸中毒等，以保持復(fù)蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)； 心電圖監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)控制； 電擊除顫、復(fù)律或應(yīng)用起搏