【正文】 提出CPCR概念 The new CPCR system, assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation. World Federation Society of Anaesthesiologists. Saunders Publ, 1988 [1st ed. 1968。)—2000指南,依然三階段 基本生命支持 (BLS) 進(jìn)一步心臟(xīnz224。 力爭(zhēng)(l236。ngzhǐ)的判斷,迅速判斷 判斷患者有無(wú)反應(yīng)(fǎny236。n)患者有無(wú)反應(yīng),循環(huán)(xndu224。)心跳,觸摸(ch249。jiān)長(zhǎng) 僅15%的人可在規(guī)定的5～10秒中完成 專業(yè)人員亦然，最長(zhǎng)者達(dá)24秒 敏感性低，僅90% 特異性差，僅60%,第二十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。j236。)CPR指南最新規(guī)定,非專業(yè)人員 : 無(wú)需(w)只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始,頭后仰、托下頜、張口(徒手三步手法),第三十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。h233。nɡ x237。i)、立位或臥位) 或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物。)梗阻的處理,胸部沖擊法(用于妊娠末期(m242。,第三十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。美國(guó)Aufderheide發(fā)現(xiàn)過(guò)度換氣致不良轉(zhuǎn)歸，建議(ji224。,Breathing,一手閉合被復(fù)蘇(f249。,第四十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。有O2供，7ml/kg(約400~600ml)。雙人或三人方可實(shí)施,第四十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。i)主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異 近年主張胸泵學(xué)說(shuō)，總之有效,第四十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。nɡ sōnɡ)時(shí)雙手不離開胸壁,3.81~5.08cm(1.5～2inch),第四十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,Circulation,為何要保持(bǎoch237。,第五十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胸外心臟按壓(224。nhu225。)加壓CPR(IACCPR),兩次心臟按壓期間插入1次腹部按壓 腹部按壓腹中線、劍突和臍中點(diǎn) 對(duì)腹主動(dòng)脈和腔靜脈可產(chǎn)生100mmHg壓力 促使主動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)揮“腹泵”機(jī)制 院內(nèi)復(fù)蘇(f249。n)動(dòng)脈壓和重要臟器灌注，長(zhǎng)期預(yù)后優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR，存活率:7/377 →17/373(巴黎),第五十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。ng)加壓減壓CPR,第五十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,開胸CPR,有創(chuàng)性CPR 一度棄用，近年來(lái)又有提倡 方法:開胸，用手直擠壓心臟80次/分 特點(diǎn):心肌和腦血流量明顯增高 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明可提高存活率 須在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行, 停跳25分以上也無(wú)效 院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時(shí)，可盡快開胸 胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷(chuāngshāng)、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按壓時(shí) 早開胸按壓宜8~10min, 最遲20min,第五十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。ng)？AIDS?! 您愿意對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？ 救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意； 護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對(duì)不愿意 您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？ 70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR,第六十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。kǒu)人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。qi225。)停頓,ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全(w225。)分離,electromechanical dissociation, EMD 緩慢無(wú)效的心室(xīnsh236。ngzhǐ) 全身性缺血缺氧 心室顫動(dòng)值得高度重視: 心室發(fā)病率最高 復(fù)蘇成功率最高,第六十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細(xì)顫、電機(jī)械分離、心室停頓),第六十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。ng)發(fā)生心跳驟停1/1000人年 當(dāng)?shù)谽MSS不能在5分鐘到達(dá)的地區(qū) AED=“滅火器”,第六十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。)國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AED。)不應(yīng)期 從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇性節(jié)律,第七十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。)第五肋間腋前線 前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角,胸骨(xiōnggǔ)右緣第二肋間,左側(cè)第五肋間腋前線,第七十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。兒童2J/kg。,Defibrillation,第七十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。ng)150 J可有效終止院前發(fā)生的室顫。li225。b232。ng),給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射 肘前靜脈:起效快，不需要中斷(zhōngdu224。噴藥后正壓通氣5～6次。ngguī)教科書已不載入 堅(jiān)決擯棄不用，至囑!!!,第七十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。li224。o)劑量應(yīng)大于心內(nèi)注射，心跳驟停時(shí)α1受體對(duì)腎上腺素不敏感，加大劑量方可收縮外周血管，標(biāo)準(zhǔn)劑量沒(méi)有依據(jù)體重調(diào)整。,血管(xu232。 血管加壓素與腎上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大腦供氧，改善神經(jīng)預(yù)后，提高復(fù)蘇成功率。,Drugs利多卡因,糾正(jiūzh232。對(duì)抗膽堿能作用(zu242。心動(dòng)過(guò)緩:0.5mg IV，使HR達(dá)60次/分以上。n suān qīnɡ n224。n xǐ)出來(lái)，應(yīng)用堿性藥未必能糾正。ng)血液低pH對(duì)除顫、自主循環(huán)恢復(fù)能力、或短期存活有不利影響。,第八十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。nxiān)存在代謝性酸中毒，三環(huán)類或苯巴比妥類中毒，長(zhǎng)時(shí)間停跳或復(fù)蘇。 心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，補(bǔ)鈣過(guò)多致高鈣血癥，可能反而(fǎn 233。 適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。,Advanced Life SupportBreathing,呼吸道的管理 口咽或鼻咽導(dǎo)氣管 簡(jiǎn)易面罩通氣 氣管內(nèi)插管、氣管造口、環(huán)甲膜穿刺(chuānc236。guǎn)插管步驟,第九十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。)生命支持PLS),復(fù)蘇后處理postresuscitatation treatment(PRT) 后續(xù)(h242。 sū)腦代謝的特點(diǎn),氧耗量大 腦重量占體重2% 、耗氧量占全身20~25% 血流量占全身15% 正常腦血流4560ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。,PRT—Hypothermia,腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵(guānji224。,第九十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。ich237。 復(fù)蘇第一個(gè)24h尿量可超出入量500～1000ml 激素減輕腦水腫 地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg。ngdī)血粘度，外周阻力降低(ji224。ng)、氟苯桂嗪 興奮性氨基酸拮抗劑 MK80、右甲嗎喃 其它 氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧、控制性過(guò)度通氣 監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓異常升高，可靜注硫賁妥鈉3mg/kg,第一百頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,維持(w233。 心律失常(xīn lǜ shī ch225。最大劑量為1.0g。ich237。 心源性休克是心肺復(fù)蘇后嚴(yán)重并發(fā)癥。要盡力減少為維持血壓而滴注升壓藥的藥量。)CVP,第一百零四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性治療。 監(jiān)測(cè)腎功能及血生化。o)合劑(氨茶堿0.25g，咖啡因0.25g，維生素C3g，普魯卡因1g )。 中樞性尿崩癥5000ml(24h)，尿低滲、血高滲:垂體后葉素5u,第一百零六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。)Ph＞4.5。,第一百零七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 防止DIC:抗凝治療，凝血酶原時(shí)間小于對(duì)照值30%為宜。 應(yīng)糾正貧血、血小板減少，防止DIC。 sū)不能產(chǎn)生和維持滿意的人工循環(huán) 除有明確的不可救治的致死原因，理應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)蘇——不要輕易放棄ALS,第一百一十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。ng)恢復(fù)的順序,心跳→呼吸→對(duì)光反射→吞咽(tūn yān)反射→角膜反射→咳嗽反射→疼痛反應(yīng)→頭轉(zhuǎn)動(dòng)→四肢活動(dòng)→聽覺反應(yīng) →呼應(yīng)→共濟(jì)、視覺 延髓—自主呼吸。 最后—共濟(jì)、視覺功能的恢復(fù)。 只要心電活動(dòng)存在，那怕是室顫或頻死QRS波，也應(yīng)認(rèn)為還有機(jī)會(huì)恢復(fù)自主循環(huán)。 sū)的結(jié)局和停止搶救,大腦皮質(zhì)死亡 意識(shí)消失，但有呼吸及腦干功能。 腦死亡 指全部腦組織(包括腦干)的不可逆損害 全腦死亡是大腦死亡加整個(gè)腦壞死 包括小腦、中腦與腦干壞死。,腦死亡,1959年法國(guó)首先報(bào)道深昏迷伴呼吸停止的病例。 1971年美國(guó)提出腦干死亡就是腦死亡。,腦死亡診斷(zhěndu224。,復(fù)蘇是一種(yī zhǒnɡ)義務(wù),復(fù)蘇是一種義務(wù)。 一個(gè)勞動(dòng)者。nzhě)獲得二次生命!! —— We still have a long way to go!!!,第一百二十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。心臟復(fù)蘇中最常用、最有效