【正文】 一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。,腦死亡診斷(zhěndu224。 sū)的結(jié)局和停止搶救,大腦皮質(zhì)死亡 意識(shí)消失，但有呼吸及腦干功能。 sū)不能產(chǎn)生和維持滿意的人工循環(huán) 除有明確的不可救治的致死原因，理應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)蘇——不要輕易放棄ALS,第一百一十頁，共一百二十一頁。)Ph＞4.5。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性治療。ich237。ng)、氟苯桂嗪 興奮性氨基酸拮抗劑 MK80、右甲嗎喃 其它 氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧、控制性過度通氣 監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓異常升高，可靜注硫賁妥鈉3mg/kg,第一百頁，共一百二十一頁。,第九十五頁，共一百二十一頁。guǎn)插管步驟,第九十一頁，共一百二十一頁。nxiān)存在代謝性酸中毒，三環(huán)類或苯巴比妥類中毒，長(zhǎng)時(shí)間停跳或復(fù)蘇。n suān qīnɡ n224。 血管加壓素與腎上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大腦供氧，改善神經(jīng)預(yù)后，提高復(fù)蘇成功率。ngguī)教科書已不載入 堅(jiān)決擯棄不用，至囑!!!,第七十九頁，共一百二十一頁。li225。)第五肋間腋前線 前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角,胸骨(xiōnggǔ)右緣第二肋間,左側(cè)第五肋間腋前線,第七十二頁，共一百二十一頁。 數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細(xì)顫、電機(jī)械分離、心室停頓),第六十七頁，共一百二十一頁。qi225。ng)加壓減壓CPR,第五十七頁，共一百二十一頁。,胸外心臟按壓(224。i)主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異 近年主張胸泵學(xué)說，總之有效,第四十五頁，共一百二十一頁。,Breathing,一手閉合被復(fù)蘇(f249。i)、立位或臥位) 或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物。)CPR指南最新規(guī)定,非專業(yè)人員 : 無需(wndu224。)—2000指南,依然三階段 基本生命支持 (BLS) 進(jìn)一步心臟(xīnz224。n hu243。)應(yīng)用 (1963年,Redding，Pearson),第十一頁，共一百二十一頁。n měi)復(fù)蘇會(huì)議制定CPR程序:推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為CPR優(yōu)先選擇 1973年，第二次全美CPR會(huì)議(AHA等)建議將CPR訓(xùn)練項(xiàng)目推廣到在公眾中 制定復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)(standard)， 次年發(fā)表于JAMA(是為JAMA標(biāo)準(zhǔn)/AHA標(biāo)準(zhǔn)),第八頁，共一百二十一頁。,心肺(xīn f232。i)腦復(fù)蘇綱要,第四頁，共一百二十一頁。,現(xiàn)代(xi224。,《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救(j237。)鏈核心思想:Time is life,快 ! 爭(zhēng)分奪秒 !! 時(shí)間(sh237。ng)生命支持(ACLS) 后續(xù)生命支持 (PLS) 不拘泥于九步驟 不全面，未能包括一些重要措施 一些措施有重要修正 如電除顫提前到BLS階段進(jìn)行,第二十二頁，共一百二十一頁。n)有無呼吸,方法: 耳面靠近患者口鼻 感覺氣息 眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起 聽有無氣流呼出聲音 時(shí)間不超過5秒鐘 心跳(xīn ti224。xū)檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸 即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 專業(yè)人員 : 檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等 時(shí)間不超過10秒 若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓,第三十一頁，共一百二十一頁。,第三十七頁，共一百二十一頁。 sū)者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。,Cardiac Compression,體位: 硬板床或地面仰臥， 頭不高于心臟 按壓部位: 胸骨下半部分(中下1/3) 手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨(l232。nyā)的不足,舒張壓較低 恰當(dāng)胸外按壓，動(dòng)脈收縮壓峰值可達(dá)60～80mmHg 但舒張壓較低，MAP極少過40mmHg 心輸出量低 僅為正常的1/4或1/3，長(zhǎng)時(shí)間按壓進(jìn)一步降低 腦血流約為正常的5090%，心肌血流約為2050% 血流分布異常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔臟器少于5% 并發(fā)癥 肋骨(l232。,充氣(chōnɡ q236。n)到BLS階段 2000指南要求: 院內(nèi)3分鐘、院外5分鐘內(nèi)完成 心跳驟停ECG分三類 心室顫動(dòng)ventricular fibrillation 心室停頓ventricular standstill asystole cardiac standstill 電機(jī)械分離electromechanical dissociation, EMD,第六十二頁，共一百二十一頁。,早除顫,第六十八頁，共一百二十一頁。,除顫器類型(l232。o)(Drugs) E.心電監(jiān)護(hù)(ECG) F.心臟除顫(Fibrillation) 目的 促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán) 提高心腦灌注壓 減輕酸血癥 提高室顫閾值 力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。,Drugs腎上腺素,E Epinephrine 腎上腺素等藥的應(yīng)用 心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 興奮α受體，收縮外周血管，提高(t237。 用腎上腺素以后無效者加壓素可能有效，對(duì)于心室停搏或無脈搏的電活動(dòng)也有效。),混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。 不首先用:公認(rèn)措施無效后才考慮:除顫、心臟按壓、氣管插管、 人工通氣、及血管活性藥應(yīng)用… 用量計(jì)算: 首劑1mmol/kg (5%NaHCO3 1ml=0.6mmol) NaHCO3 mmol=停搏時(shí)間minkg0.1 (實(shí)測(cè)BE正常BE)體重kg0.3(mmol) 給藥后過度通氣，以排出CO2，不宜氣管內(nèi)用藥 。,起搏器,第九十二頁，共一百二十一頁。,第九十六頁，共一百二十一頁。,PRT—ICU,循環(huán)功能維持(w233。)有效循環(huán)功能,異搏停是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速而QRS波不增寬的首選(shǒu xuǎn)藥物。,第一百零五頁，共一百二十一頁。如pH＜4.5，抗酸藥、H2受體阻滯劑。,CPCR—Conclusion,早期判斷CPCR預(yù)后重要性 全力以赴救治 一般性治療 停止搶救——不僅(b249。有對(duì)光和吞咽等反射 疼痛刺激有反應(yīng)，但無聽覺、意識(shí) 及視覺 皮層下生存(植物人？) ，現(xiàn)稱為(chēnɡ w233。n),腦死亡診斷 深昏迷，對(duì)外界刺激無反應(yīng) 無自主呼吸 無自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無張力 腦干功能和腦干反射消失(xiāoshī)，體溫調(diào)節(jié)紊亂 腦電圖呈等電位 上述表現(xiàn)持續(xù)72小時(shí)(24~48小時(shí)) 且排除低溫、鎮(zhèn)靜或肌松藥等因素的影響,第一百一十六頁，共一百二十一頁。CPR時(shí)， CPP來源于按壓(224。ng)總結(jié),C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation。,第一百一十五頁，共一百二十一頁。,復(fù)蘇(f249。,CPCR—Conclusion,預(yù)后良好 4min BLS 8min ACLS 停搏≯15min 昏迷≯48h 現(xiàn)場(chǎng)搶救失敗 復(fù)蘇(f249。 監(jiān)測(cè)胃液pH值，保持(bǎoch237。 并發(fā)癥:肺炎、肺水腫和急性呼吸衰竭，多為ARDS。,維持(w233。 sū)措施,促進(jìn)代謝 ATP、CA、胞二磷膽堿、腦活素 鈣通道阻滯劑 硝苯吡啶(bǐd236。復(fù)溫后1~2天再停用輔助降溫藥。,氣管(q236。),某時(shí)有利:原先(yu225。,Drugs碳酸氫鈉(t224。o)激素，高劑量產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用。,Drugs,“新三聯(lián)”“老三聯(lián)”?! “心三聯(lián)”“呼三聯(lián)”?! 均無科學(xué)依據(jù)，百弊而無一利 國外文獻(xiàn)從無報(bào)道 正規(guī)(zh232。 sū)(進(jìn)一步生命支持ALS),Advanced Life Support D.藥物治療(zh236。)部位,標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)(zuǒ c232。1min內(nèi)除顫，存活達(dá)90%，5min下降到50%，7min30%，911min10%，超過12min只有25%。,Basic Life Support—Defibrillation,電擊除顫 存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前(t237。)加壓減壓 PR(RPTACDCPR),插入式壓腹CPR+主動(dòng)(zhǔd242。所有恢復(fù)自主循環(huán)者，CPP高于15mmHg,第五十一頁，共一百二十一頁。 w233。 開始通氣次數(shù):連續(xù)2或5次 胸部抬起為有效標(biāo)志,第四十一頁，共一百二十一頁。 w232。j236。,判斷(p224。ngx249。,存活(cow249。i)CPCR發(fā)展史,1950年Safar:口對(duì)口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心臟按壓 1960年美國:首例院前CPR成功 ，巴爾的摩于家中心臟停跳，其子實(shí)施Silvester法人工呼吸，搶救小組行胸外心臟按壓后送醫(yī)院電除顫 1962年:Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫 1966年第一屆全美(qu225。)危重急癥的搶救措施 CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)