【正文】 對(duì)明顯的原發(fā)傷、病進(jìn)行治療；,第七十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。o)(Drugs) E.心電監(jiān)護(hù)(ECG) F.心臟除顫(Fibrillation) 目的 促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán) 提高心腦灌注壓 減輕酸血癥 提高室顫閾值 力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。,第七十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,單相(dān xiānɡ)波與雙相波除顫,AED包括二類除顫波形:單相波和雙相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。 觀察ECG，必要時(shí)3～5分內(nèi)重復(fù)(ch243。,除顫器類型(l232。,除顫電極(di224。,第七十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,AEDs:自動(dòng)(z236。,早除顫,第六十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,早除顫,電除顫越早越好: 室顫3min除顫， 70%~80%可恢復(fù)(huīf249。)自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下,第六十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。nqu225。n)到BLS階段 2000指南要求: 院內(nèi)3分鐘、院外5分鐘內(nèi)完成 心跳驟停ECG分三類 心室顫動(dòng)ventricular fibrillation 心室停頓ventricular standstill asystole cardiac standstill 電機(jī)械分離electromechanical dissociation, EMD,第六十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 單純胸外按壓也較無CPR效果好。,單純(dānch,單純(dānch,充氣(chōnɡ q236。,第五十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 sū)優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR 安全性及有效性:尚無并發(fā)癥,第五十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。n)技術(shù),插入式腹部加壓CPR(IACCPR) 高頻CPR 主動(dòng)加壓減壓(jiǎn yā)CPR(ACDCPR) 同步通氣按壓CPR(SVCCPR) 相位性胸腹加壓減壓CPR(RPTACDCPR) 充氣背心CPR(vestCPR) 機(jī)械(活塞)CPR 開胸CPR,第五十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。nyā)的不足,舒張壓較低 恰當(dāng)胸外按壓，動(dòng)脈收縮壓峰值可達(dá)60～80mmHg 但舒張壓較低，MAP極少過40mmHg 心輸出量低 僅為正常的1/4或1/3，長(zhǎng)時(shí)間按壓進(jìn)一步降低 腦血流約為正常的5090%，心肌血流約為2050% 血流分布異常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔臟器少于5% 并發(fā)癥 肋骨(l232。,Circulation,冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP) CPR時(shí)， CPP來源于按壓的放松(f224。)100次/min ？動(dòng)物和人體研究均表明:按壓頻率80次/min以上時(shí)血流最理想。,Cardiac Compression,按壓幅度:4~5cm 頻率:100次/min 原規(guī)定:80~100次/min 按壓/放松時(shí)間:50% 按壓/呼吸(hūxī)比:15:2 原規(guī)定:單人15:2，雙人5:1 15次中間不換手,第四十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,Cardiac Compression,體位: 硬板床或地面仰臥， 頭不高于心臟 按壓部位: 胸骨下半部分(中下1/3) 手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨(l232。,Basic Life Support—Circulation,C 人工循環(huán)—胸外心臟按壓 胸前捶擊(20J)一兩次 按壓？ 擠壓？ 按摩(cardiac massage)？ 心跳驟停1min以內(nèi) 室速或室顫的早期(zǎoqī) 完全性房室傳導(dǎo)阻滯,握掌從20cm高處向胸骨中部快速一擊,第四十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,環(huán)甲軟骨壓迫法:防止胃脹氣、胃內(nèi)容(n232。,Breathing面罩(mi224。 sū)者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。ny236。,Basic Life Support —Breathing,B 人工通氣 口對(duì)口(du236。qī)或過度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除異物。,第三十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。nɡ)異物用手挖除,第三十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。)法,第三十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,昏迷(hūnm237。xū)檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸 即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 專業(yè)人員 : 檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等 時(shí)間不超過10秒 若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓,第三十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。)有脈搏 特異性60%意味著:40%心跳未停止者被誤診 所謂假陽性(統(tǒng)計(jì)學(xué)上的Ⅰ類錯(cuò)誤) 后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作,第三十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,敏感性(sensitivity),檢查無脈搏/實(shí)際無脈搏 敏感性90%意味著: 只有90%無脈搏(心跳停止)能查出 尚有10%被認(rèn)為心跳沒有停止 即所謂假陰性(yīnx236。 mō)頸總動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間不超過10秒鐘！,第二十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。n)有無呼吸,方法: 耳面靠近患者口鼻 感覺氣息 眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起 聽有無氣流呼出聲音 時(shí)間不超過5秒鐘 心跳(xīn ti224。nhu225。ng) 判斷有無呼吸 判斷有無心跳 院內(nèi)急救略有區(qū)別 應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等,第二十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。zhēng)呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。ng)生命支持(ACLS) 后續(xù)生命支持 (PLS) 不拘泥于九步驟 不全面，未能包括一些重要措施 一些措施有重要修正 如電除顫提前到BLS階段進(jìn)行,第二十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 2nd ed. 1981],第二十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,三階段(jiēdu224。,第十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。)鏈核心思想:Time is life,快 ! 爭(zhēng)分奪秒 !! 時(shí)間(sh237。) 及早CPR 及早電除顫 及早進(jìn)一步,第十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,生存鏈—Chain of Survival,1992年全美CPR會(huì)議提出，2000國(guó)際指南會(huì)議重申， 提高存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互(xiāngh249。)危重病急救醫(yī)學(xué)》2001年第3期至2002年第8期,第十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救(j237。 d224。提出動(dòng)議:籌備國(guó)際性復(fù)蘇會(huì)議、建立國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)(li225。,現(xiàn)代(xi224。,現(xiàn)代(xi224。,現(xiàn)代(xi224。,中國(guó)古代(gǔd224。 CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。i)腦復(fù)蘇綱要,第四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,CPR amp。C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation,第一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,第二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,心肺(xīn f232。nɡ)上最危急的事件。,病 因(Causes),心臟:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道異物 意外:淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故 腦損害:腦內(nèi)疾病、腦外傷 內(nèi)環(huán)境:感染、休克、水電解質(zhì)、藥物中毒 麻醉手術(shù)意外:迷走神經(jīng)反射、缺氧(quē yǎnɡ)、CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高、體位變動(dòng)、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外,第六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。kǒng)，以蘆管納其口中至咽，令人噓之…更遞噓之…” 包含現(xiàn)代人工呼吸基本要領(lǐng)？ 懸發(fā)，使氣道通暢 蘆管吹氣，似氣管插管 塞鼻，保證不漏氣,第七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。n měi)復(fù)蘇會(huì)議制定CPR程序:推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為CPR優(yōu)先選擇 1973年，第二次全美CPR會(huì)議(AHA等)建議將CPR訓(xùn)練項(xiàng)目推廣到在公眾中 制定復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)(standard)， 次年發(fā)表于JAMA(是為JAMA標(biāo)準(zhǔn)/AHA標(biāo)準(zhǔn)),第八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。)制定新生兒ALS指南 1985年，第四次全美CPR和ECC會(huì)議(AHA等) 1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂《規(guī)范》,第九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。1992年指南，已相當(dāng)程度上得到國(guó)際認(rèn)可。,現(xiàn)代 CPR四大(s236。)應(yīng)用 (1963年,Redding，Pearson),第十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。102(Suppl) 《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》系列講座(18個(gè)):《中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)復(fù)蘇組 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志2002年02期141161頁(yè),第十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。ngx249。n hu243。n)九步驟,第十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。) (Basic Life Support, BLS) 第二階段:進(jìn)一步心臟生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 第三階段:后續(xù)生命支持 (Prolonged Life Support, PLS),第十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,Dr.Peter Safar — CPR之父,發(fā)現(xiàn)口對(duì)口人工通氣 歸納4大技術(shù)組合 提出三階段九步驟 創(chuàng)建Safar研究中心(zhōngxīn)