【正文】 降低(ji224。ngdī)血粘度，外周阻力降低(ji224。ngdī)，心輸出量增加 Hct 25%~30%,第九十九頁，共一百二十一頁。,腦復(fù)蘇(f249。 sū)措施,促進(jìn)代謝 ATP、CA、胞二磷膽堿、腦活素 鈣通道阻滯劑 硝苯吡啶(bǐd236。ng)、氟苯桂嗪 興奮性氨基酸拮抗劑 MK80、右甲嗎喃 其它 氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧、控制性過度通氣 監(jiān)測顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓異常升高，可靜注硫賁妥鈉3mg/kg,第一百頁，共一百二十一頁。,PRT—ICU,循環(huán)功能維持(w233。ich237。) 肺功能監(jiān)測 腎功能監(jiān)測 肝、胃腸功能監(jiān)測 血液系統(tǒng)監(jiān)測，防治DIC,第一百零一頁，共一百二十一頁。,維持(w233。ich237。)改善循環(huán)功能,防止心臟再停跳。 腎上腺素復(fù)跳后，首選多巴胺作為升壓藥。 心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)是再次停跳的主要原因。 利多卡因是處理和預(yù)防室速和室顫首選藥物。 普魯卡因酰胺適用于利多卡因不能控制的室性心律紊亂。最大劑量為1.0g。 溴芐胺適用于利多卡因與除顫無效反復(fù)發(fā)作的室顫，也適用于利多卡因、普魯卡因酰胺未能抑制的有脈搏的室顫。,第一百零二頁，共一百二十一頁。,維持(w233。ich237。)有效循環(huán)功能,異搏停是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速而QRS波不增寬的首選(shǒu xuǎn)藥物。 阿托品用于竇緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及室性停搏。無效可用異丙基腎上腺素。 心源性休克是心肺復(fù)蘇后嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)監(jiān)測前、后負(fù)荷 、心縮力、心律。通過Swan－Ganz導(dǎo)管、ECG等心功能監(jiān)測來實(shí)現(xiàn)，防止心衰。 復(fù)蘇過程中，血壓不易穩(wěn)定，與血容量、心肌損害、心律失常、酸中毒等有關(guān)，要進(jìn)行針對性治療。要盡力減少為維持血壓而滴注升壓藥的藥量。可聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)心藥、正性肌力藥和減輕后負(fù)荷藥物。,第一百零三頁，共一百二十一頁。,監(jiān)測(jiān c232。)CVP,第一百零四頁，共一百二十一頁。,呼吸(hūxī)功能支持,參數(shù)調(diào)節(jié)、血?dú)夥治?fēnxī)指標(biāo)維持、呼吸監(jiān)測 心臟復(fù)跳后，無論自主呼吸是否出現(xiàn) ，都應(yīng)進(jìn)行呼吸支持，應(yīng)保持滿意的PaCO2。 控制pH7.3～7.6，PaO213kPa(100mmHg)以上，PaCO23.5～4.5 kPa(25～35mmHg)。 并發(fā)癥:肺炎、肺水腫和急性呼吸衰竭，多為ARDS。加強(qiáng)監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)，針對性治療。,第一百零五頁，共一百二十一頁。,腎功能監(jiān)測(jiān c232。),留置導(dǎo)尿，觀察尿比重、pH，記24小時(shí)出入量。 監(jiān)測腎功能及血生化。 早期尿少為低血容量或腎血管痙攣。可用血管擴(kuò)張藥，還可給利尿(l236。 ni224。o)合劑(氨茶堿0.25g，咖啡因0.25g，維生素C3g，普魯卡因1g )。 急性腎小管壞死引起尿少是常見的心跳驟停并發(fā)癥。當(dāng)尿量增加到每小50ml以上，尿比重大于1.015時(shí)，提示腎功能恢復(fù)滿意。 及早使用利尿劑可預(yù)防腦水腫和急性腎衰發(fā)生。 中樞性尿崩癥5000ml(24h)，尿低滲、血高滲:垂體后葉素5u,第一百零六頁，共一百二十一頁。,肝、胃腸功能監(jiān)測(jiān c232。),腸鳴音未恢復(fù)宜行胃腸減壓。 監(jiān)測胃液pH值，保持(bǎoch237。)Ph＞4.5。如pH＜4.5，抗酸藥、H2受體阻滯劑。 應(yīng)激性潰瘍出血:冷鹽水＋腎上腺素。必要時(shí)胃鏡下激光止血。,第一百零七頁，共一百二十一頁。,血液系統(tǒng)監(jiān)測(jiān c232。)，防治DIC,監(jiān)測:酸堿、液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)代謝支持。 凝血機(jī)制監(jiān)測:血小板計(jì)數(shù)、3P試驗(yàn)、纖維蛋白元定量、凝血酶元時(shí)間及出凝血時(shí)間等。 防止DIC:抗凝治療，凝血酶原時(shí)間小于對照值30%為宜。 監(jiān)測:出血癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、多發(fā)性血栓:如腦血栓致昏睡，未梢血栓致局部壞死。 應(yīng)糾正貧血、血小板減少，防止DIC。,第一百零八頁，共一百二十一頁。,復(fù) 蘇 結(jié) 局CPCR—Conclusion,第一百零九頁，共一百二十一頁。,CPCR—Conclusion,預(yù)后良好 4min BLS 8min ACLS 停搏≯15min 昏迷≯48h 現(xiàn)場搶救失敗 復(fù)蘇(f249。 sū)不能產(chǎn)生和維持滿意的人工循環(huán) 除有明確的不可救治的致死原因，理應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)蘇——不要輕易放棄ALS,第一百一十頁，共一百二十一頁。,CPCR—Conclusion,早期判斷CPCR預(yù)后重要性 全力以赴救治 一般性治療 停止搶救——不僅(b249。jǐn)是醫(yī)學(xué)問題, 更是社會問題 判斷預(yù)后時(shí)機(jī) 復(fù)蘇后40~72h判斷 神經(jīng)細(xì)胞損害, 缺血后2~5d,第一百一十一頁，共一百二十一頁。,腦功能(gōngn233。ng)恢復(fù)的順序,心跳→呼吸→對光反射→吞咽(tūn yān)反射→角膜反射→咳嗽反射→疼痛反應(yīng)→頭轉(zhuǎn)動(dòng)→四肢活動(dòng)→聽覺反應(yīng) →呼應(yīng)→共濟(jì)、視覺 延髓—自主呼吸。 瞳孔對光反射—中腦。 聽覺—大腦皮層。 呼應(yīng)反應(yīng)—清醒。 最后—共濟(jì)、視覺功能的恢復(fù)。,第一百一十二頁，共一百二十一頁。,復(fù)蘇(f249。 sū)的結(jié)局,心臟死亡 指心肺復(fù)蘇30分鐘以上，ECG仍呈直線。 只要心電活動(dòng)存在，那怕是室顫或頻死QRS波，也應(yīng)認(rèn)為還有機(jī)會恢復(fù)自主循環(huán)。 完全恢復(fù) 神志完全恢復(fù)，無神經(jīng)(sh233。njīng)后遺癥，能正常工作 意識恢復(fù) 但有智力障礙、共濟(jì)失調(diào)和運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥,第一百一十三頁，共一百二十一頁。,復(fù)蘇(f249。 sū)的結(jié)局和停止搶救,大腦皮質(zhì)死亡 意識消失，但有呼吸及腦干功能。有對光和吞咽等反射 疼痛刺激有反應(yīng)，但無聽覺、意識 及視覺 皮層下生存(植物人？) ，現(xiàn)稱為(chēnɡ w233。i)“社會死亡“?？扇纹渌劳觥?腦死亡 指全部腦組織(包括腦干)的不可逆損害 全腦死亡是大腦死亡加整個(gè)腦壞死 包括小腦、中腦與腦干壞死。 大多數(shù)醫(yī)學(xué)與法律以腦死亡為死亡，應(yīng)停止搶救。 我國:領(lǐng)導(dǎo)、專家、親屬三意見一致為依據(jù)判定救治與否。,第一百一十四頁，共一百二十一頁。,腦死亡,1959年法國首先報(bào)道深昏迷伴呼吸停止的病例。 1966年美國提出腦死亡是臨床死亡的標(biāo)志(biāozh236。)。 1968年美國制定第一腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1971年美國提出腦干死亡就是腦死亡。 世界各國大多以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。 我國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)(草案)專家研討會 1999年5月10~12日在武漢舉行。,第一百一十五頁，共一百二十一頁。,腦死亡診斷(zhěndu224。n),腦死亡診斷 深昏迷，對外界刺激無反應(yīng) 無自主呼吸 無自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無張力 腦干功能和腦干反射消失(xiāoshī)，體溫調(diào)節(jié)紊亂 腦電圖呈等電位 上述表現(xiàn)持續(xù)72小時(shí)(24~48小時(shí)) 且排除低溫、鎮(zhèn)靜或肌松藥等因素的影響,第一百一十六頁，共一百二十一頁。,腦死亡標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸 不可逆性深昏迷，無自主性的肌肉活動(dòng)；對外界刺激毫無反應(yīng)，但脊髓反射可以存在 腦干反射消失(xiāoshī)(是臨床判斷腦死亡的關(guān)鍵) 瞳孔對光反射消失 角膜反射無瞬目 垂直性眼球運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)固定 水平性眼球運(yùn)動(dòng)固定 眼心反射(手指壓迫眼球心率不減慢) 阿托品試驗(yàn):1mg靜推510分鐘內(nèi)心率無變化(少于5次) 腦電圖呈平直線(1968年提出), 持續(xù)平直6小時(shí)以上 腦死亡診斷持續(xù)12小時(shí)以上。,第一百一十七頁，共一百二十一頁。,復(fù)蘇是一種(yī zhǒnɡ)義務(wù),復(fù)蘇是一種義務(wù)。 我們不能僅滿足(mǎnz)于把人救活。 要救一個(gè)重新進(jìn)入人類社會的人。 一個(gè)勞動(dòng)者。,第一百一十八頁，共一百二十一頁。,小 結(jié),心跳呼吸驟停診斷 基礎(chǔ)生命支持（A、B、C、D） 首選(shǒu xuǎn)用藥途徑和藥物 程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化 早CPCR、早除顫、早開胸按壓,第一百一十九頁，共一百二十一頁。,續(xù) 記,復(fù)蘇困難，防范是首要的措施 普及“四化”是提高救治基本(jīběn)一環(huán) “三早”實(shí)施可望改善復(fù)蘇預(yù)后 加強(qiáng)PLS有助于提高救治質(zhì)量,讓更多的患者(hu224。nzhě)獲得二次生命!! —— We still have a long way to go!!!,第一百二十頁，共一百二十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation。一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。CPR時(shí)， CPP來源于按壓(224。nyā)的放松期(舒張期)。從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇性節(jié)律。心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物。70年代制定復(fù)蘇指南時(shí)假定:靜脈注射1mg與心內(nèi)注射1mg作用相當(dāng)，是為“標(biāo)準(zhǔn)劑量”的由來。糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫,第一百二十一頁，共一百二十